崔兆一，鄭芳，陳長香

隨著年齡增加，老年人各種生理機(jī)能進(jìn)入衰退階段，優(yōu)質(zhì)睡眠時間縮短、睡眠習(xí)慣發(fā)生改變，睡眠質(zhì)量與老年人的身心健康有著密切關(guān)系，加之社會職能、人際關(guān)系的改變，老年人所面臨的一系列社會心理問題引起越來越多的關(guān)注。目前，我國居民尤其是老年人休閑娛樂方式、消費(fèi)觀念呈現(xiàn)出多樣化發(fā)展，很多家庭開始飼養(yǎng)寵物。2019年全國城鎮(zhèn)寵物數(shù)為5 503萬只，較2018年增長8.2%[1]，越來越多老年人選擇寵物作為感情寄托。本研究探討寵物飼養(yǎng)行為對老年人睡眠質(zhì)量的影響，旨在指導(dǎo)社區(qū)老年人娛樂或退休后生活方式的選擇，促進(jìn)老年人身心健康。

1 對象與方法

1.1對象 2019年8月至2020年1月，選取河南南陽市第一人民醫(yī)院直屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)社區(qū)內(nèi)健康檔案健全的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲；當(dāng)?shù)毓潭ň用?，居住時間1年以上；能夠使用漢語正常交流；同意參加研究并能夠配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神或嚴(yán)重的心、肝、腦、腎病患者；聽力或視力明顯障礙；本人或家屬拒絕參加。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①老年人寵物飼養(yǎng)一般情況問卷：由調(diào)查者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)保類型、經(jīng)濟(jì)收入情況、是否飼養(yǎng)寵物、養(yǎng)寵行為、每天陪寵物時長、是否被寵物傷害過、每天遛寵時長、是否向?qū)櫸飪A訴、鄰居朋友對養(yǎng)寵態(tài)度、有無養(yǎng)寵不愉快經(jīng)歷、每天遛寵次數(shù)等。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：其包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能7個維度共21項(xiàng)條目，具有良好的信效度。采用Likert4級(0～3分)評分，總分0～21分。PSQI得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[2]。

1.2.2調(diào)查方法 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合作對老年人入戶發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人解釋研究目的和意義，取得同意后進(jìn)行正式調(diào)查。對于無法自行填寫的，由研究者逐一讀出并進(jìn)行解釋，研究者代為填寫，此過程中不能給予暗示。當(dāng)場回收所有問卷并進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。共發(fā)放問卷624份，回收有效問卷624份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析，多因素分析采用逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量得分與飼養(yǎng)寵物狀況 社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量得分為(7.07±5.28)分。624名老年人中飼養(yǎng)寵物者237人，占37.9%。其中182人養(yǎng)狗，55人養(yǎng)貓。

2.2影響社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的單因素分析

2.2.1不同人口學(xué)特征的社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量得分比較 見表1。

表1 不同人口學(xué)特征的社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量得分比較

2.2.2寵物飼養(yǎng)行為對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的影響 見表2。

表2 寵物飼養(yǎng)行為對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量的影響

2.3飼養(yǎng)寵物狀況對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量影響的多重線性回歸分析 以睡眠質(zhì)量得分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量(自變量賦值見表3)，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示是否向?qū)櫸飪A訴、每天陪寵時長、每天遛寵時長、每天遛寵次數(shù)與睡眠質(zhì)量有關(guān)(P<0.05，P<0.01)，見表4。

