張 進(jìn)

慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obslruelive sleep appea syndrome, OSAS)發(fā)病原理是上氣道狹窄與阻塞，該發(fā)病機(jī)制并非單純的氣道阻塞，實(shí)質(zhì)是上氣道塌陷，同時(shí)產(chǎn)生呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙[1-3]。既往臨床報(bào)道，OSAS由于夜間睡眠時(shí)長時(shí)間間歇性伴低氧血癥，易致心腦血管、神經(jīng)、生殖等功能紊亂[4-6]。OSAS疾病在冠脈周粥樣硬化中具有一定的影響性，同時(shí)與冠心病的形成密切，在斑塊上表現(xiàn)的易損性存在相似性[7-8]。超聲造影成像技術(shù)(contrast-en-hanced ultrasound, CEUS)可以敏感地檢測出斑塊內(nèi)新生血管，從而判斷斑塊的穩(wěn)定性。本文通過超聲造影檢查OSAS患者頸動脈斑塊及其呼吸功能指標(biāo)的相關(guān)性。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2017年1月至2019年1月在我院治療的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者94例作為觀察對象，入選患者均進(jìn)行頸動脈超聲造影，根據(jù)是否伴有頸動脈斑塊分為實(shí)驗(yàn)組48例和對照組46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有入選患者均經(jīng)整夜多導(dǎo)睡眠檢測儀進(jìn)行呼吸監(jiān)測后確診為OSAS患者；(2)年齡26～74歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性臟器器官疾病者；(2)近期采用中樞興奮類或鎮(zhèn)靜藥物治療者；(3)超聲影劑過敏者；(4)心肌梗死、心力衰竭、心律失常及腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病者。其中實(shí)驗(yàn)組年齡26～74歲，平均年齡為49.52歲；男性31例，女性17例，吸煙21例；對照組年齡27～74歲，平均年齡為50.01歲；男性29例，女性17例，吸煙23例；兩組患者一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選患者均為自愿參與本項(xiàng)目且簽署知情同意書。

二、研究方法

1. 睡眠呼吸指標(biāo)檢測： 采用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(polysomnograph, PSG)記錄儀監(jiān)測患者夜間8 h(晚22:00至6:00)睡眠過程中睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index, AHI)次數(shù)，最低脈氧飽和度(minimalpulse oxyhemoglobin saturation, miniSpO2)等相關(guān)指標(biāo)。

2. 頸動脈超聲造影檢查： 采用飛利浦超聲造影診斷儀，患者采用低枕仰臥位置，頭部稍向后傾，頸部后位給予薄枕，完全將頸部暴露，檢查的重點(diǎn)于頭傾向?qū)?cè)的45°。觀察頸動脈的位置選擇頸后位雙側(cè)總動脈分叉臨近2 cm、最遠(yuǎn)段2 cm的位置為主，通過對斑塊長軸與短軸兩個(gè)切面檢測，斑塊定義為頸動脈局部IMT≥1.3 mm，內(nèi)中膜增厚定義為IMT>0.9 mm。記錄所有檢查患者的總動脈結(jié)構(gòu)參數(shù)：內(nèi)中膜厚度(intima media thickness, IMT)、內(nèi)徑(diameter, D)；功能參數(shù)：斑塊、內(nèi)徑變化幅度(distemsion, Dis)、擴(kuò)張性(distensibility coefficient, DC)、順應(yīng)性(compliance coefficient, CC)、脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity, PWV)、僵硬度指數(shù)α、β。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用pearson檢驗(yàn)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、患者超聲造影頸動脈板塊功能參數(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者IMT、PWV超聲造影頸動脈斑塊功能參數(shù)明顯高于對照組(P<0.05)，兩組在斑塊、D、 Dis、DC、CC及α、β等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者超聲造影頸動脈斑塊的功能參數(shù)比較

二、患者頸動脈血脂指標(biāo)與超聲造影參數(shù)的相關(guān)性

實(shí)驗(yàn)組AHI(42.41±20.21)次/h高于對照組AHI(33.64±19.62)次/h，實(shí)驗(yàn)組miniSpO2(74.61±3.84)%低于對照組(85.54±4.02)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

