張 亮

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130000）

心血管病屬中老年人常見疾病，此類疾病患者受牙周病、牙體病、鑲牙等因素影響需實(shí)施拔牙治療。心血管病患者拔牙期間普遍存在緊張、恐懼心理，加之傷口出血及疼痛等因素影響，血壓及心率等指標(biāo)變化幅度較大，極易引發(fā)心肌梗死、高血壓危象、心律失常等心血管合并癥，為此需加強(qiáng)對(duì)心血管病拔牙患者心電監(jiān)護(hù)及安全保護(hù)[1]。本次研究通過對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)84例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討心血管病患者心電監(jiān)護(hù)下拔牙的相關(guān)內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月為本次研究起始時(shí)間，2020年1月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)84例，全部患者均符合心血管病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，84例患者中男51，女37例，年齡范圍為61～85歲，年齡均值為（72.48±5.63）歲，其中冠心病66例，高血壓合并冠心病58例，心律失常10例，肺心病7例，2例患者安裝心臟起搏器。

1.2 方法

術(shù)前醫(yī)師結(jié)合心血管病拔牙適應(yīng)與禁忌癥對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，篩選病例。如患者為高血壓，無心腦器質(zhì)性損傷，需術(shù)前3 d利用藥物控制血壓，術(shù)前30 min使用鎮(zhèn)靜類藥物。如患者為冠心病，無房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)前30 min舌下含服硝酸甘油。心臟瓣膜手術(shù)及風(fēng)濕性心臟病患者術(shù)前3 d及術(shù)前30 min利用消炎藥物治療，心律失常等疾病患者術(shù)前需實(shí)施對(duì)癥治療，確保全部心血管病患者血壓低于140/90 mmHg，心率低于100次/min，無心絞痛、心慌、頭痛、喘息等癥狀。

醫(yī)護(hù)人員術(shù)前對(duì)患者實(shí)施心理安撫，緩解其恐懼、緊張情緒，妥善連接心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，安排專業(yè)負(fù)責(zé)觀察監(jiān)護(hù)儀，準(zhǔn)備各類急救藥品與設(shè)備，詳細(xì)記錄術(shù)前及術(shù)中血壓、心率變化情況。檢查患者口腔情況，確定拔牙位置，利用利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，為避免患者疼痛，可適量補(bǔ)充麻醉。拔牙操作以鉗拔術(shù)為主，避免使用牙錘或牙鑿，麻醉起效后可實(shí)施拔牙操作。如患者需同時(shí)拔除數(shù)顆鄰近牙齒，需由易到難完成拔牙。完成拔牙操作含有利用0號(hào)線對(duì)牙齦組織縫合拉攏。術(shù)前及術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員需通過心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者血壓、心率等指標(biāo)，如存在異常，需及時(shí)停止手術(shù)治療，并給予患者必要的心理疏導(dǎo)，術(shù)中患者發(fā)生心臟驟停及心絞痛需采取針對(duì)性搶救措施，觀察術(shù)后出血情況，如患者長時(shí)間出血，需咬棉條60 min。

2 結(jié) 果

84例患者中78例患者順利完成拔牙，6例患者停止拔牙，術(shù)中血壓及心率指標(biāo)均高于術(shù)前。見表1。

表1 評(píng)估78例完成拔牙患者術(shù)前、術(shù)中血壓及心率指標(biāo)（±s）

表1 評(píng)估78例完成拔牙患者術(shù)前、術(shù)中血壓及心率指標(biāo)（±s）

組別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 心率（次/min）術(shù)前（n=78） 137.8±5.4 75.4±2.1 72.4±2.5術(shù)中（n=78） 160.9±4.7 88.1±3.6 81.9±2.7增加幅度 22.9±5.3 10.9±0.8 8.6±0.4

3 討 論

現(xiàn)階段，我國人口老齡化趨勢明確，心血管病發(fā)病率逐年升高。心血管病患者拔牙期間存在一定風(fēng)險(xiǎn)，為此需準(zhǔn)確分析治療適應(yīng)及禁忌癥，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，提高拔牙安全性。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，84例患者中78例患者順利完成拔牙，6例患者停止拔牙，術(shù)中血壓及心率指標(biāo)均高于術(shù)前。心血管病患者拔牙期間普遍血壓及心率升高，其主要原因與手術(shù)刺激及患者心理因素有關(guān)，血壓及心率屬暫時(shí)性升高，治療結(jié)束后指標(biāo)可恢復(fù)正常。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中需對(duì)患者開展合理有效的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，緩解其緊張恐懼等不良情緒，提高治療依從性，確保拔牙順利完成。本次研究中10例心律失?；颊咝g(shù)中心電監(jiān)護(hù)顯示為T波倒置或S-T段下移，通過心理疏導(dǎo)及對(duì)癥治療，全部患者均完成拔牙，此類患者心血管病癥狀輕微，發(fā)病后經(jīng)休息及適當(dāng)用藥可身體狀態(tài)可有效改善，醫(yī)師在拔牙操作中需保證快速準(zhǔn)確，并掌握心腦血管疾病的處理方法，預(yù)防心血管意外事件的發(fā)生。本次研究中6例患者未能完成拔牙，主要原因與基礎(chǔ)血壓過高、情緒不穩(wěn)定、T波倒置、左心室心肌肥厚等有關(guān)，患者臨床癥狀顯著，術(shù)中心率及血壓波動(dòng)幅度過大，拔牙風(fēng)險(xiǎn)較高，需及時(shí)停止手術(shù)治療，并配合采取急救措施[2]。

由此可知，心血管病患者拔牙期間血壓及心率升高明顯，為降低拔牙風(fēng)險(xiǎn)需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確把握適應(yīng)與禁忌癥，術(shù)中發(fā)生異常及時(shí)急救，以此來提高拔牙安全性。