肖雪嬌

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

近年來，保障患者安全已逐步被國內(nèi)外衛(wèi)生領(lǐng)域提上日程，而預(yù)防患者自殺在患者安全問題中占據(jù)了重要的地位[1]。據(jù)調(diào)查，在大多數(shù)國家和地區(qū)，自殺死亡率是隨著年齡的增加而升高[2]。近20年來，青少年自殺死亡率雖然有升高趨勢，但在各年齡段中，仍以70歲及以上的老年人自殺死亡率最高。而神經(jīng)內(nèi)科每年的住院患者中大部分都是老年人，同時，照顧者也容易因為生活壓力及老年人的社會地位而忽視老年人內(nèi)心的想法[3]。因此，護(hù)理人員在對患者的護(hù)理過程中，不僅要從生理上緩解患者的病痛，還要關(guān)注患者心理變化，發(fā)揮預(yù)防患者自殺的關(guān)鍵作用[4]。通過探索，總結(jié)出神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士預(yù)防患者自殺的系統(tǒng)性做法。

1 入院時篩查

患者入院時我們會使用PHQ-9（住院患者心理評估量表）自評量表，除開昏迷病人不用評此量表，其他不識字病人或者失語病人可由護(hù)士或者家屬轉(zhuǎn)述量表上的問題，由病人選擇相應(yīng)的選項。PHQ-9自評量表得分為15分以上者為重度抑郁，此類患者會向家屬溝通并簽署自殺風(fēng)險知情同意書。按分值和抑郁程度將患者分類登記在相應(yīng)的表格中。每日科室醫(yī)護(hù)微信群中會播報得分顯示為重度抑郁的患者或者第九項有得分的患者。

2 用藥護(hù)理

一些患者會根據(jù)醫(yī)囑服用抗抑郁藥，但是部分抑郁藥在服用早期會有加重抑郁或者影響睡眠的作用，所以護(hù)士要重點觀察患者的表現(xiàn)，注意傾聽患者主訴并提醒患者及時服藥，看服到口，勿漏服或者補(bǔ)服?，F(xiàn)在我院大部分藥品已實行剝藥機(jī)分藥，每次要服的劑量會分裝到一個小包，由責(zé)任護(hù)士核對無誤后按頓發(fā)放。無法進(jìn)行分裝剝藥的或者患者自備的鎮(zhèn)靜類藥品或精神類藥品要回收到護(hù)士站保存，按時發(fā)藥，每次只發(fā)一次性劑量。

3 環(huán)境安全管理

事實上，大部分患者自殺是有比較便利的工具或條件讓其可以順利實施自殺[5]。所以責(zé)任護(hù)士每天為患者進(jìn)行操作或巡房時關(guān)注患者的抽屜或桌面上有無繩索或者利器，保證衛(wèi)生間的門可以雙向開關(guān)而且開門方向是朝外，窗戶最大開放度必須小于一人通過的寬度。

4 洞察力培養(yǎng)

實際上大部分自殺死亡者在自殺前表達(dá)過自己的自殺企圖，向別人說起自殺是尋求心理支持的重要信號[6]。大多數(shù)自殺患者自殺前會經(jīng)歷一系列的心理斗爭，因為自殺的決定是生與死的唯一選擇，只有一次.決定自殺后,他們還會做出一些事情來了斷自己對這個世界的聯(lián)系,比如交待銀行卡密碼或者發(fā)信息感謝親朋好友以或者是歸還借給別人的東西等等。為此，我科責(zé)任護(hù)士每日會與所分管病人進(jìn)行至少五分鐘交談，在溝通時發(fā)現(xiàn)異常時立即通知醫(yī)生和護(hù)士長，并且向家屬強(qiáng)調(diào)24小時留陪，嚴(yán)密觀察患者動向。

5 成立心理小組

科室成立心理小組，小組成員有五名，均有心理咨詢師二級或以上證書，經(jīng)過專門培訓(xùn)。每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會有心理小組成員為護(hù)理人員講解預(yù)防患者自殺的相關(guān)知識比如說溝通技巧，識別患者自殺征兆等[7]。每天會有至少一名心理小組成員對科室PHQ-9陽性者進(jìn)行心理疏通并根據(jù)患者情況擬定個體化的心理護(hù)理計劃，幫組患者獲得心理健康。

6 出院時再次篩查

患者出院時對于PHQ-9陽性患者再次復(fù)評，仍為陽性者，與家屬再次溝通，強(qiáng)調(diào)預(yù)防自殺的重要性。同時電話回訪時提供心理方面的延伸護(hù)理。

7 小 結(jié)

生命是一切事情的基礎(chǔ)。沒了生命，其他都是空談。護(hù)理人員如何系統(tǒng)的并且有效的預(yù)防患者自殺，保障患者生命安全是目前亟需解決并貫徹實施的一個問題。但預(yù)防自殺不止是護(hù)士一個群體的事情，也不僅僅是在神經(jīng)內(nèi)科或在醫(yī)院才需要關(guān)注預(yù)防自殺的課題[8]。更多的是希望全民動員，共同參與，普及預(yù)防自殺的知識。