王小英

（南陽市第二人民醫(yī)院， 河南 南陽473012）

進展性胃癌指癌組織已浸潤至黏膜下層， 到達肌層或穿透肌層至漿膜， 主要通過手術切除治療， 但手術易造成胃儲備能力衰弱或喪失， 損害營養(yǎng)攝取功能， 加之手術創(chuàng)傷增加營養(yǎng)消耗， 導致機體營養(yǎng)不良惡性循環(huán)， 增加術后并發(fā)癥風險［1］。 因此， 如何提高胃癌術后早期營養(yǎng)支持、 改善營養(yǎng)狀態(tài)已成為臨床研究熱點。 鑒于此， 本研究選取進展性胃癌患者80 例， 探討結構性營養(yǎng)護理管理理念的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫(yī)院倫理委員會批準， 選取我院2018 年1 月至2019 年1 月收治的進展性胃癌患者80 例， 按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40 例。 觀察組男22 例， 女18 例； 年齡31～86 歲， 平均年齡 （56.36 ± 9.97） 歲。 對照組男21 例，女19 例； 年齡29～84 歲， 平均年齡 （55.27 ± 10.01） 歲。 兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異， 具有可比性 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 經病理證實為進展性胃癌； 符合相關手術指征， 均行手術治療； 簽署知情同意書。 排除標準： 先天性免疫缺陷； 全身感染性疾??； 其他惡性腫瘤； 心肝腎等臟器功能不全。

1.3 方法患者入院后完善相關檢查， 擇期行手術治療， 術后均給予早期經鼻空腸營養(yǎng)管腸內營養(yǎng)支持。 在此基礎上， 對照組行常規(guī)營養(yǎng)護理管理。 術后第2 d 給予空腸營養(yǎng)管鹽水200～300 mL， 若耐受， 則增加營養(yǎng)液200 mL， 維持劑量若未出現(xiàn)任何不適， 營養(yǎng)液增加至1 000～2 000 mL／d， 滴速200～300 mL／h， 且每日補充復方氨基酸、 脂肪乳劑、 葡萄糖、 微量元素等， 期間根據(jù)患者反應情況及時增減劑量。 觀察組則在此基礎上實施結構性營養(yǎng)護理管理理念。 護理人員梳理腸內營養(yǎng)護理相關內容， 全面評估分析營養(yǎng)不良、 免疫功能低下、 并發(fā)癥潛在危險因素后， 采取以下護理措施進行營養(yǎng)護理： ①健康管理： 制定以營養(yǎng)支持意義、 方法、 藥物類型、 不良反應為主要內容的經鼻空腸營養(yǎng)管腸內營養(yǎng)支持標準健康手冊， 并一對一根據(jù)手冊內容介紹營養(yǎng)支持重要性。 ②體位管理： 強化體位指導， 準確測量床頭高度， 注重患者舒適度的同時確保床頭高度在30°～45°。 ③溫度管理： 根據(jù)人體胃腸道溫度， 輸入腸內營養(yǎng)液時輔助加熱器， 液體維持溫度為37 ℃左右； 定時變換輸液管加熱位置， 以免出現(xiàn)軟化。 ④營養(yǎng)液速度及濃度管理： 根據(jù)患者自身體質及時調整營養(yǎng)液輸入速度及濃度， 如瑞素、 瑞代等腸內營養(yǎng)乳劑， 濃度高、 初始流速慢則易發(fā)生堵塞， 此時需稀釋降低濃度， 速度以無惡心、 腹脹為宜， 期間密切關注是否出現(xiàn)反流。 ⑤記錄管理： 每日填寫營養(yǎng)支持護理記錄單， 包括起止時間、 輸入量、 輸入速度、 癥狀變化等。 ⑥質量管理：制定質量管理制度， 護士長質控1 次／d， 高級責任護士質控2次／d， 初級責任護士巡查自檢， 干預至患者可進食。

1.4 觀察指標①營養(yǎng)狀況： 于干預前后采集患者晨肘靜脈血3 mL， 高速離心取血清， 利用全自動生化分析儀， 以時間分辨熒光免疫分析法檢測血清轉鐵蛋白 （TRF）、 前白蛋白 （PA）水平， 記錄兩組患者干預前后的體質量、 腰圍。 ②免疫指標：采集外周血2 mL， 采用流式細胞儀檢測免疫指標CD3＋、 CD4＋、CD8＋水平， 并計算CD4＋／CD8＋。 ③并發(fā)癥： 記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括腹脹、 反流致誤吸、 惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以± s 表示， 行t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗； 檢驗標準α ＝0.05。

