劉麗

（河南省信陽市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)一科， 河南 信陽464000）

冠心病是臨床常見的一種慢性疾病， 心絞痛是其最常見并發(fā)癥， 主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化致使血流量不足以滿足心肌代謝需求， 導(dǎo)致心肌細(xì)胞急劇缺血、 缺氧引發(fā)的臨床綜合征［1］。 冠心病治療不當(dāng)會(huì)引發(fā)心肌梗死甚至猝死， 對(duì)患者生命安全威脅極大。 因此， 在治療過程中給予患者有效護(hù)理意義重大［2］。 失效模式與效應(yīng)分析是一種預(yù)防型的風(fēng)險(xiǎn)管理方法，通過提前對(duì)可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析， 進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量［3］?；诖耍?本研究選取我院收治的冠心病心絞痛患者600 例， 旨在探討失效模式與效應(yīng)分析在冠心病心絞痛患者護(hù)理中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年6 月至2019 年6 月我院收治的冠心病心絞痛患者600 例， 依據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組各300 例。 對(duì)照組中， 男180 例， 女120 例； 年齡35～72歲， 平均年齡 （55.45 ± 5.79） 歲； 病程6 個(gè)月～10 年， 平均病程 （3.62 ± 1.58） 年； 心絞痛分級(jí)： Ⅰ級(jí)140 例， Ⅱ級(jí)145例， Ⅲ級(jí)15 例。 觀察組中， 男205 例， 女95 例； 年齡36～75 歲， 平均年齡 （56.10 ± 5.62） 歲； 病程6 個(gè)月～10 年， 平均病程 （3.68 ± 1.52） 年； 心絞痛分級(jí)： Ⅰ級(jí)155 例， Ⅱ級(jí)120 例， Ⅲ級(jí)25 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《內(nèi)科學(xué)》［4］中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)超聲心動(dòng)圖等檢查確診為冠心病心絞痛； ②臨床與影像學(xué)資料均完整； ③肝腎功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①妊娠期或哺乳期女性； ②合并腫瘤、 免疫系統(tǒng)疾??； ③先天性心臟?。?④器官功能衰竭； ⑤溝通障礙或拒絕配合。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理： 患者入院后， 積極與患者交流， 向患者及其家屬詳細(xì)解說疾病的病因、 表現(xiàn)、 治療等， 并密切監(jiān)護(hù)患者各項(xiàng)指標(biāo)。 觀察組采用失效模式與效應(yīng)分析進(jìn)行護(hù)理， 內(nèi)容如下： ①成立護(hù)理小組。 由護(hù)士長選取若干名資歷較高的護(hù)理人員 （要求臨床心血管內(nèi)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富， 大專以上學(xué)歷， 熟練掌握心血管疾病相關(guān)知識(shí)） 組成護(hù)理小組。 ②統(tǒng)一培訓(xùn)。 對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行關(guān)于失效模式與效應(yīng)分析、 冠心病心絞痛等相關(guān)知識(shí)專業(yè)化、 針對(duì)性培訓(xùn)。 ③對(duì)既往心血管疾病治療及護(hù)理過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)進(jìn)行總結(jié)， 如心絞痛疼痛加劇、 反復(fù)發(fā)作、 睡眠質(zhì)量差、 預(yù)后不良， 可能是因?yàn)轱嬍巢灰?guī)律， 食用辛辣、 油膩食物、 缺乏鍛煉以及未遵循醫(yī)囑等， 應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析對(duì)冠心病心絞痛患者飲食、 用藥、 睡眠、 活動(dòng)等方面潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析， 并探討失效原因。 ④針對(duì)上一步驟中分析的失效原因在具體護(hù)理工作中進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)， 如飲食辛辣、 油膩可升高血脂水平， 加重心絞痛，應(yīng)制定清淡飲食計(jì)劃， 保障營養(yǎng)需求； 睡眠質(zhì)量差的患者心絞痛發(fā)作頻繁， 應(yīng)在睡前用熱水泡腳， 聽舒緩音樂等； 缺少活動(dòng)者心功能恢復(fù)慢， 影響預(yù)后， 護(hù)理人員應(yīng)在患者身體情況允許下， 指導(dǎo)其進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉； 未按照醫(yī)囑用藥患者病情無法得到良好控制， 加重病情， 護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑的重要性， 倡導(dǎo)按醫(yī)囑用藥等。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間。②于護(hù)理前及護(hù)理15 d 后， 參照西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）［5］評(píng)定兩組患者的機(jī)體狀態(tài)、 生活質(zhì)量， 該量表共19個(gè)問題， 包括心絞痛穩(wěn)定情況、 心絞痛發(fā)作情況、 疾病認(rèn)知、軀體活動(dòng)、 滿意度五個(gè)維度， 分值越高表示機(jī)體狀態(tài)、 生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對(duì)照組， 住院時(shí)間短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)及住院時(shí)間比較 （±s）

