陳俊華,王旋,胡龍霞,劉文斌

（武漢輕工大學(xué) 醫(yī)學(xué)技術(shù)與護理學(xué)院，湖北武漢430023）

胃癌(Gastric cancer，GC)是世界范圍內(nèi)的常見癌癥，也是病人死亡的重要原因之一。根據(jù)GLOBOCAN 2018的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2018年全球胃癌新增病例超過100萬例，死亡人數(shù)大約為78.3萬例 (相當于全球每12例癌癥死亡病例中有1例死于胃癌)，成為第五大最常見癌癥和第三大癌癥死亡原因[1]。在胃癌高發(fā)地的我國，每年約有超過30萬人死于胃癌及其并發(fā)癥，占據(jù)全球死于胃癌人數(shù)的40%以上[2]。目前仍以手術(shù)方式治療為主，雖然早期根治術(shù)后5年生存率達90%以上，但在臨床上以進展期胃癌多見，僅靠手術(shù)治療，其效果通常不是很理想，進展期胃癌的5年總生存率只有15%-20%[3]。癌癥患者會因為疾病的診斷和治療出現(xiàn)恐懼、抑郁和焦慮等負性情緒而影響生活質(zhì)量和治療效果，陪護家屬會因為家庭生活改變、經(jīng)濟負擔和擔憂病人等也出現(xiàn)負性情緒。在我國,癌癥患者的家屬承擔了大部分照護任務(wù)。提供大部分照顧的人即主要照顧者，是照顧病人不拿酬勞但照護時間最長的人[4]。為了解胃癌患者照顧者相關(guān)研究的發(fā)展動態(tài)，現(xiàn)從文獻計量學(xué)的角度，對第一作者是中國大陸、發(fā)表在CNKI上的關(guān)于胃癌患者照顧者的相關(guān)文獻進行分析，為今后的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索與納排標準

檢索中國知網(wǎng) (China National Knowledge Infrastructure,CNKI)中的文獻全文數(shù)據(jù)庫，在“輸入檢索條件”下選擇“主題”字段輸入“胃癌”或含“胃腫瘤”并且連接知網(wǎng)中的“篇名”字段中輸入“照顧者”或含“家屬”，選擇“模糊”詞頻進行檢索。文獻納入標準：①發(fā)表時間為從建庫至檢索日期即2019年11月30日；②第一作者為我國大陸人；③研究對象為胃癌患者的照顧者。文獻排除標準:①原文通過各種途徑都未能獲得；②發(fā)表過多次的文獻；③會議、壁報交流、報紙等。按照檢索結(jié)果逐一審讀并統(tǒng)計文獻的題目、目的、結(jié)論、發(fā)表的雜志名稱、發(fā)表年代等,剔除與本研究無關(guān)文獻。

1.2 建立數(shù)據(jù)庫并錄入文獻信息

根據(jù)本研究的目標和內(nèi)容，應(yīng)用WPS2019軟件中的Excel建立數(shù)據(jù)庫，將在知網(wǎng)上檢索到的文獻按照序號、參考文獻、是否能找到、文獻發(fā)表年代、第一作者、第一作者單位、碩士論文/文獻、發(fā)表期刊、評價工具、研究目的、研究結(jié)論、關(guān)鍵詞、是否為獨立著作、研究類型、有無資金資助情況等，對每一篇文獻按照以上描述錄入相應(yīng)的信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將每篇文獻按照錄入信息要求錄入并制成Excel表格，將檢索到的參考文獻導(dǎo)入NoteExpress文獻題錄管理工具中，采用SATI軟件處理參考文獻，采用Ucinet軟件做可視化分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻年代分布

從檢索結(jié)果來看，只有2006年到2019年期間有文獻發(fā)表出來，而且在2010年、2012年、2013年沒有關(guān)于胃癌照顧者的相關(guān)研究，其他年份波動較大，但總體呈上升趨勢，說明研究者越來越關(guān)注胃癌照顧者的相關(guān)研究了。（見圖1）

圖1 中國知網(wǎng)發(fā)文量年份情況

2.2 文獻期刊分布

21篇文獻中，除開4篇碩士論文，還剩下17篇期刊文獻，這17篇期刊文獻發(fā)表的雜志中僅有5篇核心期刊，僅占29%，說明關(guān)于胃癌照顧者的相關(guān)研究在知網(wǎng)上的發(fā)文量還不夠多。（見表1）

表1 發(fā)文期刊刊載情況

2.3 文獻的研究類型情況

從餅圖結(jié)果可以看出，描述性研究最多，占到了62%，實驗性研究占19%，類實驗性研究占14%，而質(zhì)性研究僅有5%。（見圖2）

圖2 文獻研究類型分布情況

2.4 文獻作者地域分布情況

從圖3柱狀圖可以看出只有浙江、上海一帶發(fā)文最多，江西、遼寧、山東其次，北京是發(fā)文量最少的城市之一。

圖3 文獻作者地域分布情況

2.5 文獻作者合作度的分析

檢索到的21篇文獻中有14篇文獻是多人合作的文獻，只有7篇是獨立作者完成的，除開4篇碩士論文的話，也就是說僅有3篇文獻的作者是獨立作者。（見表2）

表2 文獻作者合作情況

2.6 文獻關(guān)鍵詞詞頻分析

出現(xiàn)次數(shù)越多的關(guān)鍵詞代表與該關(guān)鍵詞相關(guān)的研究就越受關(guān)注。根據(jù)SATI軟件去重后的詞頻統(tǒng)計結(jié)果顯示，關(guān)鍵詞為“胃癌”的達到16次。將相異矩陣的Excel的矩陣圖導(dǎo)入到Ucinet軟件做可視化分析的中心度分析后，發(fā)現(xiàn)由關(guān)鍵詞而得出的結(jié)果中，有“負擔”、“胃癌”、“心理護理”、“疲勞”、“健康教育”、“身心狀態(tài)”、“影響因數(shù)”、“生活質(zhì)量”、“家庭照顧者”、“應(yīng)對方式”、“手術(shù)治療”等都是焦點問題。（見圖4）

