李明

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌及代謝病科一病區(qū)， 河南 鄭州450052）

2 型糖尿病 （T2DM） 屬于內(nèi)分泌科常見的慢性疾病， 是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果， 可發(fā)生在任何年齡， 但多在35～40 歲后發(fā)病， 其臨床病程較長且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作， 致死率較高。 高血壓是T2DM 患者常見合并癥， 將嚴(yán)重危害患者的身心健康與生活質(zhì)量［1］。 鑒于此， 本研究探討多樣性護(hù)理方案干預(yù)對老年T2DM 合并高血壓患者血糖及血壓控制情況的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年7 月至2019 年3 月我院收治的50 例老年T2DM 合并高血壓患者的臨床資料。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖化血紅蛋白≥6.5%， 空腹血糖≥7.0 mmol／L； ②收縮壓≥140 mm Hg 或舒張壓≥90 mm Hg； ③臨床資料及影像學(xué)資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①肝、 腎功能衰竭； ②過敏體質(zhì)； ③表達(dá)障礙或精神疾病； ④合并惡性腫瘤； ⑤呼吸功能衰竭。 依據(jù)護(hù)理方案不同將其分為對照組與觀察組各25 例。 對照組男18 例， 女7 例； 年齡65～75 歲， 平均年齡 （72.34 ± 1.25） 歲； 身體質(zhì)量 指 數(shù) （BMI） 17.5～24.3 kg／m2， 平 均BMI （22.03 ± 0.89）kg／m2； 病程4～10 年， 平均病程 （7.88 ± 1.23） 年。 觀察組男20 例， 女5 例； 年齡66～75 歲， 平均年齡 （72.25 ± 1.26）歲； BMI 17.8～24.4 kg／m2， 平均BMI （22.07 ± 0.85） kg／m2；病程6～11 年， 平均病程 （8.21 ± 1.17） 年。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 定時監(jiān)測血糖、 血壓、體重， 予以用藥指導(dǎo)護(hù)理。 觀察組給予多樣化護(hù)理方案干預(yù)：①心理干預(yù)。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴求， 予以健康宣教， 使患者充分了解疾病相關(guān)知識及措施， 向患者列舉治療成功案例， 使其保持積極樂觀的心態(tài)， 可緩解緊張、 焦慮、 煩躁的負(fù)面情緒， 樹立自信心， 建立良好的醫(yī)患關(guān)系， 有利于疾病的治療與恢復(fù)。 ②飲食指導(dǎo)。 叮囑患者飲食注意低脂低鹽， 控制鹽的攝入不超過5 g， 攝入清淡、 少渣易消化、 粗糧等食物，應(yīng)做到少食多餐， 控制食物攝入量， 避免油炸類食物、 堅(jiān)果、高糖分的水果等， 保證每天總熱量的攝入和消耗達(dá)到平衡。 可根據(jù)患者不同的病情為其制定有效的健康食譜， 叮囑患者禁煙忌酒， 多吃高纖維的蔬菜， 大量飲水。 ③用藥指導(dǎo)。 確?；颊哐恰?血壓有效控制在正常范圍內(nèi)， 給予藥物治療。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者解釋用藥的重要性， 增強(qiáng)其自我意識， 提高服藥依從性， 從而達(dá)到更好的治療效果。 告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑長期堅(jiān)持按時服藥， 不可自行停藥、 減量或更換藥物， 否則達(dá)不到預(yù)期效果， 不利于患者康復(fù)。 服用降壓藥過程中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化， 若服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)， 需盡快停藥并立即報告醫(yī)生。 ④運(yùn)動指導(dǎo)。 給予患者積極的健康運(yùn)動指導(dǎo)， 合理安排運(yùn)動時間， 一般應(yīng)在患者進(jìn)餐后1 h 安排運(yùn)動鍛煉， 防止發(fā)生低血糖反應(yīng)。 采用運(yùn)動療法可提高患者身體素質(zhì)， 增強(qiáng)免疫功能， 加快胰島素吸收， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 評價指標(biāo)干預(yù)前及干預(yù)3 個月后， 記錄兩組患者的收縮壓、 舒張壓， 并采用上海有限公司ACCUCHEK 羅氏血糖儀檢測兩組患者的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以± s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓水平干預(yù)后， 兩組的收縮壓、 舒張壓均低于干預(yù)前，且觀察組的收縮壓、 舒張壓均低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的血壓比較 （±s， mmHg）

