李建紅

（信陽市中心醫(yī)院， 河南 信陽464000）

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)快速發(fā)展過程中， 在臨床中開始廣泛應(yīng)用多層螺旋CT。 雙源CT 診斷冠狀動(dòng)脈病變患者時(shí)具有較強(qiáng)的敏感性和特異性， 已經(jīng)成為冠狀動(dòng)脈病變無創(chuàng)性檢查的優(yōu)選方法。 在冠狀動(dòng)脈CT 血管成像中， 造影劑濃度、 呼吸運(yùn)動(dòng)、心率變化等都會(huì)造成圖像偽影問題［1］。 所以在實(shí)際檢查期間需要降低患者心率， 控制呼吸運(yùn)動(dòng)， 以此降低偽影發(fā)生率， 有助于提升診斷準(zhǔn)確性。 本研究旨在探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年10 月至2019 年5 月于我院行冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查的100 例患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各50 例。對(duì)照組男性28 例， 女性22 例； 年齡55～78 歲， 平均 （68.4 ±5.2） 歲。 研究組男性27 例， 女性23 例； 年齡56～82 歲， 平均 （69.5 ± 4.9） 歲。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法

檢查方法： 使用雙源CT 機(jī)和雙筒高壓注射器， 進(jìn)行CT 掃描時(shí)， 推注非離子型對(duì)比劑85 mL， 注射速率控制為5 mL／s。完成對(duì)比劑注射后， 采用相同速度注射生理鹽水20 mL［2］。 對(duì)患者平臥位、 側(cè)臥位和正位進(jìn)行掃描， 監(jiān)視層面為氣管隆突下1 cm 位置， 感興趣區(qū)為胸主動(dòng)脈。 觸發(fā)閾值為100 HU， 延遲時(shí)間設(shè)定為5 s， 掃描范圍為自氣管隆突下至膈下2 cm。 對(duì)照組給予一般護(hù)理干預(yù)， 放射科醫(yī)護(hù)人員幫助患者做好檢查前準(zhǔn)備工作， 詳細(xì)為患者介紹檢查流程和內(nèi)容。 研究組給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)， 主要措施如下： ①檢查前護(hù)理。 檢查前， 醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)了解患者既往疾病史、 心臟彩超檢查結(jié)果及心電圖檢查結(jié)果， 密切觀察患者呼吸和心率， 了解檢查禁忌癥。 評(píng)估患者檢查期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題， 包括藥物風(fēng)險(xiǎn)、 心力衰竭、 心律不齊等。 還應(yīng)明確患者的心理狀態(tài)、 是否對(duì)對(duì)比劑過敏等。②心理護(hù)理。 由于多數(shù)患者不了解冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查內(nèi)容， 極易出現(xiàn)恐懼、 緊張的負(fù)面情緒。 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， 詳細(xì)告知患者檢查過程和注意事項(xiàng)， 確?；颊吡私夤跔顒?dòng)脈CT 血管成像檢查的無創(chuàng)性和安全性， 以此緩解其不良心理情緒。 護(hù)理人員還應(yīng)告知患者呼吸頻率和心率對(duì)檢查結(jié)果的影響， 確保其在整個(gè)檢查過程中能夠保持平和的心態(tài)［3］。 ③心率控制措施。 當(dāng)患者基礎(chǔ)心率約為75 次／min時(shí)， 予以倍他樂克25 mg 口服； 對(duì)于基礎(chǔ)心率超過85 次／min的患者， 則增加倍他樂克的給藥劑量。 給藥期間， 密切觀察患者的血壓變化情況。 若患者基礎(chǔ)心率仍然達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)范圍， 則給予阿替洛爾藥物口服。 ④呼吸訓(xùn)練。 在等待區(qū)內(nèi)， 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉， 吸氣量為最大氣量的80%， 指導(dǎo)患者反復(fù)多次練習(xí)呼吸， 直到掌握規(guī)定的呼吸頻率［4］。 在屏氣時(shí)，囑咐患者保持腹部平穩(wěn)狀態(tài)， 防止圖像產(chǎn)生偽影。 ⑤觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。 注射對(duì)比劑后可能會(huì)出現(xiàn)一定的灼熱感， 此屬正常的生理現(xiàn)象， 告知患者不必過于擔(dān)心， 從而確保藥物注射后的心率平緩。 此外， 應(yīng)密切觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。在進(jìn)行具體掃描期間， 護(hù)理人員觀察患者是否出現(xiàn)異常反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)， 應(yīng)立即停止掃描。 ⑥檢查后護(hù)理。 檢查完成后， 護(hù)理人員應(yīng)詢問患者是否出現(xiàn)不適感， 囑咐患者在留觀室觀察30 min， 期間若未發(fā)生不良反應(yīng)， 則可拔出靜脈支管。 囑咐患者于檢查后24 h 內(nèi)大量飲水， 以此排泄出對(duì)比劑， 避免因腎臟吸收對(duì)比劑而引發(fā)不適感。

1.3 指標(biāo)觀察

比較兩組患者的圖像質(zhì)量等級(jí)、 干預(yù)前后的焦慮評(píng)分。 焦慮評(píng)分越高， 表示患者的焦慮心理越嚴(yán)重。 比較分析兩組患者的呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間和心率控制時(shí)間。 心率控制時(shí)間是指服用藥物后心率降至70 次／min 所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理資料， 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量等級(jí)

干預(yù)后， 研究組的圖像質(zhì)量等級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的圖像質(zhì)量等級(jí)比較 ［n （%）］

2.2 焦慮評(píng)分

干預(yù)前， 兩組患者的焦慮評(píng)分比較無顯著差異 （P＞0.05）；干預(yù)后， 研究組的焦慮評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的焦慮評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 50 56.37±9.73 45.58±7.19對(duì)照組 50 55.38±9.61 53.47±9.18 t 0.512 4.785 P＜0.05 ＜0.05

2.3 呼吸配合訓(xùn)練與心率控制時(shí)間

研究組的呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間、 心率控制時(shí)間為 （32.14 ±8.22） s、 （30.73 ± 9.57） min， 短于對(duì)照組的 （58.32 ± 13.15）s、 （53.17 ± 11.84） min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈CT 造影可以全面反映出冠狀動(dòng)脈阻塞性病變和畸形病變狀況， 明確具體病變位置和范圍［5］。 在給予患者心臟血管灌注和介入治療時(shí)， 必須做好冠狀動(dòng)脈CT 造影檢查， 可為臨床診斷和治療提供重要參考依據(jù)。 冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查已經(jīng)成為診斷冠心病患者的首選方法［6］。 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)是針對(duì)不同患者所采取的個(gè)性化管理方案， 持續(xù)不斷地改進(jìn)和優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量， 將管理理念全面應(yīng)用到護(hù)理干預(yù)工作當(dāng)中， 全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究中， 研究組患者采用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組患者采用一般護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 研究組的圖像質(zhì)量等級(jí)、 焦慮評(píng)分、 呼吸配合訓(xùn)練時(shí)間與心率控制時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在冠狀動(dòng)脈CT 造影檢查中的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述， 精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于冠狀動(dòng)脈CT 血管成像檢查患者具有顯著效果， 能夠促進(jìn)其心率平穩(wěn)， 緩解患者的焦慮情緒， 有助于提高圖像質(zhì)量， 臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確性高， 值得推廣應(yīng)用。