劉歲月

（河南省蘭考縣中心醫(yī)院 感染性疾病科， 河南 開(kāi)封475300）

艾滋病 （acquired immune deficiency syndrome， AIDS） 是由于人體感染人類(lèi)免疫缺陷病毒 （HIV） 后產(chǎn)生的獲得性免疫缺陷癥狀， 隨著病情進(jìn)展， 大量淋巴細(xì)胞破壞， 免疫功能持續(xù)下降， 因而真菌感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［1］。 AIDS 尚無(wú)治愈方法，且由于多種原因， AIDS 患者往往需要承受外界歧視及偏見(jiàn)帶來(lái)的種種壓力， 嚴(yán)重影響患者的治療。 因此， 采用護(hù)理干預(yù)具有必要性。 人性化護(hù)理干預(yù)是近年來(lái)研究較多的干預(yù)方法［2］，但將其應(yīng)用于AIDS 合并真菌感染患者中的報(bào)道尚不多見(jiàn)。 基于此， 本研究探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)于AIDS 合并真菌感染的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的100 例AIDS 合并真菌感染患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合相關(guān)臨床標(biāo)準(zhǔn)［3］， HIV 抗體檢測(cè)為陽(yáng)性； ②認(rèn)知功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女； ②急性感染； ③合并心、 肺、 肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50 例。 試驗(yàn)組男34 例， 女16 例； 年齡20～46 歲， 平均年齡 （32.22 ± 6.14） 歲。 對(duì)照組男36 例， 女14 例； 年 齡21～47 歲， 平 均 年 齡 （33.13 ±6.22） 歲。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 措施包括飲食護(hù)理、AIDS 健康知識(shí)宣教、 日常用藥指導(dǎo)、 消毒隔離等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人性化護(hù)理干預(yù)， 具體措施如下： ①人性化心理護(hù)理干預(yù)： AIDS 合并真菌感染患者因真菌感染的影響，較易產(chǎn)生不良情緒， 因此應(yīng)在關(guān)注真菌感染狀況變化的同時(shí)，關(guān)注其心理狀況變化， 積極與患者進(jìn)行溝通， 態(tài)度真誠(chéng)， 不歧視、 排斥， 讓患者感受到尊重， 緩解其壓力， 樂(lè)于傾聽(tīng)患者訴說(shuō)， 積極解答疑問(wèn)， 引導(dǎo)患者積極面對(duì)AIDS。 此外， 還應(yīng)注重對(duì)患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 安撫其焦慮情緒， 鼓勵(lì)其給予患者更多關(guān)心與愛(ài)護(hù)。 ②人性化日常護(hù)理干預(yù)： 由于患者免疫力較差， 且合并真菌感染癥狀， 因此， 病房應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格消毒標(biāo)準(zhǔn)， 每日定時(shí)消毒， 維持病房恒定溫度及濕度， 保持患者衣物清潔干燥， 督促患者勤修指甲， 避免因指甲過(guò)長(zhǎng)造成皮膚刮傷， 導(dǎo)致真菌感染反復(fù)。 病房?jī)?nèi)組織患者之間進(jìn)行積極溝通，共同鼓勵(lì)， 每周開(kāi)展知識(shí)宣教， 使患者充分了解AIDS 的可控性， 提升患者信心。 此外， 可讓以往依從性較好、 用藥后生活質(zhì)量改善良好的患者進(jìn)入病房進(jìn)行同伴教育， 答疑解惑， 增強(qiáng)患者繼續(xù)治療的決心。 ③飲食及用藥人性化護(hù)理干預(yù)： 針對(duì)患者不同身體狀況制訂個(gè)人每日飲食標(biāo)準(zhǔn)， 制訂原則為選擇易消化、 高蛋白、 高維生素及低脂食物。 根據(jù)患者不同口味喜好，提升菜品美味程度， 激發(fā)患者食欲， 使其樂(lè)于進(jìn)食， 進(jìn)而提高營(yíng)養(yǎng)狀況。 指導(dǎo)患者服用抗逆轉(zhuǎn)病毒治療藥物， 密切注意不良反應(yīng)發(fā)生狀況， 叮囑患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑， 配合用藥。 ④人性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)： 與患者及家屬在微信、 微博等線上平臺(tái)建立聯(lián)系，每日定時(shí)推送AIDS 最新進(jìn)展， 線上回答患者疑問(wèn)， 指導(dǎo)患者每日合理鍛煉， 每月組織醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隨訪， 檢查患者病情進(jìn)展，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔。 兩組均連續(xù)護(hù)理1 年。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者住院期間的真菌感染發(fā)生率。②于干預(yù)前及干預(yù)1 年后采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表 （SDS）［4］評(píng)估患者的焦慮、 抑郁狀況， 評(píng)分越高， 患者的焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重。 ③于干預(yù)前及干預(yù)1 年后采用生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷 （GQOLI）［5］評(píng)估患者的生活質(zhì)量， 問(wèn)卷由軀體功能、 生理功能、 社會(huì)功能、 物質(zhì)生活4 個(gè)領(lǐng)域組成， 分?jǐn)?shù)越高， 患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院期間真菌感染情況住院期間， 試驗(yàn)組的真菌感染發(fā)生率為16.00% （8 例）， 明顯低于對(duì)照組的38.00% （19 例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝6.139，P＜0.05）。

