顏 珊，王賢明，鄭國良

(1.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院體檢中心彩超室，2.超聲科，3.CT室，廣東 中山 528415)

患者男，51歲，因“上腹部隱痛7天”就診；既往高血壓史20年，否認(rèn)胰腺炎、腹部外傷及手術(shù)史。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見明確異常。超聲：肝臟、膽囊、胰腺未見明顯異常；腸系膜上動(dòng)脈近段可見局限性瘤樣擴(kuò)張，范圍約14 mm×9 mm，內(nèi)部可見短線狀高回聲隔膜(圖1A)；彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging, CDFI)見瘤體內(nèi)部充滿紅藍(lán)交替血流信號(圖1B)；三維CDFI(3D-CDFI)：腸系膜上動(dòng)脈近段瘤樣擴(kuò)張，其內(nèi)可見內(nèi)膜片低回聲分隔，假腔內(nèi)有藍(lán)色逆向血流信號(圖1C)。超聲提示：孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層(isolated superior mesenteric artery dissection, iSMAD)，建議進(jìn)一步檢查。CTA：腸系膜上動(dòng)脈近段局限性瘤樣擴(kuò)張，可見分離的內(nèi)膜片，腹主動(dòng)脈未見明顯夾層征象(圖1D)。患者拒絕接受手術(shù)治療，內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診后建議保守治療，定期復(fù)查。

圖1 孤立性腸系膜上動(dòng)脈夾層 A.二維超聲聲像圖； B.CDFI； C.3D-CDFI； D.CTA (SMA：腸系膜上動(dòng)脈；SPV：脾靜脈；AO：腹主動(dòng)脈；Celiac：腹腔動(dòng)脈)

討論iSMAD臨床較少見，多為影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，病因包括創(chuàng)傷、胰腺炎、感染、大動(dòng)脈炎以及動(dòng)脈中層壞死等。iSMAD臨床表現(xiàn)缺乏特異性，約30%患者無明顯癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)多以腹痛、腹脹、惡心及體質(zhì)量減輕等為主，導(dǎo)致嚴(yán)重終末器官缺血者罕見。CTA結(jié)合三維重建可多角度顯示iSMAD范圍、真假腔、有無血栓及是否合并腸缺血、壞死等。利用CDFI可對疑診血管源性腹痛患者進(jìn)行腸系膜血管常規(guī)篩查，主動(dòng)脈未見異常而出現(xiàn)典型內(nèi)膜片時(shí)即可診斷iSMAD。3D-CDFI可清晰顯示內(nèi)膜片走行及與周圍血管的空間關(guān)系，有利于臨床診斷iSMAD。對本病宜予抗凝和保守治療，注意控制血壓，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查；出現(xiàn)夾層真腔血栓形成、急性腸缺血或夾層延展時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以治療。