金虹，王樹(shù)青，程萍，錢(qián)珺

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布2019年我國(guó)65歲以上人口占比達(dá)12.6%，老齡撫養(yǎng)比逐年增加[1]；養(yǎng)老服務(wù)已是公眾關(guān)注的熱點(diǎn)。對(duì)于養(yǎng)老，在福利多元主義看來(lái)，國(guó)家應(yīng)該擔(dān)任規(guī)劃的職責(zé),讓非營(yíng)利民間組織、非正式及營(yíng)利市場(chǎng)各部門(mén)去分擔(dān)。目前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)以殘補(bǔ)式為原則、以特殊群體為關(guān)注對(duì)象，提供公益服務(wù)、長(zhǎng)期照護(hù)及機(jī)構(gòu)照護(hù)，但尚未關(guān)注老齡全程生命周期、未能惠及不同能力及層次的老年人，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)效益和行業(yè)公眾認(rèn)知度較低。鑒此，有必要探討從新視角出發(fā)，基于福利多元理念構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)、符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)和公眾養(yǎng)老需求的普惠式照護(hù)體系。

1 社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)體系現(xiàn)狀

1.1老年照護(hù)服務(wù)受眾面低 當(dāng)下政府及社會(huì)老年服務(wù)的關(guān)注人群多為特殊群體、高齡群體、失能群體，多關(guān)注機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。有研究表明，在老人總數(shù)中失能老人約占11%，其中生理性失能老人占5%、社會(huì)性失能老人約6%，完全失能老人僅占總數(shù)的2.5%[2]，該群體因主客觀原因并不會(huì)全部進(jìn)駐機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。民政部2018年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)公布全國(guó)各類養(yǎng)老床位合計(jì)727.1萬(wàn)張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位29.1張[3]，意味著即便進(jìn)入特殊狀況后大部分老年人也將采用非機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的方式。楊琪等[4]指出，目前政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)強(qiáng)調(diào)政府兜底責(zé)任，為有剛性需求的特困、高齡、失能或半失能老人及符合一定條件的幫扶對(duì)象提供服務(wù)，體現(xiàn)社會(huì)保障的殘補(bǔ)性，受益群體范圍有限?？傮w而言，老齡管理服務(wù)惠及者覆蓋面低，大部分老年人群含失能老人并未獲得來(lái)自政府及社會(huì)的特色服務(wù)，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)效益不高，公眾對(duì)養(yǎng)老照護(hù)行業(yè)發(fā)展和社會(huì)價(jià)值認(rèn)知度低，助老志愿服務(wù)意識(shí)淡漠，受助群體有被社會(huì)“污名化”[5]的傾向，不利于照護(hù)行業(yè)的良性發(fā)展。

1.2家庭照護(hù)功能弱化，老年群體社會(huì)支持不夠 傳統(tǒng)中國(guó)社會(huì)中，年長(zhǎng)者的經(jīng)濟(jì)支持及養(yǎng)老保障需求方面，幾乎均由家庭來(lái)滿足。隨著家庭結(jié)構(gòu)的變化、社會(huì)變遷及社會(huì)流動(dòng)率加快、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響滲透，伴隨著人口老齡化的家庭結(jié)構(gòu)小型化、核心化，空巢家庭數(shù)量急劇增加。研究顯示，50%以上的老年人仍然希望由子女養(yǎng)老[2，6]，但勞動(dòng)力的流動(dòng)、家庭觀念和贍養(yǎng)理念的變化，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式難以為繼，尤其城市老年人家庭的照料需求與實(shí)際能力相背離的社會(huì)張力越來(lái)越嚴(yán)峻[2]；且超過(guò)一半的老年人處于空巢狀態(tài)[2，7]，在分開(kāi)居住條件下，時(shí)間、金錢(qián)、地理距離以及便捷性等因素均使年輕一代難以為長(zhǎng)輩提供日?？杉靶哉兆o(hù)，家庭功能在老年照護(hù)中扮演作用弱化明顯。40%的老年人擔(dān)憂未來(lái)“沒(méi)錢(qián)”[2]、需接受經(jīng)濟(jì)援助[7]，自我經(jīng)濟(jì)保障能力有限。失能老人的家庭照護(hù)者面臨價(jià)值沖突、身份融合、家庭決策、資源貧困和家庭政策的困境[8]。劉西國(guó)等[9]認(rèn)為，我國(guó)家庭照料者缺少社會(huì)支持，承擔(dān)過(guò)多的機(jī)會(huì)成本和身心壓力，使被照護(hù)者因內(nèi)疚而幸福感降低。在社會(huì)發(fā)展新態(tài)勢(shì)下無(wú)可避免的家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)性保障尚不健全，處于松散性社會(huì)組織狀態(tài)的老年人群將難免顯現(xiàn)群體社會(huì)邊緣化趨勢(shì)，社會(huì)參與度和獲得感較低。

