岳曉麗 龔向東 李婧 張家暉

中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 皮膚病研究所性病流行病室 中國疾病預防控制中心性病控制中心，南京210042

生殖道沙眼衣原體感染是全球范圍內最常見的性傳播感染之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織［1］估計，全球2016 年生殖道沙眼衣原體感染的新發(fā)病例數(shù)為1.27億例，超過淋病（估計8 700萬例）和梅毒（估計600萬例）。我國自2008年開始在國家級性病監(jiān)測點開展生殖道沙眼衣原體感染監(jiān)測，2008—2015 年其報告發(fā)病率呈上升趨勢［2］。為了解近5年我國生殖道沙眼衣原體感染流行趨勢和特征，為制定防控對策提供依據(jù)，我們對2015—2019 年全國性病監(jiān)測點報告的生殖道沙眼衣原體感染病例數(shù)據(jù)進行了分析。

資料與方法

一、資料來源

生殖道沙眼衣原體感染病例報告數(shù)據(jù)來源于2015—2019 年我國105 個性病監(jiān)測點轄區(qū)內所有醫(yī)療機構通過中國疾病預防信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)網絡直報的確診病例數(shù)據(jù)庫。使用《中華人民共和國傳染病報告卡》收集符合《生殖道沙眼衣原體感染診斷（WS/T 513?2016）》標準［3］的新發(fā)確診病例數(shù)據(jù)，由醫(yī)療機構傳染病管理工作人員錄入傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)。計算發(fā)病率的人口數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局。

二、監(jiān)測點的設置

根據(jù)全國和世界衛(wèi)生組織相關專家研討會共識，以全國總人口5%的比例，以縣區(qū)為單位確定監(jiān)測點的數(shù)量。經計算監(jiān)測點應至少覆蓋人口6 500萬，平均每個區(qū)縣人口數(shù)為50 萬～70 萬，確定監(jiān)測點的數(shù)量為105個。根據(jù)各區(qū)縣性病發(fā)病率分為高、中、低三層，再分層抽取分布于31個省、自治區(qū)、直轄市105個性病監(jiān)測點，確保監(jiān)測點有代表性。抽選的監(jiān)測點由國家和各省通過行政文件明確，并指定專門的監(jiān)測管理機構（通常為疾病預防控制中心或皮膚性病防治機構）負責管理。監(jiān)測點確定后必須長期保持穩(wěn)定。

三、分析方法

結 果

一、流行趨勢

2015—2019 年，105 個監(jiān)測點生殖道沙眼衣原體感染報告病例數(shù)逐年增長，由2015年的33 509例增長到2019年的50 874例，報告發(fā)病率由37.18/10萬上升到55.32/10萬，年均增長10.44%。見表1。

二、地區(qū)分布特征

不同監(jiān)測點生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率差異很大，最高達1 309.38/10 萬（杭州市上城區(qū)），最低者為0。報告發(fā)病率較高的監(jiān)測點主要分布于浙江、海南、廣東、廣西和湖北等大中城市監(jiān)測點（如杭州市上城區(qū)、三亞市、深圳市、珠海市香洲區(qū)、廣州市番禺區(qū)和玉林市玉州區(qū)等），其報告發(fā)病率＞100/10 萬；低發(fā)地區(qū)監(jiān)測點主要來自陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、河南等中西部省份或農村地區(qū)，其報告發(fā)病率＜10/10萬。

表1 2015—2019年105個性病監(jiān)測點生殖道沙眼衣原體感染報告病例數(shù)和報告發(fā)病率變化

將監(jiān)測點按所在省份匯總，計算各年以省份為單位的報告發(fā)病率，結果見圖1。可見華南與華東地區(qū)發(fā)病率高于其他地區(qū)，西部地區(qū)報告發(fā)病率普遍較低。31 個省、自治區(qū)、直轄市中，22 個省份的監(jiān)測點報告發(fā)病率呈增長趨勢，9個省份的監(jiān)測點呈下降趨勢。

三、人群分布特征

1. 性別：2015—2019 年男女兩性報告發(fā)病率均呈增長趨勢，年均增長率分別為4.92%和12.52%，女性明顯高于男性。各年男性報告發(fā)病率均低于女性，且差距逐年擴大，男女報告發(fā)病率之比由2015年的0.43（22.57/10萬比52.74/10萬）降至2019年的0.32（27.35/10萬比84.55/10萬）。見表1。

