查 飛，彭明強(qiáng)，李 莉,3*

1.十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院)腎病內(nèi)科(湖北 十堰 442000) 2.十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院)隔離病房(湖北 十堰 442000) 3.十堰市人民醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院)護(hù)理部(湖北 十堰 442000)

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)自爆發(fā)以來(lái)，波及全國(guó)各地及多個(gè)國(guó)家地區(qū)，由于其傳染性強(qiáng)，缺乏有效的治療方法，因此會(huì)引發(fā)患者及其家屬一定程度的恐慌。按照國(guó)家發(fā)布的診療方案，COVID-19患者均隔離治療，患者因?yàn)閷?duì)疾病預(yù)后的不確定性以及同時(shí)面臨與家人、朋友的分離，會(huì)出現(xiàn)孤獨(dú)、害怕、敏感等各種負(fù)性情緒。因此，面對(duì)COVID-19患者，護(hù)理人員除完成常規(guī)治療及護(hù)理外，實(shí)施人性化護(hù)理顯得尤為重要，本研究對(duì)普通型COVID-19患者實(shí)施家庭參與式人性化護(hù)理，探討該護(hù)理模式對(duì)患者負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2020年2月-2020年3月十堰市人民醫(yī)院收治的普通型COVID-19患者40例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②臨床診斷為普通型COVID-19確診或疑似病例[1]；③知情同意并自愿參加本研究；④患者意識(shí)清楚，智力正常，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行言語(yǔ)交流；⑤能正確使用手機(jī)微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確合并精神及神經(jīng)疾病者；②患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾?。虎蹖?duì)語(yǔ)言和文字理解有困難和認(rèn)知障礙。采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各20例。其中對(duì)照組男13例、女7例，年齡25～57歲、平均(38.61±2.16)歲，確診病例6例、疑似病例14例，碩士1例、大學(xué)14例、高中4例、初中1例；觀察組男11例、女9例，年齡23～55歲、平均(38.12±2.23)歲，確診病例5例、疑似病例15例，碩士2例、大學(xué)13例、高中3例、初中2例。兩組患者在年齡、性別、病例組成及學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均按照診療方案給予醫(yī)學(xué)治療，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括日常飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)與護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等。觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭參與式人性化護(hù)理，具體如下：

1.2.1 收集家庭成員信息，營(yíng)造溫馨氛圍及隔離環(huán)境 ①隔離病房安排一對(duì)一的接診護(hù)士，在患者收治入院時(shí)詢(xún)問(wèn)患者家庭情況及有無(wú)生活困難，及時(shí)登記患者相關(guān)信息，為建立“家庭參與式”心理護(hù)理微信群做好充分準(zhǔn)備。②認(rèn)真執(zhí)行首次入院評(píng)估，除了常規(guī)的評(píng)估內(nèi)容以外，針對(duì)不同年齡、文化程度、發(fā)病體征、心理狀態(tài)的患者，使用不同的表達(dá)方式，如安慰、勸說(shuō)、疏導(dǎo)、解惑等。③安排患者入住隔離病房后，對(duì)屋內(nèi)的設(shè)施環(huán)境進(jìn)行介紹，詳細(xì)介紹責(zé)任護(hù)士和管床醫(yī)生，告知住院期間的基本生活流程，幫助患者以最快的速度熟悉環(huán)境，消除顧慮、恐慌的情緒。屋內(nèi)配備電視便于患者消除緊張情緒及收看COVID-19的相關(guān)信息。告知患者有任何問(wèn)題時(shí)與工作人員及時(shí)溝通。

1.2.2 每日集中時(shí)間綜合評(píng)估患者的疾病情況及其他方面的需求 安排責(zé)任護(hù)士每日上午10：00-11：00、下午16:00-17:00作為健康宣教時(shí)間。護(hù)士通過(guò)固定時(shí)間段評(píng)估患者的生理和心理狀況，告知目前的治療方案和效果，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)其他方面的需求，及時(shí)針對(duì)性地協(xié)助解決其生理和心理問(wèn)題。