1.3社區(qū)老年照護(hù)服務(wù)結(jié)構(gòu)性短缺 在老齡化加劇背景下，社會(huì)公眾對(duì)照護(hù)體系有更加多樣、更加深層的需求，目前老年照護(hù)提供主體是政府部門(mén)，從照護(hù)服務(wù)供給角度來(lái)看，顯然難以滿足社會(huì)需求。張澤滈等[10]研究顯示，當(dāng)下養(yǎng)老服務(wù)需要的日益高漲和發(fā)展的嚴(yán)重滯后是新時(shí)代社會(huì)矛盾的重要方面。截止2017年底，我國(guó)僅僅失能老人的數(shù)量預(yù)測(cè)已超過(guò)2 900萬(wàn)人，失能老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占10.9%，居家養(yǎng)老的失能老人選擇自我服務(wù)、親屬服務(wù)、社區(qū)服務(wù)的比例分別為20.4%、60.7%、18.0%[11]。研究顯示，老年人入住養(yǎng)老院的意愿偏低[12]、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)需求意愿較低[13]、愿意付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)個(gè)性化和高質(zhì)量的社區(qū)服務(wù)比例高[6]，因家庭照護(hù)功能弱化所蘊(yùn)含的潛在照護(hù)服務(wù)需求量巨大。而社區(qū)提供給老年人的照護(hù)很少，隨機(jī)性比較強(qiáng)，無(wú)系統(tǒng)性[14]；且養(yǎng)老服務(wù)人員數(shù)量不足、質(zhì)量不高、流失率高[15]；多元福利供給缺位致供給體系發(fā)育緩慢[16]，公眾對(duì)政府承擔(dān)福利性照護(hù)責(zé)任期望過(guò)高，市場(chǎng)、社會(huì)、家庭對(duì)社區(qū)照護(hù)介入相對(duì)滯后，服務(wù)提供主體有限，社會(huì)及公眾參與度低，照護(hù)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量的結(jié)構(gòu)性供給短缺現(xiàn)象較為突出。

2 構(gòu)建福利多元視角下的老年照護(hù)服務(wù)體系的思考

2.1福利多元與老年照護(hù) 福利多元主義是20世紀(jì)70年代中期以來(lái)社會(huì)政策宏觀研究的新范式，是有別于“政府取向”或“市場(chǎng)取向”的“社會(huì)取向”的福利觀，是指福利的規(guī)則、籌資和提供有不同的部門(mén)共同負(fù)責(zé)和完成，而不局限于政府部門(mén)，主張福利來(lái)源的多元化。1978年沃爾芬德首次提出福利多元主義[17]，后經(jīng)過(guò)美國(guó)、德國(guó)等眾多學(xué)者的發(fā)展和提煉，形成現(xiàn)代福利多元主義理論。其理論內(nèi)涵發(fā)展依據(jù)福利提供主體分為“國(guó)家、市場(chǎng)、家庭”三分法、“國(guó)家、市場(chǎng)、家庭、志愿者”四分法兩種流派，與三分法相比，四分法加入并強(qiáng)調(diào)志愿組織在福利提供過(guò)程中的重要作用，德國(guó)社會(huì)學(xué)學(xué)者伊瓦斯的福利多元四分法觀點(diǎn)最具有代表性[18]。

福利多元理論主張國(guó)家、市場(chǎng)、社區(qū)、家庭(個(gè)人)和民間社會(huì)等社會(huì)主體都應(yīng)是福利的提供者和責(zé)任者，相互間不是競(jìng)爭(zhēng)而是協(xié)調(diào)和互補(bǔ)的關(guān)系[18]。國(guó)家是最主要的福利生產(chǎn)者，但不應(yīng)是唯一的來(lái)源，市場(chǎng)是福利的來(lái)源之一，個(gè)人、家庭都要從市場(chǎng)中購(gòu)買(mǎi)福利，而家庭是福利的基本提供者。國(guó)家以平等為核心原則，依據(jù)法律規(guī)定，公共部門(mén)向公民提供福利；市場(chǎng)以自由選擇為價(jià)值觀，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)原則，以貨幣為交換中介，向消費(fèi)者提供福利；社區(qū)以團(tuán)結(jié)互惠為核心原則，基于尊敬和感激等因素，由非正式部門(mén)向本社區(qū)成員提供福利；民間社會(huì)以奉獻(xiàn)為核心價(jià)值，根據(jù)志愿原則，由志愿組織或民間機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供福利。

