郝晉榮

（山西晉中第三人民醫(yī)院，山西 晉中 032000）

術(shù)中壓瘡?fù)ǔ０l(fā)生在病人術(shù)后72 h內(nèi)，這種并發(fā)癥會(huì)對(duì)病人預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響[1]。雖然部分患病人手術(shù)完成后回到病床上前就能觀察到高壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，但并不能立即發(fā)現(xiàn)其是否有壓瘡發(fā)生，即便懷疑術(shù)中過程中使用麻醉劑、手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理不全面等因素都可對(duì)患者造成壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，但大多數(shù)壓瘡并不能在病人到達(dá)病房后就被發(fā)現(xiàn)，因而，提供壓瘡護(hù)理往往存在滯后性。缺乏預(yù)防壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)會(huì)使壓瘡發(fā)生幾率增高，程度加重。采取何種方式能夠有效評(píng)估病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并降低壓瘡發(fā)生率是目前壓瘡護(hù)理研究重點(diǎn)[2]。降低壓瘡發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，有研究認(rèn)為采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估并提供針對(duì)性預(yù)防壓瘡形成的護(hù)理措施能夠顯著降低術(shù)中壓瘡的發(fā)生概率。本文對(duì)手術(shù)室壓瘡高危病人采用術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單并探究該模式對(duì)于降低患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的有效性和臨床實(shí)踐意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月～2020年4月我院進(jìn)行治療的病歷齊全的壓瘡高危病人中選取84例，按是否采用術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單分為各42例的2組。排除術(shù)前存在壓瘡或者遭受嚴(yán)重外傷的患者。觀察組平均年齡（56.3±7.23）歲，男20例，女22例；對(duì)照組平均年齡（55.25±6.75）歲，男女21例。資料組間對(duì)比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于比對(duì)研究。

關(guān)于學(xué)生違反紀(jì)律的情況，我從來不在班上點(diǎn)名批評(píng)。孩子雖小，可也有自尊心，也要面子。我一般是單獨(dú)在辦公室談話。告訴他哪里做得不對(duì)，為什么做得不對(duì)，該怎么做。以后還再犯，就班上點(diǎn)名批評(píng)。

為了提高監(jiān)測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的可比性、一致性，在實(shí)際監(jiān)測(cè)過程中需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)采樣人員的素質(zhì)能力教育和質(zhì)控措施控制，嚴(yán)格按照采樣技術(shù)導(dǎo)則[2]等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行采樣，采集有代表性的樣品。

1.2 方法

對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)體位墊使用、正確擺放手術(shù)體位、保暖等。觀察組加用術(shù)中壓瘡護(hù)理單[3]。具體如下：（1）成立壓瘡護(hù)理小組，并通過查閱文獻(xiàn)等方式明確壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素并制定術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單；（2）與病人共同完成壓瘡護(hù)理單上內(nèi)容的填寫。告訴患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估重要性和必要性，讓病人參與到壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估過程中來，讓其感受到手術(shù)人員注重病人個(gè)人感受并充分為病人考慮，具體填寫內(nèi)容包括病人姓名、年齡、入院時(shí)間、手術(shù)方式、麻醉方式等基本信息，并根據(jù)壓瘡護(hù)理單在術(shù)前對(duì)患者存在的壓瘡高危風(fēng)險(xiǎn)因素按照評(píng)分細(xì)則進(jìn)行評(píng)估并計(jì)算得分，指標(biāo)包括病人是否患有基礎(chǔ)疾病、體重指數(shù)BMI、受壓點(diǎn)皮膚、手術(shù)體位、術(shù)中外力、手術(shù)時(shí)間及特殊因素等，統(tǒng)計(jì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)分并為病人在手術(shù)全過程提供針對(duì)性護(hù)理措施；（3）術(shù)中護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：通過橫提拉起床單元移動(dòng)病人并保證床單等用具干燥平整以達(dá)到減少摩擦力和剪切力的目的；通過使用壓瘡貼膜及硅膠床墊等壓力減緩用具降低病人發(fā)生術(shù)中壓瘡可能性；采用能夠?qū)⒉∪松眢w部分壓力分散的具有減壓裝置的床墊，并根據(jù)手術(shù)體位為其提供更柔軟舒適的硅膠體位用品，在患者膝下墊軟枕使用足跟墊使足部懸空等，確保手術(shù)體位在滿足手術(shù)需求的條件下能夠最大程度地安全舒適，避免神經(jīng)肌肉損傷并降低術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；強(qiáng)化術(shù)中低體溫防護(hù)如根據(jù)手術(shù)不同階段及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，使用37°恒溫液體及碘伏消毒液，使用自制的各種分段式肩被、小棉被保暖，大量輸血使用輸血加溫儀等保持或者體溫在36°以上；培訓(xùn)正確使用泡沫壓瘡貼、賽膚潤(rùn)及受壓部位涂抹潤(rùn)膚油等防壓瘡措施，＞2小時(shí)手術(shù)在不影響手術(shù)進(jìn)行的前提下對(duì)于非手術(shù)部位肢體和受壓部位進(jìn)行他動(dòng)減壓；術(shù)后及時(shí)檢查病人發(fā)生壓瘡情況并如實(shí)記錄。

