鐘進(jìn)營

（登封市人民醫(yī)院 普外心胸外科， 河南 鄭州452470）

胃癌屬于臨床常見疾病， 發(fā)病率較高， 且早期胃癌較為隱匿， 多數(shù)患者在確診時(shí)已處于進(jìn)展期［1］。 目前臨床上對(duì)胃癌患者多采用手術(shù)方式進(jìn)行治療， 手術(shù)會(huì)對(duì)患者的免疫功能產(chǎn)生不同程度的抑制， 且抑制程度與手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度有關(guān)， 而免疫功能又關(guān)系到術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)及患者的預(yù)后［2］。 腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)是在腹腔鏡技術(shù)上發(fā)展的術(shù)式。 與開腹手術(shù)相比， 行腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)的胃癌患者術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后恢復(fù)也往往較快［3］。 然而， 關(guān)于兩者對(duì)胃癌患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影響的報(bào)道較少。 鑒于此， 本研究旨在比較腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)及開腹遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)對(duì)胃癌患者炎性因子及免疫球蛋白水平的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年1 月至2019 年6 月我院收治的90例胃癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各45 例。對(duì)照組男26 例， 女19 例； 年齡35～73 歲， 平均年齡 （47.23± 7.48） 歲； TNM 分期： Ⅰ期14 例， Ⅱ期13 例， Ⅲ期18 例。觀察組男27 例， 女18 例； 年齡36～75 歲， 平均年齡 （47.46± 7.74） 歲； TNM 分期： Ⅰ期15 例， Ⅱ期15 例， Ⅲ期15 例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05） 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)CT、 超聲檢查確診為胃癌； ②無手術(shù)禁忌； ③未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①癌組織病灶直徑＞10 cm； ②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病； ③精神疾??； ④伴有腹腔粘連。

1.3 方法觀察組行腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)。 患者氣管插管全麻后取平臥位， 建立氣腹， 五孔法置入腹腔鏡， 觀察腹腔內(nèi)的腫瘤形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系， 剝離結(jié)腸系膜前葉和胰腺包膜， 離斷相關(guān)微血管及韌帶， 清除No.4d、 No.4sb， 暴露胃大彎， 解剖胃結(jié)腸干； 清除No.14v， 并離斷相關(guān)靜脈及動(dòng)脈；清除No.6， 解剖十二指腸動(dòng)脈， 離斷胃右動(dòng)脈； 清除No.12a、No.5， 解剖腹腔干3 大分支， 行血管離斷， 并清除No.7、 No.8、No.9、 No.11p。 術(shù)畢， 將標(biāo)本取出重建消化道。 對(duì)照組行開腹遠(yuǎn)端胃癌D2 根治術(shù)。 患者氣管插管全麻后取平臥位， 在上腹部正中作20 cm 切口， 術(shù)中游離吻合操作與觀察組相同。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d 的炎性因子水平。 取靜脈血3 mL， 離心后取血清， 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素6 （IL－6）、 白介素8 （IL－8）、 腫瘤壞死因子α（TNF－α） 水平。 ②比較兩組術(shù)前及術(shù)后3 d 的免疫球蛋白水平。 空腹采血2 mL， 置于EDTA－2K 抗凝試管， 采用免疫懸濁法測(cè)定免疫球蛋白A （IgA）、 免疫球蛋白M （IgM）、 免疫球蛋白G （IgG） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平術(shù)前， 兩組的IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后， 兩組的IL－6、 IL－8、TNF－α 水平均高于術(shù)前， 但觀察組的IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

表1 兩組的炎性因子水平比較 （±s）

注： 與同組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL－6 （ng／L） IL－8 （ng／mL） TNF－α （ng／L）術(shù)前 觀察組 45 16.68±2.35 6.54±1.38 49.53±11.45對(duì)照組 45 16.78±2.36 6.53±1.42 50.68±10.47 t 0.201 0.034 0.497 P 0.841 0.973 0.620術(shù)后 觀察組 45 21.12±2.03* 13.13±2.95* 71.24±13.64*對(duì)照組 45 33.87±5.42* 24.85±4.12* 84.89±17.96*t 14.778 15.515 4.060 P 0.000 0.000 0.000

2.2 免疫球蛋白水平術(shù)前， 兩組的IgA、 IgM、 IgG 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 術(shù)后， 兩組的IgA、 IgM、 IgG水平均低于術(shù)前， 但觀察組的IgA、 IgM、 IgG 水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的免疫球蛋白水平比較 （±s）

表2 兩組的免疫球蛋白水平比較 （±s）

注： 與同組術(shù)前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n IgA （ng／L）IgM （g／mL）IgG （g／mL）術(shù)前 觀察組 45 4.48±1.16 3.12±0.91 20.79±4.28對(duì)照組 45 4.51±1.12 3.13±0.99 20.29±4.79 t 0.125 0.050 0.522 P 0.901 0.960 0.603術(shù)后 觀察組 45 3.79±0.97* 2.51±0.58* 18.85±4.62*對(duì)照組 45 2.42±0.84* 1.54±0.67* 16.07±2.45*t 7.162 7.343 3.566 P 0.000 0.000 0.001

3 討論

近年來， 隨著人們生活水平的提升， 胃癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。 胃癌的發(fā)生多與遺傳、 地域環(huán)境及幽門螺桿菌感染有關(guān)， 且多數(shù)患者就診時(shí)已到進(jìn)展期［4］。 臨床治療胃癌以根治術(shù)為主， 傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效清除淋巴結(jié)， 但切口較長， 創(chuàng)傷較大， 不利于術(shù)后恢復(fù)［5］。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、 恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 廣泛應(yīng)用于胃癌的臨床治療中。

機(jī)體受到創(chuàng)傷后會(huì)引發(fā)多種炎性細(xì)胞釋放炎性因子、 生長因子， 其中TNF－α 與白介素是常見的細(xì)胞因子， 且與患者的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)［6］。 機(jī)體免疫功能是術(shù)后康復(fù)、 抵抗感染的重要基礎(chǔ)， 而IgA、 IgM、 IgG 是重要的免疫功能指標(biāo)。 本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后， 兩組的IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平均高于術(shù)前， 但觀察組的IL－6、 IL－8、 TNF－α 水平低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 術(shù)后，兩組的IgA、 IgM、 IgG 水平均低于術(shù)前， 但觀察組的IgA、IgM、 IgG 水平高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明胃癌患者行腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)可有效減輕機(jī)體炎性反應(yīng)， 對(duì)免疫功能影響較小。 分析其原因在于： 開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大， 術(shù)中腹腔暴露較為廣泛， 術(shù)后炎性反應(yīng)較為嚴(yán)重， 進(jìn)而對(duì)免疫功能產(chǎn)生較大影響［7］。 腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 在腹腔鏡輔助下具備特殊的視角及照明技術(shù)處理血管及淋巴結(jié)， 有助于術(shù)者充分清除D2 淋巴結(jié)； 同時(shí)腹腔鏡下手術(shù)視野可放大4 倍，可在徹底清除淋巴結(jié)的同時(shí)更精細(xì)地解剖組織， 避免因開腹導(dǎo)致的副損傷， 減少對(duì)神經(jīng)、 血管的損傷及炎性反應(yīng)［8］， 故對(duì)患者的免疫功能損傷較小。

綜上所述， 腹腔鏡輔助胃癌D2 根治術(shù)可有效減輕胃癌患者術(shù)后炎性反應(yīng)， 且對(duì)免疫功能影響較小。