國(guó)外學(xué)者主要應(yīng)用福利多元理論研究養(yǎng)老、公共服務(wù)、護(hù)理保險(xiǎn)等方面問(wèn)題，認(rèn)為多元主體協(xié)同合作有助于提供更加符合公民需求的高效和全面的服務(wù)、可促進(jìn)公共服務(wù)的發(fā)展完善、志愿組織協(xié)同參與能更好地提供養(yǎng)老服務(wù)、社會(huì)保障體系私有化趨勢(shì)在加強(qiáng)；我國(guó)學(xué)者應(yīng)用此理論對(duì)養(yǎng)老、教育、就業(yè)、社會(huì)服務(wù)、社會(huì)救助等多方面問(wèn)題進(jìn)行研究，其中居家養(yǎng)老是關(guān)注重點(diǎn)，研究普遍認(rèn)為，福利多元為我國(guó)目前養(yǎng)老問(wèn)題的解決提供了制度框架和實(shí)施路徑[18]。

梁譽(yù)等[19]研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)熱點(diǎn)主要集中在服務(wù)意愿與需求、模式與體系、供給手段及革新上。曹獻(xiàn)雨等[20]研究表明，我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)及籌資模式、養(yǎng)老模式等方面存在突出問(wèn)題，新型養(yǎng)老模式的構(gòu)建是未來(lái)的研究趨勢(shì)。考量中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人口老齡化現(xiàn)狀，協(xié)調(diào)平衡國(guó)家保障、市場(chǎng)供給、組織結(jié)構(gòu)嚴(yán)密的社區(qū)、具傳統(tǒng)文化和價(jià)值的家庭和社會(huì)組織等不同福利提供者的作用，以福利多元主義理念構(gòu)建政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭和老人自身共同參與的老年照護(hù)服務(wù)體系，更契合新常態(tài)下發(fā)展中的老齡化社會(huì)和公眾養(yǎng)老認(rèn)知的需求。老年照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)要在在完善老年照護(hù)法律政策體系的同時(shí)，明晰基本養(yǎng)老公共服務(wù)、公益性養(yǎng)老服務(wù)和市場(chǎng)化養(yǎng)老服務(wù)的不同定位；要加強(qiáng)社區(qū)公共管理人財(cái)物的資源配置和基本設(shè)施建設(shè)，完善老年服務(wù)的資金籌集、分配基礎(chǔ)、分配內(nèi)容及分配機(jī)制[21]，漸次拓展服務(wù)遞送途徑、照護(hù)服務(wù)受益對(duì)象及受益內(nèi)容，補(bǔ)缺補(bǔ)差建設(shè)照護(hù)弱化環(huán)節(jié)，大力發(fā)展以社區(qū)服務(wù)為依托的多元化居家照護(hù)[22]；要多主體協(xié)同拓展老年照護(hù)的服務(wù)領(lǐng)域與范疇，從關(guān)注特殊群體延伸至照拂老年生命全程，同時(shí)提升社區(qū)、家庭與個(gè)人的自我發(fā)展能力[16]；要構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)的符合國(guó)情的多主體多層次的分級(jí)照護(hù)服務(wù)體系，提供照護(hù)內(nèi)容多選、受益群體泛化、供需對(duì)接便捷、服務(wù)效果可視的具基礎(chǔ)性支撐的老年照護(hù)服務(wù)模式。

