谷葉娜

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科， 河南 洛陽471000）

甲狀腺腫瘤是一種臨床常見的發(fā)生于頭頸部的腫瘤， 多發(fā)于女性群體， 主要治療方法是手術(shù)清除病變組織， 但手術(shù)往往創(chuàng)傷性較大， 術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥， 因此圍術(shù)期對患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)意義重大［1］。 目前， 常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)已無法滿足患者的需求。 臨床護(hù)理路徑模式是將患者入院后的護(hù)理形成護(hù)理時間表， 依據(jù)表格實(shí)施護(hù)理干預(yù)的模式， 旨在降低差錯率， 提高護(hù)理質(zhì)量， 用于甲狀腺瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理時取得了良好的效果［2－4］。 鑒于此， 本研究探討臨床護(hù)理路徑對甲狀腺腫瘤手術(shù)患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年2 月至2019 年2 月于我院行甲狀腺腫瘤手術(shù)的198 例患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組各99 例。對照組男46 例， 女53 例； 年齡36～68 歲， 平均年齡 （51.69± 6.58） 歲； 甲狀腺囊腫37 例， 良性甲狀腺結(jié)節(jié)28 例， 甲狀腺瘤34 例。 觀察組男42 例， 女57 例； 年齡34～69 歲， 平均年齡 （51.47 ± 6.21） 歲； 甲狀腺囊腫31 例， 良性甲狀腺結(jié)節(jié)29 例， 甲狀腺瘤39 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)ECT、 B 超、 穿刺活檢等臨床檢查確診為甲狀腺腫瘤； ②入院前均未服用任何治療藥物； ③接受手術(shù)治療； ④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①患有心、 肝、 腎等臟器重大疾病； ②患有嚴(yán)重血液、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤； ③患有精神障礙及語言障礙； ④中途無故退出。

1.3 方法對照組在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理： 術(shù)前給予患者健康宣教， 提醒手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)， 術(shù)前24 h 禁飲、 禁食， 術(shù)后實(shí)施生命體征監(jiān)測， 并給予健康飲食、 預(yù)防并發(fā)癥等基礎(chǔ)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上， 觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑： ①成立專業(yè)臨床路徑小組， 并依據(jù)患者病情制定合理的護(hù)理時間表。 ②入院第1 d：由護(hù)理人員講解相關(guān)疾病知識， 介紹醫(yī)生基本情況， 協(xié)助患者完成術(shù)前相關(guān)檢查， 將臨床路徑表下發(fā)到患者手中， 同時對路徑表內(nèi)容、 甲狀腺手術(shù)的注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解， 并指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練， 包括術(shù)前體位拉伸、 床上排尿、 引流管配合及護(hù)理、 術(shù)后活動、 飲食等， 并掌握訓(xùn)練內(nèi)容。 ③手術(shù)當(dāng)天： 由護(hù)理人員將患者送入手術(shù)室， 同時與患者積極溝通， 給予支持和鼓勵； 患者返回病房后， 密切監(jiān)測其生命體征變化， 檢查引流液、 傷口滲血、 吞咽、 發(fā)音等情況， 再次告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)。 ④術(shù)后1～2 d： 加強(qiáng)病房巡視， 并與患者及家屬及時溝通， 給予換藥護(hù)理， 密切觀察患者引流、 切口情況， 患者出現(xiàn)不適時及時進(jìn)行處理， 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生， 同時給予患者鼓勵； 在患者恢復(fù)后予以拔管， 觀察其飲食、 下床活動等配合情況。 ⑤術(shù)后3～4 d： 根據(jù)患者恢復(fù)情況， 為其制定個性化護(hù)理表， 包括傷口護(hù)理、 飲食、 用藥、 活動等， 告知家屬督促患者按護(hù)理表內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理， 并提醒其定期進(jìn)行復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)采用本院自制問卷調(diào)查表調(diào)查兩組患者圍術(shù)期治療依從性， 量表克倫巴赫系數(shù)為0.712， 量表分半信度為0.699， 總分為100 分， ＞90 分為完全依從， 60～90 分為部分依從， ＜60 分為不依從， 依從性＝（完全依從例數(shù)＋部分依從例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 采用生活質(zhì)量評定量表 （SF－36） 評估兩組患者的生活質(zhì)量， 包括總體健康、 精力、 生理功能、 軀體疼痛、 社會功能、 生理機(jī)能、 精神健康、 情感職能8 個維度， 每個維度得分0～100 分， 分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以± s 表示， 比較采用t 檢驗(yàn)； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性觀察組的治療依從性為90.91%， 明顯高于對照組的75.76% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 生活質(zhì)量觀察組術(shù)后SF－36 各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的SF-36 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的SF-36 評分比較 （±s， 分）

組別 n 總體健康 精力 生理功能 軀體疼痛 社會功能 生理機(jī)能 精神健康 情感職能觀察組 99 89.34±2.19 93.28±4.51 92.18±3.26 82.15±4.11 82.39±5.25 90.17±2.89 86.47±3.32 83.25±3.59對照組 99 86.13±2.47 84.25±3.74 82.15±3.37 73.44±3.69 74.23±5.44 81.49±3.58 82.24±3.59 71.27±3.15 t 9.675 15.335 21.284 15.690 10.739 18.771 8.607 24.958 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲狀腺腫瘤是由甲狀腺分泌功能紊亂所致， 其發(fā)病因素與缺碘、 內(nèi)分泌失調(diào)等有關(guān)， 臨床癥狀為頸前正中有腫塊、 聲音嘶啞、 呼吸和吞咽困難等， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。 臨床常用的治療方法是手術(shù)治療， 再輔以基礎(chǔ)護(hù)理， 以促進(jìn)患者快速恢復(fù)。 而常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式較為單一， 護(hù)理措施容易發(fā)生遺漏和錯誤， 影響患者預(yù)后恢復(fù)。 因此， 尋求新型的護(hù)理模式對患者來說至關(guān)重要。

臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式， 其將時間作為橫軸， 將患者入院到出院的檢查、 治療、 護(hù)理作為縱軸， 制定成時間表， 可保證治療和護(hù)理工作順利進(jìn)行， 避免遺漏和差錯，有效提高護(hù)理質(zhì)量［6－7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組的治療依從性、 術(shù)后SF－36 各維度評分均高于對照組 （P＜0.05）， 表明臨床護(hù)理路徑能夠顯著改善甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的預(yù)后， 提高其治療依從性。 分析原因在于： 臨床護(hù)理路徑通過術(shù)前宣教和訓(xùn)練， 可加深患者對自身疾病的認(rèn)知， 增加其對術(shù)后護(hù)理措施的了解， 減輕其心理壓力， 進(jìn)而提高其護(hù)理配合度及治療依從性； 臨床護(hù)理路徑通過成立護(hù)理小組， 能夠充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的主動性， 對患者的病情變化進(jìn)行密切觀察， 在患者出現(xiàn)不適時， 能夠及時采取預(yù)見性和有效性的治療措施， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 從而提高治療效果， 減少醫(yī)療事故的發(fā)生； 臨床護(hù)理路徑可促使患者治療和護(hù)理科學(xué)化和統(tǒng)一化， 形成良性護(hù)理循環(huán)， 促進(jìn)患者快速恢復(fù)， 改善其生活質(zhì)量； 此外， 臨床護(hù)理路徑能夠提高護(hù)理質(zhì)量， 改善患者圍術(shù)期的舒適度， 從而提高其治療依從性， 同時可減少并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

綜上所述， 圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑可有效提高甲狀腺腫瘤手術(shù)患者的治療依從性， 改善其術(shù)后生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。