1.3 療效觀察和評(píng)價(jià)

SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)篩查效果與護(hù)理質(zhì)量用（±s）和t檢驗(yàn)，壓瘡率用（n，%）和x2檢驗(yàn)，有意義結(jié)果是P＜0.05。

2017年召開的全國(guó)金融工作會(huì)議和2018年印發(fā)的《金融業(yè)“十三五”現(xiàn)代金融體系規(guī)劃》均提出，完善金融機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化退出機(jī)制。建議根據(jù)《企業(yè)破產(chǎn)法》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合現(xiàn)行法律法規(guī)，借鑒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我國(guó)國(guó)情的《商業(yè)銀行破產(chǎn)處置條例》，明確包括系統(tǒng)重要性銀行、農(nóng)信社在內(nèi)的銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)在特定條件下接管、重組、撤銷、破產(chǎn)的處置程序和機(jī)制，加快建立問題銀行市場(chǎng)化退出機(jī)制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

記錄病人出現(xiàn)壓瘡情況。

2 結(jié) 果

2.1 壓瘡率評(píng)價(jià)

觀察組與對(duì)照組壓瘡率為9 . 52 % （ 4 / 42 ） v s 28.57%（12/42）,經(jīng)x2檢驗(yàn)得到，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0262＜0.05）的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系，x2為4.9412，存在組間差異。

通過填寫問卷形式評(píng)估本次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)篩查效果與護(hù)理質(zhì)量。

2.2 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)篩查效果評(píng)分與護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理效果比較（±s，分）

表1 護(hù)理效果比較（±s，分）

組別 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)篩查效果 護(hù)理質(zhì)量觀察組（42例） 87.41±6.44 88.32±8.58對(duì)照組（42例） 63.30±5.43 72.24±7.29 t 18.5490 9.2559 P 0.0000 0.0000

3 討 論

手術(shù)室發(fā)生壓瘡概率從5～50%[4]。患者手術(shù)過程出現(xiàn)壓瘡不但增加病人痛苦，還會(huì)增加術(shù)后護(hù)理的難度，不利于患者術(shù)后恢復(fù)且可導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降，延長(zhǎng)住院時(shí)間并加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。通過術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單能夠?qū)Σ∪顺霈F(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)可能性進(jìn)行預(yù)見性評(píng)估，可以讓護(hù)理人員在護(hù)理工作中通過為病人提供針對(duì)性壓瘡防范護(hù)理以降低病人出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病人術(shù)中壓瘡預(yù)防性干預(yù)具有極強(qiáng)指導(dǎo)效果。與常規(guī)護(hù)理措施相比，在術(shù)中護(hù)理過程中采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)降低手術(shù)病人術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)有積極意義。主要原因如下：（1）通過壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單，護(hù)理人員能夠預(yù)見性判斷可能導(dǎo)致患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的因素，強(qiáng)化手術(shù)室與病房護(hù)士的工作銜接，二者能夠?yàn)椴∪颂峁┽槍?duì)性護(hù)理措施，確保護(hù)理工作一致性，能夠全方面預(yù)防可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；（2）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單涉及到病人個(gè)人情況，邀請(qǐng)病人一同參加并在其協(xié)同下對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，能夠讓病人感受到人文關(guān)懷，主動(dòng)參與有利于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，有助于提升患者護(hù)理滿意度和護(hù)理依從性。結(jié)果表明，為手術(shù)室壓瘡高危病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估能夠起到較好預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生的概率，觀察組壓瘡率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估效果較好，該組護(hù)理質(zhì)量較高。驗(yàn)證了術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單用于手術(shù)室壓瘡高危病人護(hù)理過程對(duì)降低患者出現(xiàn)壓瘡概率的優(yōu)越性和必要性。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室壓瘡高危病人采用術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)并為病人提供針對(duì)性護(hù)理措施，有助于降低術(shù)中壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，得到病人及家屬的一致好評(píng)。