海燕， 彭登云

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科， 河南 漯河462300）

肝癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病， 具有較高的侵襲性， 病死率僅次于胃癌與肺癌［1］。 目前， 手術(shù)仍是肝癌患者的首選治療方式。 以往臨床通常在治療的同時(shí)予以肝癌切除術(shù)患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 但該護(hù)理措施過(guò)于籠統(tǒng)， 效果往往不甚理想， 并影響患者的生存質(zhì)量。 因此， 選擇科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)肝癌切除術(shù)患者至關(guān)重要［2］。 基于此， 本研究選取我院收治的肝癌切除術(shù)患者60 例， 旨在探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其希望水平及應(yīng)對(duì)方式的影響， 以期為臨床提供更多理論參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2020 年1 月我院收治的肝癌切除術(shù)患者60 例， 采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組各30 例。 對(duì)照組中， 男性16 例， 女性14 例； 年齡42～75 歲， 平均年齡（58.51 ± 7.26） 歲； 病理類型： 膽管細(xì)胞癌13 例， 肝細(xì)胞癌7例， 混合細(xì)胞癌10 例。 觀察組中， 男性17 例， 女性13 例；年齡42～74 歲， 平均年齡 （58.54 ± 7.21） 歲； 病理類型： 膽管細(xì)胞癌15 例， 肝細(xì)胞癌9 例， 混合細(xì)胞癌6 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡40～80 歲； 符合原發(fā)性肝癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］且具備手術(shù)指征； 臨床分期Ⅱ～Ⅲ級(jí)； 自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 術(shù)前伴有精神疾病及中樞神經(jīng)疾??； 術(shù)前合并嚴(yán)重心、 肝、 腎等臟器功能障礙； 伴有心臟手術(shù)史、 血栓史、 凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾??； 存在認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包括監(jiān)測(cè)病情、 并發(fā)癥預(yù)防及處理、 用藥指導(dǎo)等。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行認(rèn)知行為干預(yù)， 內(nèi)容如下： ①系統(tǒng)性健康教育。 為了使患者快速掌握須知信息，由資歷豐富的護(hù)理人員為患者詳細(xì)講述肝癌相關(guān)的病理知識(shí)內(nèi)容以及如何提高術(shù)后自我干預(yù)技能， 包括如何預(yù)防高發(fā)的腹水、 嘔吐及疼痛等不良癥狀， 并教會(huì)其正確處理措施。 ②心理干預(yù)。 為了緩解患者的焦慮、 抑郁情緒， 護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通， 鼓勵(lì)其傾訴其內(nèi)心的真實(shí)想法， 并及時(shí)予以疏導(dǎo)， 必要時(shí)為其提供宣泄情感的場(chǎng)地； 與宣教內(nèi)容相結(jié)合， 找出患者認(rèn)知方面的誤區(qū)及造成負(fù)面情緒的主要因素， 加以糾正； 利用患者臥床休息時(shí)間播放輕緩音樂(lè)， 分散患者癌痛注意力。 ③認(rèn)知干預(yù)。 定期于腫瘤科開展講座、 發(fā)放宣傳手冊(cè)等， 以提高患者對(duì)癌癥晚期發(fā)生原因、 化療反應(yīng)等知識(shí)的認(rèn)知。 ④為患者確定健康信念。 改變患者對(duì)癌癥的態(tài)度， 預(yù)防并改善其悲觀、 消極、 恐懼等負(fù)面心理。 ⑤行為支持與反饋。 對(duì)患者行為變化給予相應(yīng)反饋， 對(duì)常出現(xiàn)錯(cuò)誤卻不知情者進(jìn)行勸導(dǎo)與糾正， 協(xié)助其總結(jié)適合自身的認(rèn)知識(shí)別體系， 提高自我管理意識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

①采用Herth 希望量表 （Herth hope index， HHI）［4］評(píng)估兩組患者的希望水平， 量表共12 題， 包括現(xiàn)實(shí)與未來(lái)的積極態(tài)度 （T）、 采取積極行動(dòng) （P）、 與他人維持親密關(guān)系 （I） 三方面內(nèi)容。 采用1～4 級(jí)評(píng)分法， 總分12～48 分， 分?jǐn)?shù)越高表示希望水平越高。 ②采用Jalowies 應(yīng)對(duì)方式量表［5］評(píng)估兩組患者的應(yīng)對(duì)方式， 包括尋求支持、 逃避、 面對(duì)、 樂(lè)觀、 宿命、 自我依靠、 姑息、 情感宣泄8 個(gè)項(xiàng)目。 “無(wú)” 記0 分，“少有” 記1 分， “有時(shí)” 記2 分， “常有” 記3 分。 分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對(duì)方式越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 希望水平

干預(yù)前， 兩組的HHI 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的HHI 評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組的HHI 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的HHI 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的HHI 評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時(shí)間 組別 n T P I 總分干預(yù)前 觀察組 30 8.32±1.27 9.51±1.28 9.43±1.35 28.60±3.38對(duì)照組 30 8.06±1.28 9.46±1.24 9.50±1.39 27.49±3.11 t 0.790 0.154 0.198 1.324 P 0.433 0.878 0.844 0.191干預(yù)后 觀察組 30 10.49±1.87* 13.68±1.61* 14.70±1.95* 36.57±5.85*對(duì)照組 30 8.90±1.32* 10.59±1.58* 11.29±1.67* 30.64±4.11*t 3.805 7.503 7.275 4.543 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 應(yīng)對(duì)方式

干預(yù)前， 兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 干預(yù)后， 兩組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均高于干預(yù)前， 且觀察組的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 30 0.44±0.11 2.60±1.07 10.999 0.000對(duì)照組 30 0.41±0.14 1.32±0.51 9.424 0.000 t 0.923 5.915 P 0.360 0.000

3 討論

目前， 手術(shù)仍然是肝癌患者的主要治療方式之一， 但患者往往因?qū)κ中g(shù)的不了解， 焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒較為明顯［6］。因此， 應(yīng)密切關(guān)注肝癌切除術(shù)患者的心理和情緒狀態(tài)， 采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施， 使患者對(duì)恢復(fù)健康充滿希望， 并以積極的應(yīng)對(duì)方式來(lái)面對(duì)病情［7］， 進(jìn)而有效提高其生活質(zhì)量， 延長(zhǎng)生存期。

認(rèn)知行為干預(yù)是通過(guò)改變或影響個(gè)體已有的認(rèn)知思維模式來(lái)影響個(gè)體的行為水平的重要理論方案， 可憑借正確認(rèn)知、 情緒及行為三者互相關(guān)聯(lián)， 建立良性循環(huán)， 糾正錯(cuò)誤行為［1,8］。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 觀察組的HHI 評(píng)分及應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善肝癌切除術(shù)患者的希望水平及應(yīng)對(duì)方式。 分析原因在于： 認(rèn)知行為干預(yù)能夠通過(guò)不同的切入點(diǎn)與循序漸進(jìn)的健康教育， 使患者熟悉肝癌的有關(guān)癥狀、 特點(diǎn)， 提升其自我掌控感及自我管理能力， 有助于增強(qiáng)患者治愈的信念， 提高其希望水平。 另外，認(rèn)知行為干預(yù)通過(guò)心理干預(yù)、 認(rèn)知干預(yù)及行為支持與反饋等措施， 促使患者釋放壓力， 進(jìn)而使其以積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。

綜上所述， 認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善肝癌切除術(shù)患者希望水平及應(yīng)對(duì)方式， 促進(jìn)其康復(fù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。