尹曉靜

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

持續(xù)非臥床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD）是終末期腎病替代治療的重要方式之一。引起CAPD患者死亡的最常見(jiàn)原因是心血管疾病和感染，而睡眠質(zhì)量的下降會(huì)降低患者新陳代謝能力和免疫功能[3]，改善PD患者睡眠質(zhì)量，對(duì)提高其生存率具有重要意義。

1 CAPD患者睡眠質(zhì)量的狀況

睡眠是反映人類(lèi)健康水平的重要標(biāo)志[4]。目前對(duì)CAPD睡眠障礙的認(rèn)知有失眠、日間睡眠增多、不寧腿綜合征和睡眠呼吸暫停綜合征等。

1.1 失眠

失眠在CAPD患者中發(fā)生率為73%，是最常見(jiàn)的睡眠障礙[5],以入睡困難、易醒為特征。

1.2 日間睡眠增多

終末期腎?。‥nd stage renal disease，ESRD）患者在夜間失眠時(shí)常伴有日間嗜睡,發(fā)病率高達(dá)52%-74%[6]。低體力活動(dòng)的患者日間活動(dòng)少也容易瞌睡。

1.3 不寧腿綜合征

不寧腿綜合征又被稱(chēng)為Ekbom綜合征，是一組突出雙下肢感覺(jué)的異常和不安寧，多發(fā)生在夜間睡眠時(shí)。超過(guò)60%的ESRD患者中存在不寧腿綜合[7]。

1.4 睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征在CAPD患者中發(fā)生率達(dá)33%[8]?；颊咴谒郀顟B(tài)下可反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣、睡眠中斷，可導(dǎo)致猝死。

2 CAPD患者睡眠質(zhì)量的因素

2.1 環(huán)境因素

在院患者睡眠障礙與病區(qū)環(huán)境吵鬧、環(huán)境陌生有關(guān)。

2.2 性別和年齡對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

CAPD女性患者睡眠質(zhì)量較男性差。研究[9]顯示年齡越大，睡眠質(zhì)量越差，女性更加明顯，可能與女性更年期和絕經(jīng)后激素水平的劇烈變化，導(dǎo)致生理、心理發(fā)生明顯改變有關(guān)。

2.3 營(yíng)養(yǎng)狀況

透析中丟失蛋白質(zhì)可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，患者睡眠質(zhì)量與低血紅蛋白水平相關(guān)[10]。

2.4 體力活動(dòng)

透析液在腹腔存留造成活動(dòng)不便；部分患者接受腹膜透析后，過(guò)分擔(dān)心身體，不敢活動(dòng)；而且家人生活支持很多。研究提示[11]CAPD患者肌肉疲乏，體力活動(dòng)減少。

2.5 疾病相關(guān)因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

2.5.1 透析年限

De等[12]調(diào)查顯示平均透齡達(dá)到75個(gè)月CAPD患者睡眠障礙的發(fā)生率接近 80%。隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加、社會(huì)角色和生活方式發(fā)生了改變導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙。

2.5.2 腎臟病礦物質(zhì)和骨代謝異常

有研究[13]指出鈣磷代謝紊亂與睡眠呼吸暫停綜合征有關(guān)，并加重睡眠障礙。

2.6 心理因素及社會(huì)因素

研究[14]顯示CAPD患者常出現(xiàn)抑郁,且更容易出現(xiàn)睡眠障礙。國(guó)外有研究[15]表明，經(jīng)濟(jì)收入較低的患者也更易發(fā)生抑郁。自費(fèi)患者更易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問(wèn)題。

3 小 結(jié)

在患者住院期間提供舒適安靜的住院環(huán)境，對(duì)于老年CAPD患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)其睡眠障礙，積極改善患者營(yíng)養(yǎng)不良情況。患者可適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻挼润w力活動(dòng)并保持良好的心態(tài)接受治療。對(duì)于CAPD睡眠障礙的患者應(yīng)及早采取措施干預(yù)，對(duì)于提高患者的生存率具有重要意義。