1.2.3 建立微信群，進(jìn)行家庭參與式心理護(hù)理 ①每日定時(shí)推送關(guān)于COVID-19相關(guān)防控知識(shí)和新進(jìn)展，推送疾病相關(guān)的康復(fù)知識(shí)。②護(hù)士在患者入院后，及時(shí)與家屬聯(lián)系并告知家屬“家庭參與式”心理護(hù)理的方法和重要性，取得家屬的配合，每日安排固定的時(shí)間，協(xié)助患者與家屬進(jìn)行視頻通話，讓患者家屬知曉患者的情況，并積極鼓勵(lì)患者積極配合治療。③安排責(zé)任護(hù)士每日通過(guò)一對(duì)一的微信溝通，告知家屬其患者的基本情況，取得家屬的理解和信任，并配合協(xié)助患者進(jìn)行心理護(hù)理。

1.2.4 提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)及增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念 ①所有進(jìn)入隔離區(qū)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照進(jìn)出隔離區(qū)的規(guī)范流程更換隔離服，同時(shí)及時(shí)學(xué)習(xí)新型冠狀病毒的防控知識(shí)，使用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通。②在保證自身安全的情況下與隔離患者進(jìn)行溝通時(shí)，語(yǔ)言要專(zhuān)業(yè)，語(yǔ)氣要平和，避免漫不經(jīng)心、敷衍了事的態(tài)度。與患者建立信任的關(guān)系，在日常工作中認(rèn)真聆聽(tīng)患者的需求，最大限度地滿(mǎn)足患者的需求。隔離病房的護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，時(shí)刻保持良好的工作狀態(tài)，從內(nèi)心和行動(dòng)上影響患者，消除患者的負(fù)性情緒。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)由2名受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采用調(diào)查問(wèn)卷的形式對(duì)患者住院第1 d、第5 d、第10 d以及出院當(dāng)日患者焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)價(jià)。①焦慮自評(píng)量表(SAS)：采用Zung編制的SAS量表評(píng)價(jià)患者焦慮狀況，<50分為正常、50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮；該量表的cronbach alpha系數(shù)為0.833。②抑郁自評(píng)量表(SDS)：采用Zung編制的SDS量表評(píng)價(jià)患者抑郁狀況，<53分為正常、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁，cronbach alpha系數(shù)為0.826。記錄并比較兩組住院時(shí)間和預(yù)后。

2 結(jié)果

2.1兩組SAS、SDS評(píng)分比較住院第1 d兩組間SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組入院第10 d、出院當(dāng)天SAS和SDS評(píng)分均低于入 院第1 d(P<0.05)，入院第5 d SAS評(píng)分低于入院第1 d(P<0.05)，而SDS評(píng)分與第1 d比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組入院第5 d、第10 d、出院當(dāng)天SAS、SDS評(píng)分均低于入院第1 d(P<0.05)。住院第5 d、第10 d及出院時(shí)觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.2兩組患者住院時(shí)間及預(yù)后比較觀察組住院時(shí)間(11.2±3.5)d短于對(duì)照組(14.6±2.3)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.630 6，P=0.000 8)；兩組患者均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)患者發(fā)展至重癥或危重癥。

3 討論

自2019年12月在湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例不明原因肺炎病例以來(lái)[1]，由于COVID-19的疾病特征、發(fā)病機(jī)制尚未闡明，且尚無(wú)明確有效的抗病毒治療方法，確診病例和死亡病例數(shù)逐日增加。為了有效隔離傳染源，多個(gè)地區(qū)啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，這對(duì)多數(shù)居民的生活產(chǎn)生了一定的影響。網(wǎng)絡(luò)以及自媒體對(duì)武漢重癥及危重癥患者的過(guò)多關(guān)注，會(huì)使COVID-19患者對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼。當(dāng)患者因?yàn)镃OVID-19被強(qiáng)制住院并隔離治療時(shí)，家屬也會(huì)因接觸被隔離，不能對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)及床邊探視，這對(duì)患者的心理也有很大的沖擊。以上種種因素均會(huì)導(dǎo)致患者恐懼、焦慮和抑郁。與國(guó)內(nèi)研究相似[2]，本研究中兩組患者入院第1d的平均SAS評(píng)分處于重度焦慮水平、SDS評(píng)分處于中度抑郁水平，也進(jìn)一步說(shuō)明COVID-19對(duì)患者心理的影響。