表3 自變量賦值情況

3 討論

隨著年齡的增長，老年人腦動脈硬化程度逐漸加重，或伴有高血壓、腦卒中、腦梗死、震顫麻痹等疾病，使腦部血流減少，引起腦代謝失調(diào)而影響睡眠質(zhì)量，且隨著身體的衰弱，老年人社交活動范圍受限，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降。研究表明，有抑郁、焦慮等不良情緒的老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的喚醒作用發(fā)生了生物學(xué)改變，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的喚醒作用較常人增強(qiáng)，引起去甲腎上腺素及促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子活性過度，可能是睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，將寵物作為傾訴對象，經(jīng)常陪伴寵物的老年人睡眠質(zhì)量較好(P<0.01)，與有關(guān)學(xué)者[4]研究結(jié)果相近。這可能是因?yàn)楫?dāng)老年人與寵物進(jìn)行互動，如玩耍、撫摸、凝視、交談時，會增加寵物主人催產(chǎn)素的釋放[5]，寵物主人催產(chǎn)素增加會讓主人和寵物之間的關(guān)系更加親密，反過來增加寵物的催產(chǎn)素分泌，在寵物和主人之間建立起一個由催產(chǎn)素介導(dǎo)的正反饋機(jī)制，當(dāng)人體催產(chǎn)素含量上升時，會隨之釋放出大量能夠緩解壓力、延緩衰老的激素(如催乳素、多巴胺、β-內(nèi)啡肽)，可以促進(jìn)細(xì)胞重生，調(diào)節(jié)血壓、緩解壓力、鎮(zhèn)痛，減輕孤獨(dú)、抑郁、焦慮等不良情緒，增加親社會行為和人與人之間的信任感[6]。人對同類存在著一種本能上的依賴，這種人類天生、本能的依賴性，使得人類需要高質(zhì)量的、相互支持的關(guān)系。老年人由于社會角色的轉(zhuǎn)變和子女的獨(dú)立，失去了依賴和被依賴。而寵物部分補(bǔ)償了一部分缺失的人際關(guān)系，寵物作為一種非人性化的社會支持形式，它不同于人類的社會支持。大多數(shù)人把社會支持看成為人類專有名詞，某些社會支持元素與人的社會交往有關(guān)，如指導(dǎo)與信息。但某些社會支持元素也可以被寵物提供，如安全感、被關(guān)心感、價值感、被愛被喜歡感，以緩解壓力和生活變化帶來的負(fù)面影響。寵物與老人間的互相親近和依賴，讓他們不再感覺受到孤立。有寵物相伴的老年人有了情感交流的空間，更愿意與其他人接觸，增加了社交范圍。在社交活動中，老年人往往從喜歡同類寵物開始。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常遛寵老年人睡眠質(zhì)量明顯高于非飼養(yǎng)寵物老年人和養(yǎng)寵但不遛寵的老年人(均P<0.01)，與Friedman等[7]研究結(jié)果一致，與Bradley等[8]研究結(jié)果不同。國外研究表明，缺乏運(yùn)動已成為老年人死亡的重要原因之一，每年約有320萬人(6%)死亡，為維持身體健康，老年人應(yīng)每周至少進(jìn)行150 min的中等強(qiáng)度體育活動或每周至少75 min的劇烈體育活動，但65%的65歲以上的老年人沒有達(dá)到該要求[9]。加拿大的一項(xiàng)研究報告顯示，遛寵的義務(wù)在寵物所有權(quán)和體力活動之間起著中介作用，飼養(yǎng)寵物必須讓它們保證一定的運(yùn)動量才能健康，部分老年人為了照顧寵物，如遛狗和遛貓，堅(jiān)持參與體力活動，減少了每天的久坐時間。經(jīng)常參與體育運(yùn)動增加身體的含氧量，幫助控制情緒。持續(xù)有氧運(yùn)動時，可以刺激腦內(nèi)啡和血清素的分泌，改善海馬萎縮，刺激大腦海馬線粒體基因的表達(dá)，促進(jìn)大腦神經(jīng)的可塑性變化，改善老年人的焦慮、抑郁等不良心境，從而改善睡眠質(zhì)量[10]。研究表明，一方面，運(yùn)動可以直接觸發(fā)主動睡眠機(jī)制，為了防止運(yùn)動所知的溫度升高，機(jī)體通過主動代償性加速睡眠，增加睡眠深度，從而達(dá)到降低能量消耗，促進(jìn)體力恢復(fù)和能量儲存的目的。同時，運(yùn)動也能影響生物鐘對體溫調(diào)節(jié)的控制，改變周期性體溫節(jié)律，從而易化睡眠。另一方面，機(jī)體通過運(yùn)動直接或間接地累及有關(guān)中樞神經(jīng)遞質(zhì)與受體系統(tǒng)或內(nèi)源性睡眠物質(zhì)而影響睡眠[11]。此外，照顧寵物要求老年人按時起床，按時喂食，購買寵物食品、用具和及時清理衛(wèi)生，而這些時間性很強(qiáng)并且必須做的工作，也督促老年人自己均衡進(jìn)食，按時吃藥，控制血壓及其他疾病，使老年人感到自己被需要，實(shí)現(xiàn)了自我價值認(rèn)同感。研究表明，被寵物咬傷的患者，尤其是女性患者被診斷為抑郁癥的可能性為47.0%?？赡苁且?yàn)榧纳谪埳砩系墓蜗x感染患者，對患者的大腦造成影響，導(dǎo)致精神疾病如：精神分裂癥和強(qiáng)迫癥以及其他腦部疾病[12]。

表4 飼養(yǎng)寵物行為對社區(qū)老年人睡眠質(zhì)量影響的多因素分析

綜上，良好的寵物飼養(yǎng)行為是促進(jìn)老年人睡眠質(zhì)量的有效措施之一，有助于推動積極老齡化。由于本研究采用橫斷面調(diào)查，對于被調(diào)查對象自我報告的個人情況可能存在回憶偏倚，且沒有對老年人身體健康情況進(jìn)行客觀測量，關(guān)于寵物的相關(guān)因素(如體型，品種等)很難在調(diào)查中進(jìn)行收集和精確測量。未來的研究應(yīng)采用對照實(shí)驗(yàn)，并專門為此類研究設(shè)計(jì)一種調(diào)查工具，以便提供進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的測量方法。