李彥瓊

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明 650032）

醫(yī)用內(nèi)鏡包括①硬式內(nèi)鏡：金屬材料，如直腸鏡、陰道鏡、關(guān)節(jié)鏡等；②軟式內(nèi)鏡：高分子材料，如支氣管鏡、纖維胃鏡等。內(nèi)鏡不但構(gòu)造精密、材料特殊，且易腐蝕、不耐高壓、不耐高溫，同時(shí)定時(shí)在有機(jī)質(zhì)中暴露，非常容易感染病菌[1]。若內(nèi)鏡使用后清洗、消毒、滅菌處理不適宜，極有可能出現(xiàn)交叉感染[2]。有關(guān)內(nèi)鏡感染的報(bào)道指出消毒、清洗不規(guī)范等原因是導(dǎo)致內(nèi)鏡感染的常見原因。所以，對(duì)內(nèi)鏡清洗消毒處理工作進(jìn)行有效的管理是降低內(nèi)鏡感染的重要措施。本次評(píng)價(jià)各種清洗消毒方法的利弊。

1 消化內(nèi)鏡消毒劑

戊二醛、鄰苯二甲醛、酸性氧化電位水、過氧乙酸作為臨床上常用的消化內(nèi)鏡消毒劑，對(duì)胃鏡和腸鏡均有較好的消毒效果。

1.1 鄰苯二甲醛

鄰苯二甲醛與酸性氧化電位水相比，明顯提高胃鏡消毒合格率。鄰苯二甲醛對(duì)于常見活動(dòng)性細(xì)菌，能夠在5 min內(nèi)完全殺滅，同時(shí)能殺滅部分桿菌孢子，具有較少的刺激性且受有機(jī)物影響的反應(yīng)小，由于價(jià)格較高，導(dǎo)致消毒成本偏高，是一種高水平化學(xué)消毒劑，專門用于醫(yī)療器械消毒。

1.2 戊二醛

戊二醛是一種高水平消毒劑，在國內(nèi)已廣泛使用，受有機(jī)物影響的反應(yīng)小且抗菌譜廣，有較好的消毒效果，但是對(duì)接觸者作用時(shí)間長，導(dǎo)致對(duì)黏膜有致敏性和刺激性。國內(nèi)對(duì)于應(yīng)用戊二醛對(duì)內(nèi)鏡消毒時(shí)間，建議≥10 min，但是研究發(fā)現(xiàn)2%戊二醛達(dá)到高水平消毒目的，浸泡至少20 min以上，現(xiàn)在國內(nèi)應(yīng)用戊二醛對(duì)于內(nèi)鏡消毒，普遍時(shí)間為10 min，由于消毒時(shí)間較少，可能導(dǎo)致二醛消毒效果不理想。

1.3 酸性氧化電位水

酸性氧化電位水消毒效率低，且對(duì)內(nèi)鏡起腐蝕作用，導(dǎo)致耗費(fèi)維修成本較高，主要是有機(jī)物質(zhì)或生物膜存在下，因酸性氧化電位水受有機(jī)物影響的反應(yīng)大，有機(jī)物的存在對(duì)有效氯大量消耗，同時(shí)對(duì)微生物起到隔離作用。因此，對(duì)酸性氧化電位水的消毒效果有直接影響。另外，使用酸性氧化電位水時(shí)，由于對(duì)光敏感度高，要臨用現(xiàn)配，因此更加降低了消毒效率。

1.4 過氧乙酸

過氧乙酸氧化性強(qiáng)，是公認(rèn)的一種高水平消毒劑與滅菌劑。傳統(tǒng)的過氧乙酸對(duì)于軟式內(nèi)鏡的消毒（滅菌）不適合，主要是由于活化時(shí)間長、易爆、腐蝕性強(qiáng)、易造成皮膚灼傷且使用配置麻煩，以及活化后的消毒液儲(chǔ)存時(shí)間短?，F(xiàn)在，科學(xué)技術(shù)不斷的提高，對(duì)于內(nèi)鏡消毒（滅菌）的過氧乙酸，出現(xiàn)了中性固體過氧乙酸和酸性液體過氧乙酸等劑型在市面上。中性固體過氧乙酸，消毒要求作用在枯草桿菌黑色變種芽孢5 min可達(dá)到，滅菌要求作用10 min可達(dá)到，具有濃度低和對(duì)金屬無腐蝕性等特點(diǎn)且滅菌效果好。主要是由于活化后的消毒劑過氧乙酸濃度0.712 g/L，pH值中性，對(duì)不銹鋼不起腐蝕作用，避免致癌性因素。