2.2老年照護(hù)資金募集體系 各國(guó)老年照護(hù)發(fā)展的不同階段影響并決定了學(xué)術(shù)研究的關(guān)注點(diǎn)。桂前等[23]對(duì)研究熱點(diǎn)共詞聚類分析結(jié)果表明，近三年國(guó)外老年長(zhǎng)期照護(hù)多集中于資金籌集等領(lǐng)域；Goldman-Mellor等[24]學(xué)者對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家老年照護(hù)體系研究后認(rèn)為，由于護(hù)理成本快速增加，照護(hù)體系所提供津貼的作用相對(duì)下降。Sigvant等[25]對(duì)美國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)體系進(jìn)行分析，認(rèn)為其中存在最突出的問(wèn)題是財(cái)務(wù)機(jī)制保障不充分，若改革缺乏效率，會(huì)給政府財(cái)政帶來(lái)極大壓力。曾我千春等[26]從人權(quán)角度對(duì)日本老年照護(hù)體系進(jìn)行研究，認(rèn)為政府資金投入方向存在偏差，要更多從老年人權(quán)短板出發(fā)，為其提供更加完善的服務(wù)。由此可見(jiàn)，構(gòu)建并推動(dòng)照護(hù)體系有效運(yùn)行，離不開(kāi)龐大資金支持。在現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及人口基數(shù)前提下，不能完全依賴政府提供資金保障。因此，在政策層面，從國(guó)家、市場(chǎng)、社會(huì)和社區(qū)(含家庭、個(gè)人)多維度為資金籌集提供保障，使資金來(lái)源由單一發(fā)展為穩(wěn)定且多渠道最為切實(shí)可行。其一，推廣實(shí)施惠及失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)，由個(gè)人、單位及政府共同支付，這是資金籌集的最基本渠道；其二，在長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，繼續(xù)在法律層面鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)入老年照護(hù)領(lǐng)域，覆蓋更多老年受眾；其三，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入照護(hù)領(lǐng)域；其四，鼓勵(lì)非政府組織(Non-Governmental Organizations，NGO)開(kāi)展老年照護(hù)服務(wù)，以彌補(bǔ)政府資金缺口。通過(guò)構(gòu)建多方籌資體系，提升老人照護(hù)資金存量盤(pán)充足性。

2.3老年照護(hù)服務(wù)內(nèi)容體系

2.3.1基礎(chǔ)照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目 為不同能力及需求的老人提供基本照護(hù)服務(wù)。老人可以從如下三類服務(wù)中選擇：其一，社區(qū)照護(hù)，以社區(qū)服務(wù)站點(diǎn)提供居家老人“進(jìn)門(mén)式”服務(wù)、“在線式”照護(hù)預(yù)約或?qū)＜易稍兎?wù)為主，包括老年群體健康教育、社區(qū)老年網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)預(yù)約服務(wù)，以及醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)、心理和法律等相關(guān)事務(wù)的專業(yè)咨詢服務(wù)等；其二，社區(qū)居家服務(wù)，以社區(qū)照護(hù)服務(wù)人員提供“入戶式”或老人在社區(qū)的“集中式”服務(wù)為主，包括日常訪問(wèn)照護(hù)、洗浴服務(wù)、康復(fù)以及護(hù)理訪視、日常療養(yǎng)、日間照料、集中日常照護(hù)等；其三，全天候機(jī)構(gòu)服務(wù)，包括專門(mén)的老年照護(hù)機(jī)構(gòu)、開(kāi)辦老年照護(hù)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如老年公寓、養(yǎng)老院、老年友善醫(yī)院、社會(huì)康復(fù)中心、嵌入式醫(yī)養(yǎng)中心等。上述基礎(chǔ)照護(hù)項(xiàng)目各有優(yōu)勢(shì)，大多數(shù)老人具有生活自理能力，可自主通過(guò)社區(qū)公共服務(wù)中心、社區(qū)老年照護(hù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)獲得與日常生活和健康相關(guān)的指導(dǎo)性和替代性服務(wù)；自理受限如失能?chē)?yán)重且家庭成員照護(hù)乏力，則需通過(guò)機(jī)構(gòu)照護(hù)獲得更全面服務(wù)；在照護(hù)機(jī)構(gòu)中家庭照護(hù)困難者可獲得代償性服務(wù)，病情穩(wěn)定者可獲得康復(fù)性服務(wù)，需要長(zhǎng)期療養(yǎng)者則可獲得治療性服務(wù)。相對(duì)而言，對(duì)自理能力障礙者提供社區(qū)居家照護(hù)更符合我國(guó)當(dāng)前實(shí)情，如老年照料中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站、醫(yī)養(yǎng)社區(qū)等。這是因?yàn)橐皇抢夏耆烁敢庠谑煜さ膶儆谧晕业沫h(huán)境中生活，其更具個(gè)人自主和獨(dú)立性；二是社區(qū)居家服務(wù)往往更加靈活、更具針對(duì)性；三是此養(yǎng)老文化社會(huì)公眾認(rèn)同性強(qiáng)。

