劉小玲

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

留置導(dǎo)尿管對(duì)促進(jìn)患者的疾病康復(fù)，發(fā)揮著重要的作用[1]，留置導(dǎo)尿管后引起的尿路感染占泌尿系統(tǒng)感染的90%，占到醫(yī)院感染的20%～30%[2]，不僅會(huì)影響患者的康復(fù)，還有可能會(huì)引起醫(yī)療糾紛。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的病種制訂的一系列監(jiān)測(cè)、治療及護(hù)理的一種工作程序，護(hù)理人員根據(jù)制訂的標(biāo)準(zhǔn)化流程表為患者提供主動(dòng)性、連續(xù)性及有效的護(hù)理措施[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參考《中西醫(yī)結(jié)合臨床科研方法學(xué)》[4]估算出病例數(shù)為60例，考慮到臨床觀察中有脫落、剔除病例等情況，將樣本含量設(shè)置70例。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的方法[5]分為對(duì)照組、治療組，每組各35例，兩組患者均已通過倫理學(xué)檢查。對(duì)照組男16例，女19例，平均年齡43.63±10.96歲，文盲1人，小學(xué)學(xué)歷6人，初中學(xué)歷9人，高中學(xué)歷10人，大專以上學(xué)歷9人。治療組男18例，女17例，平均年齡42.57±10.85歲，文盲3人，小學(xué)學(xué)歷8人，初中學(xué)歷7人，高中學(xué)歷11人，大專以上學(xué)歷6人，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已留置導(dǎo)尿管，年齡30～70歲，能有效語言溝通，自理能力評(píng)分為輕度依賴，患者及家屬的依從性好；②已簽署知情同意書；③導(dǎo)尿管留置時(shí)間至少10天以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病；②拒絕簽署知情同意書者；③治療不合作、依從性差。④年齡大于70歲（不含70歲）者。

1.3 研究方法

對(duì)照組予一般護(hù)理常規(guī)，保持病室環(huán)境整潔、舒適，定時(shí)開窗、通風(fēng)，囑患者注意小腹保暖，避免風(fēng)寒濕邪入侵。每日會(huì)陰抹洗2次，飲食宜清淡易消化之品，忌辛辣刺激之品，多飲水，飲水量大于2000 mL每天；指導(dǎo)家屬多陪伴患者，盡量將同一組患者安排在同一間房間，以方便相互交流，并相互給予情感支持。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用全科護(hù)士經(jīng)過集體討論、一致通過的留置導(dǎo)尿管的標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理路徑，由高責(zé)護(hù)士按照導(dǎo)尿管的臨床護(hù)理路徑表的內(nèi)容實(shí)施對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，完成一項(xiàng)在相應(yīng)的欄打“√”并雙人核對(duì)后簽名，一周時(shí)間內(nèi)完成所有的項(xiàng)目。建立微信群，治療組的所有患者加入微信群，由固定的一名護(hù)士在微信群里發(fā)布圖文并茂、通俗易懂的“留置導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)宣教單”、科普及微課小視頻，不斷鞏固床邊健康宣教的效果，臨床護(hù)理路徑實(shí)施措施下表1。

表1 留置導(dǎo)尿管患者的臨床護(hù)理路徑實(shí)施表

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 菌尿陽性率

留置尿管的第3天、第5天、第7天、第10天，分別由夜班護(hù)士在早上6：00為患者按第6版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的操作流程標(biāo)準(zhǔn)留取10ml中段尿行尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢查。

1.4.2 患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查

患者出院時(shí)，由管床護(hù)士給患者發(fā)放“患者住院期間對(duì)留置導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量的滿意度”調(diào)查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)級(jí)別，調(diào)查表內(nèi)容包含是否知道留置導(dǎo)尿管期間如何飲食、如何飲水、如何做肛提肌訓(xùn)練及預(yù)防尿路感染的其他措施等，當(dāng)您出現(xiàn)尿道不適時(shí)醫(yī)生和護(hù)士是否會(huì)及時(shí)處理等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0分析，分別采用秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， P＞0.05為無顯著性差異，P≤0.05將認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的菌尿陽性率比較

治療組患者在第5天、第7天的菌尿陽性率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），第3天、第10天與對(duì)照組相比，無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的菌尿陽性率比較[n，（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度對(duì)比

治療組患者的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000＜0.05），治療組的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度對(duì)比（n）（秩和檢驗(yàn)）

3 討 論

護(hù)理的質(zhì)量在患者留置導(dǎo)尿管后預(yù)防尿路感染中起到重要的作用[8]，患者留置導(dǎo)尿管隨著留置時(shí)間的延長，尿路感染率會(huì)隨之升高，因此，應(yīng)盡可能的縮短患者留置導(dǎo)尿管的時(shí)間。臨床護(hù)理路徑是近年來護(hù)理專家們大力推廣的護(hù)理管理模式[9]，臨床護(hù)士流動(dòng)性大、知識(shí)水平參差不齊，新老護(hù)士經(jīng)常青黃不接，通過設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式，不斷的提醒護(hù)士們注意按照導(dǎo)管管護(hù)理的重點(diǎn)、難點(diǎn)護(hù)理，并需要進(jìn)行雙人核對(duì)簽名，能有效避免護(hù)理上的遺漏，在患者留置導(dǎo)尿管的那一刻些，進(jìn)行會(huì)陰部肌肉的訓(xùn)練及膀胱功能的訓(xùn)練，為以后能順利拔除尿管，避免“二次置管”提前做好充分的準(zhǔn)備，做到“未病先防”，配合上微信群里的科普文章、微課小視頻等內(nèi)容，可不斷強(qiáng)化患者接受預(yù)防尿路感染健康教育的知識(shí)掌握情況。但完全的使用臨床護(hù)理路徑也存在過于流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，不能做到因人而宜，且本次研究的時(shí)間只有10天，對(duì)10天之后的兩組患者的尿路感染率情況結(jié)果會(huì)如何，并沒有深入研究。