2.2 SAS、 SDS 評(píng)分干預(yù)前， 兩組的SAS、 SDS 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）； 干預(yù)1 年后， 試驗(yàn)組的SAS、 SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 50 57.85±7.36 41.22±6.55 63.23±8.42 46.11±7.65對(duì)照組 50 57.67±7.11 48.53±6.88 64.63±8.23 52.36±7.95 t 0.124 5.441 0.841 4.006 P 0.901 0.000 0.403 0.000

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前， 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）； 干預(yù)1 年后， 試驗(yàn)組的生理功能、 軀體功能、 社會(huì)功能評(píng)分及總分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 生理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 50 40.55±8.45 61.32±10.51 41.13±9.59 56.11±10.71 36.18±8.32 55.22±10.55 52.31±11.50 54.81±12.66 169.45±24.61 227.13±26.65對(duì)照組 50 40.25±8.36 51.61±9.46 40.60±9.71 47.91±9.65 36.40±8.46 47.30±9.41 52.61±11.61 54.91±12.57 169.59±24.73 200.15±25.57 t 0.179 4.856 0.275 4.022 0.124 3.962 0.112 0.040 0.028 5.166 P 0.859 0.000 0.784 0.000 0.902 0.000 0.911 0.969 0.977 0.000

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)后， AIDS 患者住院期間真菌感染發(fā)生率顯著降低， 分析原因?yàn)椋?人性化護(hù)理干預(yù)通過(guò)分析患者不同心理狀況， 采取人性化心理護(hù)理干預(yù)措施，在尊重患者獨(dú)立人格基礎(chǔ)上鼓勵(lì)其配合治療， 注重導(dǎo)致患者發(fā)生真菌感染的日常細(xì)節(jié)； 此外， 應(yīng)用榜樣示范方式給予患者心理支撐， 使患者樂(lè)于配合治療， 因而護(hù)理效果良好。 本研究結(jié)果亦顯示， 人性化護(hù)理干預(yù)可緩解患者的焦慮、 抑郁情緒， 提高其生活質(zhì)量， 分析原因?yàn)椋?通過(guò)人性化心理護(hù)理干預(yù)、 人性化日常護(hù)理干預(yù)、 飲食及用藥人性化護(hù)理干預(yù)、 人性化延續(xù)護(hù)理干預(yù)四位一體模式， 循序漸進(jìn)、 全面立體地對(duì)患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)， 使患者在護(hù)理期間合理飲食， 增強(qiáng)免疫力， 規(guī)范用藥， 延緩疾病進(jìn)展， 接受心理疏導(dǎo)， 釋放壓力及負(fù)面情緒，最終通過(guò)線上答疑及每月定時(shí)隨訪， 達(dá)到持續(xù)護(hù)理效果， 與相關(guān)研究［6-7］結(jié)果基本一致。 本研究樣本量較少， 隨訪時(shí)間較短， 結(jié)果存在一定的局限性， 后期試驗(yàn)將擴(kuò)大樣本量， 延長(zhǎng)試驗(yàn)時(shí)間， 以使結(jié)果更為可靠。

綜上所述， 人性化護(hù)理干預(yù)可顯著降低AIDS 患者的真菌感染發(fā)生率， 緩解其焦慮、 抑郁情緒， 提升患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。