表1 兩組患者的血壓比較 （±s， mmHg）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 觀察組 25 150.35±6.50 98.20±3.50對照組 25 150.23±6.56 98.23±3.56 t 0.065 0.030 P 0.949 0.976干預(yù)后 觀察組 25 125.20±2.56* 80.20±1.25*對照組 25 130.25±3.56* 85.23±3.25*t 5.758 7.223 P 0.000 0.000

2.2 血糖水平干預(yù)后， 兩組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖明顯低于干預(yù)前， 且觀察組的空腹血糖、 餐后2 h 血糖均明顯低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的血糖水平比較 （±s， mmol／L）

表2 兩組患者的血糖水平比較 （±s， mmol／L）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n 空腹血糖 餐后2h 血糖干預(yù)前 觀察組 25 8.30±2.30 12.78±0.78對照組 25 8.32±2.25 12.79±0.85 t 0.031 0.043 P 0.975 0.966干預(yù)后 觀察組 25 5.80±0.56* 8.02±1.24*對照組 25 6.70±0.23* 10.21±1.56*t 7.433 5.495 P 0.000 0.000

3 討論

老年T2MD 合并高血壓是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病， 主要是由于胰島素分泌相對不足導(dǎo)致血糖升高， 使機(jī)體功能失調(diào)?？刂蒲獕骸?血糖在一定范圍內(nèi)尤為重要。 在患者治療過程中，隨著病情不斷進(jìn)展， 心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險升高， 如若不及時進(jìn)行救治， 將造成嚴(yán)重后果， 影響患者的身心健康及生活質(zhì)量［2－3］。 因此， 控制血糖的同時不可忽視高血壓的控制。

由于糖代謝異?？赏ㄟ^多種機(jī)制損害腎臟功能， 多樣性護(hù)理方案干預(yù)可促使老年T2DM 合并高血壓患者積極配合治療，根據(jù)患者的不同情況制定具體方案。 醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的血糖、 血壓水平， 制訂科學(xué)合理的血糖、 血壓控制方法； 合理控制飲食可減少因攝入大量鹽導(dǎo)致血容量、 血壓增高等現(xiàn)象， 并加強(qiáng)與患者的溝通， 通過交談、 發(fā)問等形式， 使患者的負(fù)性情緒得到一定的釋放； 用藥護(hù)理方面， 向患者講解疾病健康知識， 能夠使其充分認(rèn)識到服藥的重要性， 提高服藥依從性， 從而達(dá)到更好的治療效果［4－6］。 此外， 根據(jù)患者年齡、 體力、 病情等個體差異加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉， 可進(jìn)行慢跑、 羽毛球、 有氧運(yùn)動等， 但運(yùn)動強(qiáng)度不宜過高， 合理安排時間進(jìn)行運(yùn)動鍛煉， 運(yùn)動可促進(jìn)細(xì)胞對糖的利用， 提高患者的基礎(chǔ)代謝率， 增強(qiáng)體質(zhì)，改善機(jī)體對胰島素的敏感性， 降低身體脂肪量、 體重， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 還可使患者放松心情， 增強(qiáng)免疫力［7－8］。 本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 兩組的收縮壓、 舒張壓、 空腹血糖、 餐后2 h 血糖均低于干預(yù)前， 且觀察組的收縮壓、 舒張壓、 空腹血糖、 餐后2 h 血糖均低于對照組， 提示對老年T2DM 合并高血壓患者采用多樣性護(hù)理方案干預(yù)， 血糖及血壓控制效果顯著。

綜上所述， 多樣性護(hù)理方案干預(yù)可有效降低老年T2DM 合并高血壓患者的血糖水平， 調(diào)節(jié)血壓， 值得臨床應(yīng)用推廣。