2 結果

2.1 營養(yǎng)狀況干預前， 兩組的血清TRF、 PA 水平、 體質量、腰圍比較無顯著差異 （P＞0.05）； 干預后， 兩組的血清TRF、PA 水平、 體質量、 腰圍高于干預前， 且觀察組的血清TRF、PA 水平、 體質量、 腰圍高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的營養(yǎng)狀況比較 （±s）

表1 兩組的營養(yǎng)狀況比較 （±s）

注： 與本組干預前比較， *P ＜0.05。

時間 組別 n TRF （g／L） PA （mg／L） 體質量（kg） 腰圍（cm）干預前 觀察組 40 1.70±0.48 177.12±19.69 51.20±7.82 78.24±8.12對照組 40 1.75±0.51 170.58±18.67 51.09±6.53 77.36±8.04 t 0.452 1.524 0.068 0.487 P 0.653 0.132 0.946 0.628干預后 觀察組 40 2.54±0.68* 320.11±30.57* 59.97±7.32* 84.45±6.24*對照組 40 2.10±0.56* 261.23±27.65* 56.15±6.11* 81.22±7.92*t 3.159 9.034 2.534 2.026 P 0.002 0.000 0.013 0.046

2.2 免疫指標干預前， 兩組的CD3＋、 CD4＋、 CD4＋／CD8＋水平比較無顯著差異 （P＞0.05）； 干預后， 兩組的CD3＋、 CD4＋、CD4＋／CD8＋水平高于干預前， 且觀察組的CD3＋、 CD4＋、 CD4＋／CD8＋水平高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的免疫指標比較 （±s）

表2 兩組的免疫指標比較 （±s）

注： 與本組干預前比較， *P ＜0.05。

組別 n CD3＋（%）CD4＋（%）CD4＋／CD8＋干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 42.69±9.87 63.10±11.58* 31.11±5.47 48.56±7.11* 1.60±0.46 2.04±0.42*對照組 40 43.11±10.01 55.32±10.98* 31.87±5.21 42.50±6.88* 1.48±0.40 1.70±0.44*t 0.189 3.083 0.636 3.874 1.245 3.535 P 0.851 0.003 0.526 0.000 0.217 0.001

2.3 并發(fā)癥觀察組腹脹1 例， 反流致誤吸1 例， 惡心嘔吐1例； 對照組腹脹3 例， 反流致誤吸4 例， 惡心嘔吐4 例。 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50% （3／40），明顯低于對照組的27.50% （11／40）， 有統(tǒng)計學差異 （χ2＝5.541，P＝0.019）。

3 討論

目前， 早期腸內營養(yǎng)支持是胃癌術后應用最為廣泛的營養(yǎng)支持方案， 取得良好效果， 但存在返流、 腹脹、 誤吸等多種風險， 需采取一定的營養(yǎng)管理措施提高營養(yǎng)支持效果［2］。 相關研究［3－5］表明， 結構性營養(yǎng)護理管理理念可通過多結構管理提高早期營養(yǎng)支持效果， 增強營養(yǎng)支持安全性。 結構性營養(yǎng)護理管理理念通過健康管理、 體位管理、 溫度管理、 營養(yǎng)液速度及濃度管理、 記錄管理、 質量管理等模塊對早期腸內營養(yǎng)支持進行護理管理， 具有多版塊、 多結構、 全面性、 針對性等優(yōu)勢［6］，可有效提高營養(yǎng)支持效果， 降低營養(yǎng)支持風險。

本研究將結構性營養(yǎng)護理管理理念應用于進展性胃癌患者術后， 結果顯示， 干預后觀察組的血清TRF、 PA 水平及體質量、 腰圍高于對照組 （P＜0.05）， 提示結構性營養(yǎng)護理管理理念可改善患者的營養(yǎng)狀況， 提高免疫功能。 結構性營養(yǎng)護理管理理念應用于進展性胃癌術后患者護理工作中， 護理人員根據(jù)各個護理版塊對腸內營養(yǎng)護理相關內容進行有效梳理， 對并發(fā)癥潛在危險因素進行系統(tǒng)全面評估， 并將系統(tǒng)、 全面的結構性營養(yǎng)護理管理理念替代傳統(tǒng)死板、 單一的營養(yǎng)護理管理模式，最終達到提升營養(yǎng)支持效果、 增強機體免疫功能、 減少術后并發(fā)癥、 促進機體快速恢復等目的［7］。 本研究結果顯示， 觀察組干預后的CD3＋、 CD4＋、 CD4＋／CD8＋水平高于對照組， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）， 可見結構性營養(yǎng)護理管理理念可顯著提高進展性胃癌患者的免疫功能， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述， 結構性營養(yǎng)護理管理理念應用于進展性胃癌患者術后， 可顯著改善患者的營養(yǎng)狀況， 提高免疫功能， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。