2.3.2非大眾服務(wù)項(xiàng)目 如果老年人身體和心理較為特殊且經(jīng)濟(jì)狀況良好，對(duì)照護(hù)服務(wù)有更多樣、更專業(yè)的要求，可以市場(chǎng)化運(yùn)作提供非大眾高端服務(wù)項(xiàng)目，如全程醫(yī)療護(hù)理、高品質(zhì)療養(yǎng)照護(hù)、共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老社區(qū)等。此類服務(wù)成本高，因此其運(yùn)行應(yīng)遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)則。然而，由于存在較大利潤(rùn)空間，社會(huì)資本進(jìn)入意愿易被激活，政府所發(fā)揮角色要適當(dāng)，要對(duì)照護(hù)服務(wù)管理者和提供者的運(yùn)行狀況及照護(hù)水平進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督，以保障入住者權(quán)益。在社會(huì)資本進(jìn)入困難時(shí)，也可采取公私合營(yíng)模式(Public-Private-Partnership，PPP)，即由政府出資建設(shè)、社團(tuán)法人入駐運(yùn)行管理，逐步推進(jìn)特色老年照護(hù)服務(wù)。

2.3.3智慧化助老服務(wù)項(xiàng)目 依托社會(huì)機(jī)構(gòu)加快推動(dòng)老年人信息化服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，整合一定轄區(qū)內(nèi)老年人口、衛(wèi)生健康管理系統(tǒng)、社區(qū)公共服務(wù)綜合信息、老年服務(wù)機(jī)構(gòu)信息等多方資源，匯聚整合助老服務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)“空中之家”老齡服務(wù)數(shù)字化信息平臺(tái)。以社區(qū)為單位運(yùn)行管理“空中助老”工作平臺(tái)，為弱勢(shì)及有需要的老年群體安裝居家養(yǎng)老智能呼叫系統(tǒng)，采用政府購(gòu)買(mǎi)或個(gè)人支付的形式，依托平臺(tái)提供集約化日常服務(wù)、家政預(yù)約、醫(yī)療保健等助老服務(wù)。

2.4老年照護(hù)分級(jí)服務(wù)體系 老年人全程健康照護(hù)模式的發(fā)展是衡量老年人照護(hù)水平的重要標(biāo)志[27]，在家庭結(jié)構(gòu)小型化的社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)中從個(gè)體生命全程考量，家庭照護(hù)、社區(qū)居家照護(hù)和機(jī)構(gòu)照護(hù)將會(huì)成為個(gè)體生命不同階段的必由經(jīng)歷。以服務(wù)主體多元化、照護(hù)級(jí)別層次化、服務(wù)內(nèi)容多樣化的理念構(gòu)建照護(hù)服務(wù)體系，尊重老年人全生命周期多層次的需求和權(quán)益，深入挖掘老年人的優(yōu)勢(shì)和生命價(jià)值[28]；大力發(fā)展服務(wù)受眾面廣、公眾參與性強(qiáng)的社區(qū)照護(hù)[29]，以連續(xù)性照護(hù)為目標(biāo)進(jìn)行老年照護(hù)資源整合，滿足從老化到失能長(zhǎng)期照護(hù)過(guò)程中的健康照護(hù)需求，推動(dòng)老年照護(hù)由殘補(bǔ)式向普惠式轉(zhuǎn)變[5，30]，同時(shí)激發(fā)老人自身的潛在照護(hù)能力，培養(yǎng)挖掘公眾的服務(wù)意識(shí)和能量。可依據(jù)國(guó)際通用的ADL量表評(píng)定老人的日常生活自理能力，將老人日常生活能力劃分為正常、輕度依賴、中度依賴和重度依賴，再綜合考量老人健康狀況、實(shí)際生活和社會(huì)環(huán)境后由老人、監(jiān)護(hù)人或組織為其選擇使其保有最佳生活形態(tài)的分級(jí)照護(hù)級(jí)別(見(jiàn)表1)。