圖4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)可視化的中心度分析情況

3 討論

結(jié)果部分的內(nèi)容呈現(xiàn)了發(fā)文年代、雜志名稱、研究類型、作者地域分布等情況。從結(jié)果中可以看出近年來研究者對胃癌患者照顧者的關(guān)注度越來越高，這可能是由于此前的研究大多關(guān)注患者本身，對照顧者關(guān)注較少，而承擔患者照顧任務(wù)的人主要來自于家庭照顧者。通過研究照顧者來制定相應(yīng)的措施以改善患者的生活質(zhì)量和提升住院體驗感為目的，所以目前關(guān)于照顧者的研究愈來愈多?；颊哒疹櫿叽嬖诘膯栴}也較多，為了照顧患者，有的家屬辭掉了工作，有的白天工作，夜里照顧患者等多種情況時有發(fā)生，因此患者家屬也存在著各種各樣的問題。譬如精神上，癌癥患者家屬承擔的壓力并不比患者的輕，在陳紅霞等[5]的質(zhì)性研究中發(fā)現(xiàn)晚期癌癥患者家屬實際上承受了更多痛苦。譬如生理上，汪苗等[6]研究結(jié)果顯示腦卒中偏癱患者的照顧者睡眠質(zhì)量較差，而且照顧負擔越重，睡眠質(zhì)量越差。譬如生活質(zhì)量上，肖惠敏等[7]的研究發(fā)現(xiàn)患病時間越長的患者，其照顧者生存質(zhì)量越差。譬如在疾病認知上，魏征等[8]的研究結(jié)果提示老年腦卒中患者家屬缺乏對疾病的認知，對疾病相關(guān)知識方面的需求較大。因此研究患者的照顧者也是比較有意義的事情，以照顧者為切入點，制定相應(yīng)措施，改善患者家屬的不良狀況后有利于患者的依從性和康復(fù)。

從發(fā)文雜志來看，發(fā)在中國知網(wǎng)上的核心期刊文獻較少，可能是由于學(xué)者們關(guān)注的焦點大多是患者本身，而對照顧者的關(guān)注度還不足夠多。另外可能是由于文獻的質(zhì)量暫時還沒有達到知網(wǎng)中核心期刊的要求，需要再進一步深化。結(jié)合研究類型來看，以描述性研究居多，可以看出關(guān)于胃癌家庭照顧者的研究多集中于現(xiàn)狀調(diào)查及分析影響因素的研究中。結(jié)合中國知網(wǎng)上發(fā)在核心期刊的文獻篇數(shù)較少，推斷可能的原因是：現(xiàn)階段的研究不能只停留在現(xiàn)況調(diào)查上，可能目前的雜志社大多關(guān)注臨床實驗類的研究型文章。

從現(xiàn)狀中分析背后的原因，從原因中探索可以干預(yù)的措施，以達到解決問題的目的。目前從多個數(shù)據(jù)庫中可以檢索出各種不同類別的方式方法對照顧者進行干預(yù)，達到研究者預(yù)想的作用。譬如，蔡劍梅等[9]的研究提示對肝硬化失代償期居家護理時提供綜合健康教育療法能降低照顧者的心理壓力、提高幸福感。高璐[10]對研究對象分組后，觀察組患者實施照顧者參與的護理模式后發(fā)現(xiàn)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后得以改善。從第一作者分布的地域情況來看，并沒有形成較為集中的區(qū)域。這可能是由于關(guān)注胃癌患者的照顧者并不只是高發(fā)地區(qū)關(guān)注的焦點，也可能是全國各地都在關(guān)注胃癌患者家屬的狀況。在我國的一項分地區(qū)的惡性腫瘤研究[11]中發(fā)現(xiàn)，不管東部、中部還是西部，胃癌發(fā)病率都占據(jù)較高地位，而且胃癌也是各地區(qū)常見惡性腫瘤死亡原因之一。從文獻作者的合作度情況可以了解到，現(xiàn)今的研究基本上都是多人合作完成的。隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，難度日益劇增的科研，團隊合作是發(fā)展的必然趨勢?？蒲械奶攸c就是需要合作，此種表現(xiàn)為完成某一篇論文所需要的署名作者人數(shù)。通過合作完成的研究還能反映出研究的質(zhì)量[12]。從關(guān)鍵詞共線中心度可以看出，聚焦關(guān)于胃癌患者照顧者的詞匯較多。對于胃癌患者照顧者的研究一般集中于負擔、心理護理、疲勞、照護負荷、化療、生活質(zhì)量、影響因素、應(yīng)對方式等，今后的研究可以對這類關(guān)鍵詞的深度和廣度進行擴充。

4 結(jié)語

在中國知網(wǎng)上發(fā)表的胃癌患者照顧者相關(guān)的文獻篇數(shù)總體上呈逐年上升的趨勢，但是文獻作者的分布區(qū)域不均衡，研究類型多集中于描述性研究，相關(guān)研究關(guān)注的焦點較泛。在今后的研究中建議：聚焦于某關(guān)鍵詞匯進行深入研究，拓展其研究的廣度與深度，探討某種既適合又高效的干預(yù)方式對胃癌患者家屬進行干預(yù)后進而提高患者的生活質(zhì)量、促進醫(yī)患關(guān)系的和諧。