2.年齡：各年生殖道沙眼衣原體感染的高發(fā)年齡段均為20 ～34歲。2015—2018年發(fā)病率最高年齡組為25 ～29歲，2019年則為20 ～24歲。各年齡組均出現(xiàn)增長，以20 ～24歲年齡組增幅最大，其次為14歲以下和15 ～19歲，呈年輕化傾向。見表2。

按性別分層后，男性生殖道沙眼衣原體感染高發(fā)年齡段為25 ～34歲，報告發(fā)病率為75.91/10萬～96.59/10 萬；女性高發(fā)年齡段為20 ～34 歲，報告發(fā)病率為118.28/10萬～317.04/10萬。女性各年齡組的報告發(fā)病率均明顯高于男性，見圖2。

男女兩性各年齡組的報告發(fā)病率均增長，男性以15 ～19 歲年齡組增幅最大（年均增長26.21%），其次為20 ～24 歲（年均增長20.10%）；女性以20 ～24歲增幅最大（年均增長27.95%），其次為15 ～19歲（年均增長22.08%）。

3. 人群類別：2015—2019 年在各職業(yè)人群報告的生殖道沙眼衣原體感染病例數(shù)中，以待業(yè)最多（32.86% ～38.50%），其次為商業(yè)服務（25.29% ～27.84%）、工人（12.19% ～14.99%）和農民與民工（7.80%～13.78%），見圖3。11類職業(yè)人群，包括保育員及保姆、學生、醫(yī)務人員、教師、待業(yè)、離退人員、商業(yè)服務、工人、餐飲食品業(yè)、干部職員和漁（船）民等，報告病例數(shù)出現(xiàn)增長，保育員及保姆年均增幅最大（42.57%），其次為學生（31.14%）和醫(yī)務人員（19.99%）。

四、報告病例的醫(yī)療機構來源

綜合醫(yī)院報告生殖道沙眼衣原體感染病例最多，其次為婦科醫(yī)院和婦幼保健院。婦科醫(yī)院和婦幼保健院報告病例所占比例逐年上升，由2015 年的16.14%上升至2019 年的25.59%；綜合醫(yī)院和皮膚病性病?？漆t(yī)院報告病例所占比例逐年下降，分別由2015 年的74.59%和4.88%下降至2019 年的68.30%和1.82%。見圖4。

討 論

圖1 2015—2019年31個省性病監(jiān)測點生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率的變化

早在1991 年我國原衛(wèi)生部出臺了《性病防治管理辦法》，將非淋菌性尿道炎（NGU）作為重點監(jiān)測和防治的8 種性病之一，并在全國開展病例報告［4］。監(jiān)測結果［5］顯示，NGU的報告發(fā)病率呈增長趨勢，由1991年0.87/10萬上升至2001年20.04/10萬，超過其他性病居第1位。NGU由多種病原體引起，包括沙眼衣原體、支原體等。隨著醫(yī)學發(fā)展和檢測技術的進步，認識到生殖道沙眼衣原體感染是單獨的疾病，于是將其從NGU 中分出作為一種獨立的傳染病。美國于1995年開始將生殖道沙眼衣原體感染作為法定報告?zhèn)魅静。?］，瑞士、冰島和英國等［7］均將生殖道沙眼衣原體感染作為法定傳染病。根據(jù)這一國際形勢，我國于2008年開始在105個監(jiān)測點開展生殖道沙眼衣原體感染病例報告。2008—2011年監(jiān)測結果［2］顯示，生殖道沙眼衣原體感染為常見和高發(fā)性病之一，2012年原衛(wèi)生部修訂了《性病防治管理辦法》［8］，將生殖道沙眼衣原體感染作為我國5 種重點監(jiān)測和防治的性病之一。本文結果表明，2015—2019 年我國105 個性病監(jiān)測點生殖道沙眼衣原體感染發(fā)病率一直保持增長趨勢，至2019 年報告發(fā)病率達55.32/10 萬，有的監(jiān)測點＞1 000/10萬，高于發(fā)達國家［9?11］，顯示生殖道沙眼衣原體感染在我國已成為公共衛(wèi)生問題之一，未來有必要將生殖道沙眼衣原體感染作為法定傳染病進行報告和開展防治工作。

