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（許昌市中心醫(yī)院 感染科， 河南 許昌461000）

肝硬化屬于病程較長(zhǎng)的肝臟疾病， 容易反復(fù)發(fā)作， 國(guó)內(nèi)慢性乙型肝炎是肝硬化的主要誘因， 乙型肝炎肝硬化患者幾乎達(dá)到80%［1］。 乙型肝炎肝硬化是乙型肝炎病毒感染造成的肝臟病變， 如不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療， 將會(huì)導(dǎo)致該疾病進(jìn)展為失代償期， 引發(fā)更嚴(yán)重的疾病， 給患者帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)［2］。 乙型肝炎肝硬化早期發(fā)病往往無(wú)明顯癥狀， 等到患者發(fā)現(xiàn)并就診時(shí)為時(shí)已晚， 該時(shí)期的患者容易出現(xiàn)抑郁、 焦慮情緒， 治療依從性較差。 本研究探討延伸護(hù)理對(duì)乙型肝炎肝硬化患者心理狀態(tài)的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 獲得患者及家屬的同意并簽署知同意書(shū)后， 選擇2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者108 例。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①心肺、 免疫功能障礙性疾?。?②有精神疾病或認(rèn)知障礙， 無(wú)法與醫(yī)生交流；③嚴(yán)重感染。 將其隨機(jī)分為兩組各54 例。 對(duì)照組男32 例， 女22 例； 年齡39～80 歲， 平均年齡 （58.68 ± 5.23） 歲； 病程1～5 年， 平均病程 （1.29 ± 0.56） 年； 代償期21 例， 失代償期28 例， 未明確區(qū)分5 例。 觀察組男29 例， 女25 例； 年齡41～78 歲， 平均年齡 （59.12 ± 4.86） 歲； 病程1～5 年， 平均病程 （1.43 ± 0.12） 年； 代償期19 例， 失代償期29 例， 未明確區(qū)分6 例。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法兩組均采用相同的治療方法， 按時(shí)查房消毒等。 對(duì)照組治療期間采用常規(guī)護(hù)理， 主要包括發(fā)放宣傳手冊(cè)， 叮囑患者用藥與定期復(fù)查， 講解相關(guān)知識(shí)及飲食、 運(yùn)動(dòng)方面的注意事項(xiàng)等。 觀察組采用延伸護(hù)理， 內(nèi)容如下： ①出院前的全面評(píng)估： 出院前一周， 護(hù)理人員需對(duì)患者身體進(jìn)行系統(tǒng)化的全面檢查， 掌握患者的病情、 治療效果、 心理狀態(tài)， 并具體說(shuō)明延續(xù)護(hù)理的目的、 方式、 時(shí)間等， 每月電話隨訪1～2 次， 給予護(hù)理指導(dǎo)， 并為患者詳細(xì)講述日常飲食、 用藥、 運(yùn)動(dòng)等知識(shí)， 強(qiáng)調(diào)患者形成自我管理的意識(shí)， 保持健康作息， 讓患者記住定期復(fù)診。 ②建立患者的電子病歷檔案： 記錄患者住院期間的相關(guān)檢查、 過(guò)敏反應(yīng)， 并更新至出院前的最后一次檢查， 根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案。 ③出院后的電話隨訪： 出院第一周需要進(jìn)行一次電話隨訪， 了解患者的現(xiàn)階段身體狀況，包括并發(fā)癥、 身體功能、 日常生活習(xí)慣等， 之后改為每月一次隨訪。 出現(xiàn)異常癥狀的患者需要再入院復(fù)查。 ④利用溝通渠道傳播相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)： 護(hù)理人員需要定期編寫(xiě)疾病的相關(guān)知識(shí)、 注意事項(xiàng)、 出現(xiàn)并發(fā)癥的原因等， 傳給患者及家屬閱覽。⑤心理干預(yù)： 針對(duì)患者出院后不適應(yīng)環(huán)境， 出現(xiàn)焦慮、 抑郁等心理狀態(tài)， 護(hù)理人員需要進(jìn)行及時(shí)溝通， 鼓勵(lì)患者進(jìn)行交流，或與其他病友進(jìn)行分享。 引導(dǎo)與改正患者對(duì)疾病不正確的思想與認(rèn)知， 尤其是患者可能會(huì)因?yàn)橹委熤芷谳^長(zhǎng)、 治療費(fèi)用高昂而產(chǎn)生放棄治療的想法， 護(hù)理人員需要及時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，合力調(diào)整患者的情緒。

