李深福，李文金（通訊作者）

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 廣東 珠海 519000）

腎活檢為臨床中診治多種腎臟疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”，根據(jù)腎臟解剖位置，經(jīng)皮腎臟穿刺術(shù)為取腎臟組織實(shí)施病理檢查重要方法。隨著超聲技術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺在臨床中越來越廣泛，超聲引導(dǎo)下實(shí)施腎穿刺，具有動態(tài)觀察、穿刺精準(zhǔn)、重要血管和臟器損傷小等諸多優(yōu)點(diǎn)[1]。但腎穿刺有有創(chuàng)性操作，術(shù)后出血、感染等為臨床中常見并發(fā)癥，由于腎臟周圍膜結(jié)構(gòu)包裹，出血后可引起血腫形成，影響術(shù)后康復(fù)及穿刺安全性[2]。臨床研究指出，超聲引導(dǎo)下腎穿刺術(shù)后血腫形成有諸多影響因素，如術(shù)者操作精細(xì)程度、患者術(shù)中配合度等，針對相關(guān)影響因素實(shí)施針對性預(yù)防和干預(yù)，對降低術(shù)后血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值[3]。因此，本研究分析超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)后局部血腫形成影響因素，旨在為臨床中提供預(yù)防腎穿刺術(shù)后血腫形成提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月—2020年3月我院在超聲引導(dǎo)下實(shí)施腎穿刺患者56例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有不同程度腎臟疾病，均有腎臟穿刺活檢指征；②告知患者腎穿刺方法和研究措施，獲得患者同意；③患者相關(guān)臨床資料均收集完整，符合此次研究所需。排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺部位感染、皮膚損傷等患者；②明顯凝血異常、出血傾向患者；③不能控制血壓、血糖患者；④重度肥胖患者；⑤合并有其他腎臟疾病患者，如腎結(jié)核、腎腫瘤、動脈瘤、大囊腫等；⑥孤立腎患者；⑦心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎功能衰竭患者。

1.2 方法

所有患者由我院同一醫(yī)療小組在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，采用飛利浦彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz，采用第3代穿刺槍實(shí)施穿刺，射程為2.2cm，穿刺針型號為18G?；颊呷「┡P位，超聲探頭對要穿刺腎臟大小、回聲情況、深度、位置等進(jìn)行探測，擬定穿刺部位和穿刺深度，消毒、鋪巾，2%利多卡因局部麻醉下，用穿刺槍在擬定穿刺點(diǎn)進(jìn)針，穿刺到腎下極皮質(zhì)最后部位，取得組織后用10%甲醛固定，送病理科實(shí)施病理檢查，術(shù)后積極預(yù)防感染、出血等。術(shù)后根據(jù)患者穿刺部位是否有血腫形成分為血腫組和無血腫組，對兩組患者一般臨床資料（性別、年齡），有無慢性腎臟病變，CKD分期，腎臟距離皮下深度，腎臟直徑，腎臟下極皮質(zhì)厚度，腎臟下極實(shí)質(zhì)厚度，穿刺時(shí)間，穿刺次數(shù)，患者術(shù)中配合度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件（美國SPSS公司）對獲得數(shù)據(jù)實(shí)施分析，年齡、腎臟距離皮下深度、腎臟直徑、腎臟下極皮質(zhì)厚度、腎臟下極實(shí)質(zhì)厚度、穿刺時(shí)間、穿刺次數(shù)用（±s）表示，t檢驗(yàn)；性別、慢性腎臟病變、CKD分期、術(shù)中配合度用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素用單因素和多因素Logistic 回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

56例患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢后局部形成血腫15例，發(fā)生率為26.79%。單因素分析得出，CKD分期、腎臟距離皮下深度、穿刺次數(shù)、術(shù)中配合度在血腫組和無血腫組患者中比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 臨床資料

2.2 多因素分析

多因素分析得出，影響超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢后局部血腫危險(xiǎn)因素為CKD分期（OR=3.214，P＜0.05）、腎臟距離皮下深度（OR=2.654，P＜0.05）、穿刺次數(shù)（OR=2.885，P＜0.05）、術(shù)中配合度（OR=3.164，P＜0.05）。見表2。

表2 多因素分析

3 討論

腎穿刺取組織病理檢查為診斷各種腎臟疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”，隨著穿刺技術(shù)、超聲技術(shù)在臨床中快速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下腎穿刺術(shù)在臨床中廣泛應(yīng)用。超聲引導(dǎo)下實(shí)施腎穿刺，可在動態(tài)下觀察穿刺針達(dá)到部位，可有效避免重要組織、血管、神經(jīng)，不僅能簡化穿刺操作，降低穿刺損傷，還能顯著提高穿刺成功率[4]。研究指出，腎穿刺為有創(chuàng)性操作，采用穿刺針進(jìn)入到腎臟部位以獲得腎臟組織，術(shù)后出血、感染為重要并發(fā)癥，且為影響穿刺安全性、有效性重要影響因素[5]。研究指出，腎臟組織皮質(zhì)較脆，穿刺損傷后易引起出血，出血量不同對患者影響不同，少量出血患者可自行吸收，或在局部形成血腫，大量出血能導(dǎo)致失血性休克發(fā)生，危及患者生命[6-7]。因此，腎穿刺后出血預(yù)防尤為重要。穿刺后局部血腫形成為少量出血后在局部被筋膜包裹形成，為腎穿刺后出血患者最常見出血類型，需要積極預(yù)防和干預(yù)。

本研究結(jié)果得出，影響超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢后局部血腫危險(xiǎn)因素為CKD分期、腎臟距離皮下深度、穿刺次數(shù)、術(shù)中配合度。CKD分期越高，患者腎功能越差，分析認(rèn)為腎功能可影響患者代謝功能、血小板功能及凝血功能，腎功能越差患者血小板數(shù)量越低，凝血功能影響越差，腎穿刺后止血效果較差，進(jìn)而導(dǎo)致血腫形成[8-9]。有學(xué)者同樣研究指出，慢性腎功能衰竭患者腎功能分期越高，腎穿刺后出血量越大，穿刺風(fēng)險(xiǎn)越高[10]。腎臟距離皮下深度越深，穿刺難度越大，對正常組織損傷程度越高，穿刺后局部出血量越多，進(jìn)而增加術(shù)后血腫形成風(fēng)險(xiǎn)。穿刺次數(shù)越多，對患者組織、腎臟損傷程度越高，同樣能增加出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。研究指出，穿刺次數(shù)增加為穿刺后取材不滿意所致，與術(shù)者操作熟練程度、精細(xì)程度等均有相關(guān)性[11]。因此，臨床中實(shí)施腎穿刺術(shù)，術(shù)前應(yīng)充分完善術(shù)前準(zhǔn)備，精細(xì)化操作，以減少穿刺次數(shù)，降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者術(shù)中配合度對穿刺效果、安全性影響顯著，患者在不同體位、不同呼吸幅度下對腎臟解剖位置變化均有影響，進(jìn)而對穿刺成功率、穿刺質(zhì)量造成影響。術(shù)前應(yīng)充分和患者進(jìn)行溝通，向患者講解腎穿刺步驟、注意事項(xiàng)、配合事項(xiàng)等，以提高患者術(shù)中配合度，保障腎穿刺質(zhì)量，降低術(shù)后血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腎穿刺活檢后血腫形成影響因素較多，針對性進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)，對降低患者術(shù)后血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要價(jià)值。