本研究結(jié)果顯示，住院第1 d兩組焦慮及抑郁評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P>0.05)，干預(yù)后，住院第5 d、第10 d及出院時(shí)觀察組焦慮及抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，且兩組患者均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)患者發(fā)展至重癥或危重癥。因此家庭參與式人性化護(hù)理能夠改善患者焦慮和抑郁的情緒，對(duì)患者的負(fù)性情緒有積極的影響。國(guó)內(nèi)研究[3-5]也證實(shí)家庭參與式人性化護(hù)理在其他疾病模式中能改善患者焦慮和抑郁情緒。

由于COVID-19確診患者和疑似患者會(huì)對(duì)體溫格外關(guān)注，會(huì)反復(fù)詢(xún)問(wèn)和要求測(cè)量體溫，同時(shí)無(wú)論病情輕重都希望得到各種藥物治療，會(huì)不斷地詢(xún)問(wèn)治療方法和治療效果，不斷地要求更換治療方案等，因此每日集中時(shí)間綜合評(píng)估患者的疾病情況及其他方面的需求顯得尤為重要。同時(shí)，因患者被隔離在病房中，長(zhǎng)期在隔離病房的環(huán)境下會(huì)感到恐慌，且家人無(wú)法探視，導(dǎo)致患者情感脆弱，家屬對(duì)患者的病情、生活及心理狀況一無(wú)所知，因此安排責(zé)任護(hù)士建立患者及家屬微信群，通過(guò)推送消息、定時(shí)安排家屬與患者視頻、加強(qiáng)與家屬的溝通等方式，大大減輕了患者焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。最后，由于患者對(duì)疾病的不了解，極度害怕疾病會(huì)加重，同時(shí)對(duì)醫(yī)院抱有很大的希望，因此患者會(huì)出現(xiàn)敏感的心理和過(guò)激的言行，甚至?xí)|(zhì)疑自己是否會(huì)出現(xiàn)重復(fù)感染的情況，擔(dān)心醫(yī)護(hù)人員隔離防護(hù)措施有沒(méi)有做到位等；隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員需穿戴繁重的防護(hù)服，與常規(guī)的護(hù)患關(guān)系相比，在這種情形下對(duì)患者進(jìn)行治療和護(hù)理的同時(shí)，會(huì)無(wú)形之中增加患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，因此需要提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)知識(shí)及增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，避免對(duì)患者漫不經(jīng)心、敷衍了事，與患者建立信任的關(guān)系。

本研究中，兩組患者經(jīng)治療都達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)順利出院，但觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明家庭參與式人性化護(hù)理有助于縮短住院時(shí)間、促進(jìn)患者早日康復(fù)。分析原因，家庭參與式人性化護(hù)理能使患者產(chǎn)生安全感，減少焦慮、抑郁感，引起被重視感，從而使患者的精神和心理處于健康狀態(tài)，能主動(dòng)積極配合治療和護(hù)理?；颊呓】档男睦砜梢灾苯诱{(diào)節(jié)患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，通過(guò)激素的分泌來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)患者的免疫功能，增強(qiáng)患者自身抵抗力[6-8]。而針對(duì)新型冠狀病毒，目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，患者自身免疫力的增強(qiáng)，有利于疾病的早日康復(fù)。

綜上所述，家庭參與式人性化護(hù)理，能夠降低COVID-19患者的焦慮和抑郁評(píng)分、緩解負(fù)性情緒，有利于縮短住院時(shí)間，讓患者早日康復(fù)。但本研究觀察例數(shù)較少，且為本地區(qū)單中心的研究，有待多中心大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。