1.3 觀察指標(biāo)①采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、 抑郁自評(píng)量表（SDS） 評(píng)估患者的心理狀態(tài)， 分?jǐn)?shù)越高則患者的心理狀態(tài)越差。 ②參照相關(guān)文獻(xiàn)［3］對(duì)患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估， 結(jié)構(gòu)、 過(guò)程、 結(jié) 果 質(zhì) 量 為 一 級(jí) 指 標(biāo)， 權(quán) 重 分 別 為0.1958、 0.4934、0.3108， 總分為百分制， 按照一級(jí)指標(biāo)權(quán)重轉(zhuǎn)化， 結(jié)構(gòu)、 過(guò)程、結(jié)果質(zhì)量總分分別為19.58 分、 49.34 分、 31.08 分， 分?jǐn)?shù)越高則護(hù)理質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理后， 觀察組的SAS、 SDS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的SAS、 SDS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分觀察組 54 45.34±5.26 42.83±5.85對(duì)照組 54 56.57±4.13 53.37±4.24 t 12.340 10.720 P 0.000 0.000

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組的護(hù)理質(zhì)量 （結(jié)構(gòu)、 過(guò)程、 結(jié)果）評(píng)分明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 結(jié)構(gòu) 過(guò)程 結(jié)果觀察組 54 12.32±2.41 39.65±4.27 25.14±2.36對(duì)照組 54 16.73±1.68 45.38±2.49 29.32±1.21 t 11.031 8.519 11.582 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

自從1992 年國(guó)內(nèi)實(shí)施乙肝疫苗開(kāi)始， 青少年乙型肝炎E抗原陽(yáng)性率逐漸下降， 乙型肝炎肝硬化患者乙型肝炎E 抗原陽(yáng)性率也逐漸降低， 且隨著乙型肝炎感染的人群年齡升高， 發(fā)生肝硬化人群年齡也逐漸升高， 乙型肝炎E 抗原陽(yáng)性率也會(huì)逐漸降低。 乙型肝炎肝硬化是臨床上常見(jiàn)的肝臟疾病， 如不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)會(huì)進(jìn)展為肝癌， 臨床癥狀多為腹腔積液、 肝性腦病等，同時(shí)治療周期較長(zhǎng)， 病情反復(fù)發(fā)作， 給患者帶來(lái)了較大的心理負(fù)擔(dān)， 也影響了預(yù)后質(zhì)量及治療依從性［4］。 臨床治療以藥物抗感染為主， 患者病情穩(wěn)定后即可出院。 然而出院后患者常常因?yàn)橥饨绛h(huán)境、 家庭等因素違背醫(yī)囑， 造成定期復(fù)查出現(xiàn)惡化的現(xiàn)象［5］。 因此， 采用延伸護(hù)理對(duì)于改善乙型肝炎肝硬化患者的心理狀態(tài)具有重要的意義。

常規(guī)護(hù)理能夠起到一定的護(hù)理效果， 對(duì)于依從性較高的患者可以起到較好的干預(yù)作用， 患者會(huì)進(jìn)行飲食控制與運(yùn)動(dòng)， 避免病情再次復(fù)發(fā)； 但對(duì)于依從性較差的患者， 干預(yù)效果往往不理想， 該類患者存在自控能力較差的問(wèn)題， 不進(jìn)行及時(shí)干預(yù)就容易出現(xiàn)生活習(xí)慣不規(guī)律。 常規(guī)護(hù)理要求在出院前叮囑患者，而患者出院后并不能進(jìn)行及時(shí)干預(yù)， 從而導(dǎo)致患者會(huì)因?yàn)榉N種原因在飲食習(xí)慣、 運(yùn)動(dòng)等方面不自覺(jué)， 或出現(xiàn)抑郁、 焦慮的情緒， 不聽(tīng)從護(hù)理人員的囑托， 造成病情反復(fù)發(fā)作， 導(dǎo)致治療效果不理想［6］。 延伸護(hù)理是基于出院前建立的患者個(gè)人電子檔案進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理， 因?yàn)橐倚透窝准膊∪菀壮霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作， 若不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞病變， 出現(xiàn)更加嚴(yán)重的并發(fā)癥， 而乙型肝炎肝硬化患者常常因?yàn)殚L(zhǎng)期治療及高昂的治療費(fèi)用， 患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加［7－8］。 而不良情緒往往會(huì)造成患者的依從性不高， 治療效果不佳。 延伸護(hù)理可通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪， 及時(shí)進(jìn)行認(rèn)知、 心理護(hù)理干預(yù)， 糾正患者出現(xiàn)的錯(cuò)誤想法， 并進(jìn)行專業(yè)知識(shí)科普， 為治療疾病創(chuàng)造積極的條件［9］。 司國(guó)燦等［10］的研究表明， 心理干預(yù)可以降低乙型肝炎肝硬化患者的焦慮、 抑郁自評(píng)量表評(píng)分， 認(rèn)為影響患者出現(xiàn)抑郁的因素為年齡、 受教育程度、 家庭收入及乙型肝炎感染時(shí)間。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的SAS、 SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組的護(hù)理質(zhì)量 （結(jié)構(gòu)、 過(guò)程、 結(jié)果） 評(píng)分明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。

綜上所述， 延伸護(hù)理能夠減輕乙型肝炎肝硬化患者的負(fù)性情緒， 提高護(hù)理質(zhì)量， 值得臨床推廣。