AHI與IMT、PWV 呈正相關(guān)性(r=0.713、0.631，P<0.05)，miniSpO2與IMT、PWV呈正相關(guān)性(r=0.501、0.511，P<0.05)，見圖1。

圖1 呼吸功能指標(biāo)與超聲造影參數(shù)的相關(guān)性；注：A：AHI與IMT的相關(guān)關(guān)系；B：AHI與PWV的相關(guān)關(guān)系；C：miniSpO2與IMT的相關(guān)關(guān)系；D：miniSpO2與PWV的相關(guān)關(guān)系

討 論

OSAS作為臨床中發(fā)病率較高具有隱匿性死亡風(fēng)險(xiǎn)的睡眠呼吸疾病，主要臨床表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間睡眠打鼾且出現(xiàn)呼吸暫停，其造成的高碳酸血癥與低氧血癥是冠心病、高血壓、糖尿病與腦血管疾病并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-12]。OSAS疾病尤其好發(fā)于高血壓、肥胖及老年人、冠心病中，OSAS與心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生與致死具有相關(guān)性[13-15]。超聲造影技術(shù)可對心血管疾病發(fā)生斑塊的新生血管進(jìn)行觀察，是評估動脈斑塊的有效手段[16-17]。研究結(jié)果指出超聲造影對直徑為32～99 μm的微小血管有良好的鑒別效果[18-19]。Shariati等[20]針對頸動脈狹窄且出現(xiàn)斑塊的患采用造影檢查發(fā)現(xiàn)超聲造影與免疫組化結(jié)果密切相關(guān)。本文為進(jìn)一步評估OSAS患者頸動脈斑塊情況，了解斑塊的穩(wěn)定性與呼吸功能的影響。

本文經(jīng)超聲造影對OSAS伴頸動脈斑塊與OSAS患者檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者IMT、PWV超聲造影參數(shù)明顯高于對照組，超聲檢查發(fā)現(xiàn)IMT、PWV升高說明OSAS作為病理基礎(chǔ)會造成慢性間斷供應(yīng)不足，使血管內(nèi)皮損傷，OSAS患者出現(xiàn)頸動脈斑塊可能是由于細(xì)胞通道中受炎性因子侵襲，產(chǎn)生炎癥細(xì)胞因子、黏附因子，促進(jìn)炎癥反應(yīng)加快使動脈粥樣硬化形成[21-23]。文獻(xiàn)報(bào)道因新生血管管壁組成架構(gòu)單一化，無大量的結(jié)締組織與基底膜支撐，血管中脆性機(jī)率高，伴高機(jī)率的破裂，使斑塊中出血加快斑塊破裂，進(jìn)一步出現(xiàn)心腦血管不良事件[24-27]。分析兩組患者的呼吸功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，OSAS患者頸動脈斑塊患者呼吸功能指標(biāo)方面明顯較單純OSAS患者高，提示夜間睡眠期間持續(xù)性氧飽和度變化不穩(wěn)定，誘發(fā)心血管系統(tǒng)的微炎癥狀態(tài)，同時(shí)是頸動脈產(chǎn)生斑塊的關(guān)鍵因素，與既往研究結(jié)果相符[28-30]。采用pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，血脂指標(biāo)中TG、LDL-C與超聲造影定量指標(biāo)明顯相關(guān)，說明超聲造影可提示斑塊中血管豐盈程度，與血脂水平具有趨化性，說明斑塊的波動性。而呼吸相關(guān)指標(biāo)AHI、miniSpO2與造影參數(shù)同樣呈正相關(guān)性，說明頸動脈斑塊的產(chǎn)生與OSAS疾病密切相關(guān)，超聲造影可為OSAS患者頸動脈斑塊的性質(zhì)評估提供依據(jù)。

綜上所述，超聲造影具有無創(chuàng)、準(zhǔn)確與實(shí)時(shí)的優(yōu)勢，可判斷頸動脈夾層情況，掌握患者頸動脈斑塊進(jìn)展，利于臨床盡早采取治療提供參考。