表2 2015—2019年各年齡組生殖道沙眼衣原體感染報告病例數(shù)和報告發(fā)病率變化

圖2 2015—2019年不同性別年齡組生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率

圖3 2015—2019年各職業(yè)人群生殖道沙眼衣原體感染構成比變化

圖4 2015—2019年各類醫(yī)療機構報告生殖道沙眼衣原體感染構成比變化

本文結果顯示，2015—2019 年生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率年均增長10.45%。性病流行危險因素復雜且持續(xù)存在，近年隨著智能手機的普及，交友軟件、聊天工具應用越來越廣泛，高危性行為影響因素更加復雜［12］，促進了生殖道沙眼衣原體感染的傳播。生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率增長也可能與以下因素有關：生殖道沙眼衣原體作為一個獨立病種進行監(jiān)測和報告后，經過不斷培訓，臨床醫(yī)生對其認識逐漸增加，報告意識也逐步加強；為了及時和準確地診斷生殖道沙眼衣原體感染，越來越多的醫(yī)療機構逐步開展了敏感性和特異性更高的檢測方法，因此，更多的病例被報告。

不同監(jiān)測點生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率相差很大，高發(fā)地區(qū)主要分布在華南和華東地區(qū)，其他地區(qū)監(jiān)測點報告發(fā)病率均較低，部分監(jiān)測點為零報告。不同監(jiān)測點報告發(fā)病率之間的差異可能與監(jiān)測點所在地區(qū)的經濟發(fā)展水平、人口流動、沙眼衣原體實驗室檢測能力與方法、醫(yī)生報告意識及當?shù)厣车郎逞垡略w防治力度有關。監(jiān)測點轄區(qū)內生殖道沙眼衣原體感染檢測能力和檢測方法直接影響當?shù)氐膱蟾姘l(fā)病率，采用敏感性和特異性均高的核酸檢測方法將導致病例發(fā)現(xiàn)率明顯提高；采用敏感性和特異性較低的抗原檢測方法，則會導致部分病例被漏診。調查發(fā)現(xiàn)［13］，開展沙眼衣原體核酸檢測的主要為大城市高等級醫(yī)療機構，因此大城市的監(jiān)測點報告發(fā)病率較高，而農村地區(qū)較低或沒有病例報告。

本文結果顯示，2015—2019 年各年女性生殖道沙眼衣原體感染報告發(fā)病率均高于男性，女性報告發(fā)病率是男性的2 ～3 倍，這與我國淋病病例報告男女性別分布特征不同［14］，與美國、加拿大和澳大利亞［9?11］相同。男女性別的差異可能因為我國女性感染實際高于男性，也可能與檢測率有關。文獻數(shù)據(jù)［15］顯示，普通人群中女性生殖道沙眼衣原體感染率高于男性，廣州市2016 年出入境健康體檢人群男性感染率為2.66%，女性為4.07%。我國生殖道沙眼衣原體感染報告主要來自綜合醫(yī)院、婦科醫(yī)院與婦幼保健院，且后者報告病例所占比例逐年增多。女性常因宮頸炎、盆腔炎或其他婦科疾病、圍產期常規(guī)檢查等原因到醫(yī)院就診，從而使女性沙眼衣原體感染檢測率高于男性。提示我國應重視男性生殖道沙眼衣原體感染的檢測。各年生殖道沙眼衣原體感染的高發(fā)年齡組為20 ～34 歲性活躍組，發(fā)病最高年齡組出現(xiàn)年輕化傾向，因此需持續(xù)關注低年齡組人群生殖道沙眼衣原體感染發(fā)病情況，必要時應開展專題調查，找到關鍵影響因素，制定有針對性的防治對策。

目前我國國家級性病監(jiān)測點生殖道沙眼衣原體感染監(jiān)測仍存在不足：①部分監(jiān)測點開展生殖道沙眼衣原體感染檢測不足，影響監(jiān)測的敏感性；②使用《傳染病報告卡》收集生殖道沙眼衣原體感染病例信息，其職業(yè)人群類別與生殖道沙眼衣原體感染相關危險人群不完全一致，無法收集女性性工作者、性病門診就診者、孕產婦等人群信息；③未收集感染來源、傳播途徑，無法了解不同性行為方式的傳播情況；④未收集新生兒生殖道沙眼衣原體感染數(shù)據(jù)，無法了解母嬰傳播情況。建議在性病監(jiān)測點推廣生殖道沙眼衣原體核酸檢測、設置性病專用報告卡，收集性病高危人群感染和傳播途徑等資料，提高監(jiān)測的敏感性和特異性。

志謝全國各省疾病預防控制中心/皮膚性病防治機構、國家級性病監(jiān)測點疫情管理機構和醫(yī)療機構有關工作人員在數(shù)據(jù)收集和報告中所做的貢獻

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突