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù) （次）住院時(shí)間 （d）觀察組 300 10.24±2.13 7.85±1.80對(duì)照組 300 20.45±3.68 11.55±2.13 t 41.591 22.981 P 0.000 0.000

2.2 SAQ 評(píng)分護(hù)理前， 兩組的SAQ 各維度評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的SAQ 各維度評(píng)分均高于護(hù)理前， 且觀察組的SAQ 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAQ 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者護(hù)理前后的SAQ 評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與該組護(hù)理前比較， aP <0.05； 與同期對(duì)照組比較， bP <0.05， cP >0.05。

維度 觀察組 （n＝300）對(duì)照組 （n＝300）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后心絞痛穩(wěn)定情況 11.30±0.99c 18.68±1.25ab 11.27±0.97 15.49±1.10a心絞痛發(fā)作情況 12.61±0.80c 18.58±1.25ab 12.58±0.85 15.15±1.20a疾病認(rèn)知 10.20±0.68c 18.55±1.18ab 10.22±0.60 15.50±1.08a軀體活動(dòng) 10.34±0.50c 18.67±1.30ab 10.35±0.54 15.34±1.12a滿意度 12.52±0.75c 18.52±1.24ab 12.50±0.77 15.32±1.18a總分 56.97±1.24c 93.00±2.25ab 56.92±1.36 76.80±2.16a

3 討論

心絞痛是冠心病最為常見的一種并發(fā)癥， 臨床常用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 （PCI） 治療， 加以硝酸酯類制劑緩解疼痛， 但是長期療效往往不甚理想。 因此， 在治療同時(shí)輔以必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善冠心病心絞痛患者預(yù)后具有重要的臨床意義。 失效模式與效應(yīng)分析是通過提前對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行預(yù)測， 評(píng)價(jià)分析可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件和失效環(huán)節(jié)， 并制定相關(guān)處理措施， 優(yōu)化護(hù)理流程， 以達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的的一種管理模式［6］。 李攀攀等［7］的研究表明， 失效模式與效應(yīng)分析護(hù)理模式可減少冠心病心絞痛患者的發(fā)作次數(shù)， 改善中醫(yī)癥狀積分和SAQ 總分， 提高患者的護(hù)理滿意度。 本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理后， 觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組， 住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）； 護(hù)理后， 觀察組SAQ 各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）， 提示冠心病心絞痛患者通過失效模式與效應(yīng)分析進(jìn)行護(hù)理， 可顯著減少心絞痛發(fā)作次數(shù)， 縮短住院時(shí)間， 改善患者的生活質(zhì)量及機(jī)體狀態(tài)。 究其原因在于： 失效模式與效應(yīng)分析選擇若干名臨床心血管疾病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成護(hù)理小組， 組員們對(duì)評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和組織管理方面有一定的了解， 便于共同評(píng)估護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)、 質(zhì)量等； 培訓(xùn)護(hù)理人員可使護(hù)理人員對(duì)疾病、 失效模式與效應(yīng)分析有更深入的了解，保證護(hù)理質(zhì)量； 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)方面， 給予飲食、 用藥、 活動(dòng)、 睡眠等方面護(hù)理， 以緩解心絞痛， 控制病情， 同時(shí)定期總結(jié)護(hù)理工作， 并對(duì)不足之處進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)， 可明顯提高護(hù)理質(zhì)量， 改善患者預(yù)后。

綜上所述， 失效模式與效應(yīng)分析在冠心病心絞痛患者護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高， 可顯著控制患者心絞痛發(fā)作次數(shù)， 縮短住院時(shí)間， 改善患者的機(jī)體狀態(tài)與生活質(zhì)量。