2 內(nèi)鏡消毒滅菌方法

內(nèi)鏡滅菌包括低溫滅菌和高溫滅菌，且內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)和材質(zhì)都很特殊，從而導(dǎo)致滅菌效果監(jiān)測(cè)方法同樣繁多。

2.1 浸泡滅菌技術(shù)

化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌法在國內(nèi)許多基層醫(yī)院仍然應(yīng)用，主要消毒不耐高溫附件和內(nèi)鏡，但是比較先進(jìn)的低溫滅菌裝置在中大型醫(yī)院應(yīng)用較多。因戊二醛消毒時(shí)間長和毒副作用，所以，低腐蝕性含氯消毒劑在國內(nèi)也在使用。

生物監(jiān)測(cè)法和化學(xué)監(jiān)測(cè)法是化學(xué)滅菌中常見的滅菌效果監(jiān)測(cè)法。購買戊二醇濃度和有效氯測(cè)試卡，可將滅菌劑中有效成分含量直接測(cè)出來，生物法是最可靠的滅菌效果監(jiān)測(cè)法。對(duì)滅菌后的器械取樣采用滅菌法生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行無菌試驗(yàn)，無活菌即為合格。

2.2 低溫滅菌方法

壓力蒸汽滅菌法為硬式內(nèi)鏡主要滅菌方式，但是低溫滅菌法同樣在不耐濕熱的附件滅菌中應(yīng)用。現(xiàn)階段，低溫甲醛蒸汽滅菌法、過氧化氫等離子體滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法是公認(rèn)的低溫滅菌法。

2.2.1 環(huán)氧乙烷滅菌技術(shù)

許多研究指出[3]，環(huán)氧乙烷滅菌法是首選的應(yīng)用于不耐濕熱醫(yī)療器械滅菌方法，是因?yàn)榄h(huán)氧乙烷滅菌不但使用范圍廣、滅菌效果好，而且滅菌質(zhì)控體系標(biāo)準(zhǔn)化程度高，監(jiān)測(cè)器材符合國際標(biāo)準(zhǔn)化水平。①物理監(jiān)測(cè)：控制真空度、時(shí)間等參數(shù)，滅菌完成后打印保存。②化學(xué)監(jiān)測(cè)：包括指示卡、標(biāo)簽、膠帶等器材，同時(shí)滅菌因子濃度可通過監(jiān)測(cè)結(jié)果有效反應(yīng)出來，從而作為常規(guī)監(jiān)測(cè)滅菌包項(xiàng)目。③生物監(jiān)測(cè)：枯草桿菌黑色變種芽孢是此監(jiān)測(cè)方式的指示劑。生物PCD監(jiān)測(cè)管腔形器械。

2.2.2 過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù)

此滅菌裝置可記錄有關(guān)參數(shù)，如運(yùn)行時(shí)長、時(shí)間、模式、相對(duì)濕度、溫度等，并將這些參數(shù)打印保存。此外，此裝置含有自檢系統(tǒng)，若檢測(cè)期間存在未達(dá)到滅菌要求的器械，此裝置會(huì)靈敏的檢測(cè)出來并停止滅菌過程，后報(bào)警。此方式是在滅菌袋中裝入化學(xué)指示卡進(jìn)行滅菌，完成滅菌后對(duì)滅菌袋外以及包內(nèi)的藍(lán)色指示標(biāo)志進(jìn)行觀察，滅菌合格為標(biāo)志變?yōu)榧t色。在無紡布內(nèi)裝入指示卡，并將指示膠帶貼在外包上，當(dāng)膠帶和指示卡均為紅色則為滅菌合格。

3 結(jié)束語

檢測(cè)內(nèi)鏡清洗消毒后的效果是為保障病人安全，確保器械進(jìn)入病人身體內(nèi)的安全性?，F(xiàn)階段，內(nèi)鏡質(zhì)量管理主要重視內(nèi)鏡滅菌技術(shù)、選擇消毒劑，對(duì)于內(nèi)鏡質(zhì)量是否合格并沒有保障。所以，本文總結(jié)了關(guān)于內(nèi)鏡清洗消毒滅菌效果檢測(cè)方法，期望臨床可結(jié)合實(shí)際狀況而采取有效的檢測(cè)方法，進(jìn)而將高質(zhì)量、高安全性醫(yī)療服務(wù)提供給患者。