表1 福利多元體制下老年照護(hù)分級(jí)服務(wù)主體及職責(zé)定位

2.5老年照護(hù)質(zhì)量保障體系

2.5.1照護(hù)服務(wù)人才儲(chǔ)備 加強(qiáng)政校企合作，依托全國(guó)203個(gè)市(區(qū)、州)陸續(xù)推進(jìn)的“中央財(cái)政支持開(kāi)展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革”試點(diǎn)工作，對(duì)標(biāo)國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合社會(huì)組織和推進(jìn)1+X證書(shū)試點(diǎn)運(yùn)行的職業(yè)院校，從長(zhǎng)計(jì)議培養(yǎng)儲(chǔ)備照護(hù)服務(wù)人才，為老年服務(wù)奠定可持續(xù)發(fā)展的人力資源基礎(chǔ)。其一，加強(qiáng)老年服務(wù)專業(yè)(群)建設(shè)，實(shí)行長(zhǎng)期政策傾斜、重大項(xiàng)目支持，鼓勵(lì)、扶持高等及中等學(xué)校攜手社區(qū)理實(shí)一體合作建設(shè)老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)；其二，加大對(duì)老年照護(hù)機(jī)構(gòu)管理人員培訓(xùn)，引導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)管理人員聚焦養(yǎng)老新政新趨勢(shì)、學(xué)習(xí)養(yǎng)老新理念新方法，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)型升級(jí)，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)(組織)提質(zhì)增效；其三，加強(qiáng)對(duì)老年照護(hù)一線服務(wù)人員的家政服務(wù)、日常生活照顧、基礎(chǔ)性健康照護(hù)及精神慰藉等內(nèi)容的培訓(xùn)，提升養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)職業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)范化水平；其四，對(duì)失能失智老人家庭成員或照護(hù)者的專項(xiàng)培訓(xùn)，提升其照護(hù)能力及失智老人生存質(zhì)量；其五，開(kāi)展對(duì)助老服務(wù)志愿者的專項(xiàng)培訓(xùn)，拓展志愿服務(wù)的老年幫扶項(xiàng)目，提升助老志愿服務(wù)實(shí)效。

2.5.2照護(hù)服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)化 從老年照護(hù)服務(wù)體系長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度來(lái)看，要不斷推動(dòng)其質(zhì)量?jī)?yōu)化以保證其健康發(fā)展。為此，須采取如下幾方面措施：其一，地方政府對(duì)轄區(qū)老年群體進(jìn)行調(diào)研，構(gòu)建完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，明確照護(hù)資源需求格局；其二，鼓勵(lì)各方力量進(jìn)入該領(lǐng)域，但要做好資質(zhì)審查、運(yùn)行監(jiān)督等；其三，對(duì)該領(lǐng)域持開(kāi)放態(tài)度，但要推動(dòng)公平、有序競(jìng)爭(zhēng)局面形成，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰；其四，發(fā)揮行業(yè)內(nèi)部規(guī)范和監(jiān)督作用，通過(guò)照護(hù)行業(yè)協(xié)會(huì)，對(duì)各服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度、專業(yè)性、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行評(píng)價(jià)督查。

2.5.3照護(hù)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督 為確保老年照護(hù)體系發(fā)揮預(yù)期效果，為老人提供高質(zhì)量照護(hù)服務(wù)，需要構(gòu)建有效質(zhì)量保障體系，包含如下監(jiān)督力量：其一，政府檢查和監(jiān)督，包括明確服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、照護(hù)機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)和人員配置要求，對(duì)照護(hù)服務(wù)提供者資質(zhì)進(jìn)行檢查、對(duì)其服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行專項(xiàng)檢查、督促服務(wù)提供者進(jìn)行整改等；其二，照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)編制并公示照護(hù)服務(wù)年度質(zhì)量報(bào)告，不定期接受社會(huì)化的照護(hù)質(zhì)量外部評(píng)估；其三，公眾和媒體監(jiān)督，開(kāi)通便捷投訴、舉報(bào)渠道，對(duì)不當(dāng)服務(wù)進(jìn)行快速披露；其四，建立第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，制訂老年照護(hù)監(jiān)察計(jì)劃、設(shè)立老年照護(hù)監(jiān)察員，實(shí)施常規(guī)化運(yùn)行照護(hù)服務(wù)社會(huì)滿意度調(diào)查。

3 小結(jié)

在不斷完善老年照護(hù)法律政策基礎(chǔ)上，基于福利多元主義，從資金募集、服務(wù)內(nèi)容、人才儲(chǔ)備、服務(wù)質(zhì)量及質(zhì)量監(jiān)督等方面著手，建設(shè)完善社區(qū)老年照護(hù)及管理模式，以“大照護(hù)”理念構(gòu)建以老人為中心、以家庭為紐帶、以社區(qū)為基礎(chǔ)的多主體多層次的分級(jí)照護(hù)服務(wù)體系，著力解決照護(hù)服務(wù)結(jié)構(gòu)性供給短缺，擴(kuò)大老年照護(hù)服務(wù)受眾面，提供多元、便捷、有效的社區(qū)及居家助老服務(wù)，能更好地滿足老年人日益增長(zhǎng)的美好生活需要，使之獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。