馬振邦

（杭州濱江綠康康復(fù)醫(yī)院 浙江 杭州 310052）

原發(fā)性肝癌是我國(guó)排名第3的腫瘤之一，死亡率較高，影像學(xué)診斷是鑒別原發(fā)性肝癌的主要方法。不同于傳統(tǒng)CT，螺旋CT能夠?qū)Σ≡钔瓿蛇B續(xù)容積掃描，增強(qiáng)掃描主要是通過(guò)向血管內(nèi)注入對(duì)比劑，使血腫含碘量維持一定水平，病灶及器官影像增強(qiáng)顯示更加清晰[1]。此外，螺旋CT還能夠通過(guò)增強(qiáng)掃描了解病灶的血供情況，以此來(lái)鑒別惡性與良性[2-3]。臨床有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，螺旋CT增強(qiáng)掃描在臨床疾病鑒別中的應(yīng)用價(jià)值已明確，但有關(guān)對(duì)比劑劑量與流速對(duì)影像學(xué)特征的影響的相關(guān)研究并不多見(jiàn)，鑒于此，本次研究旨在通過(guò)觀察對(duì)比劑以不同劑量、流速注入時(shí)，對(duì)原發(fā)性肝癌影像學(xué)特征的影響，旨在為疾病診斷提供明確的理論參考。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)后，將我院2018年5月至2019年7月收治的86例原發(fā)性肝癌患者為研究對(duì)象，在告知患者及其家屬本次研究設(shè)計(jì)方案后，患者及家屬根據(jù)自身情況隨機(jī)選取檢查方案，根據(jù)患者選取方案不同分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組男22例，女21例；年齡42～70歲，平均年齡（56.17±3.33）歲。觀察組男20例，女23例；年齡41～68歲，平均年齡（56.21±3.25）歲。對(duì)比兩組基線資料，均衡性良好（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）摘要》[4]中相關(guān)診斷；②經(jīng)CT或超聲檢查證實(shí)肝臟存在實(shí)體單發(fā)病變；③患者及家屬均知曉本次研究目的并自愿參加；④受試者在后期隨訪過(guò)程中均證實(shí)患原發(fā)性肝癌。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴高血壓患者；②肝、腎等主要臟器功能不全者；③伴心臟疾病者；④認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合研究者。

1.3 掃描方法

掃描均采用16排Philips Brilliance CT掃描機(jī)，對(duì)比劑選擇碘海醇注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980321）。完善檢查前準(zhǔn)備工作，檢查當(dāng)天囑患者空腹，先行平掃，之后進(jìn)行三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，根據(jù)患者實(shí)際情況，延遲時(shí)間設(shè)置為0.5min、1.0min、3.0min，若病情需要可適當(dāng)延遲。對(duì)比劑給藥方式：通過(guò)肘前靜脈團(tuán)注給藥，速度：2.5mL/s；對(duì)比劑劑量：對(duì)照組：80～90mL，觀察組：110～120mL，根據(jù)實(shí)際情況可對(duì)劑量酌情增減。掃描類型：16排探測(cè)器螺旋掃描；層厚：5mm；螺距：1.50:1；掃描時(shí)間：0.8s，床速：35mm；圖像減薄至1.25mm，最終重建分析檢查圖像。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有患者的動(dòng)靜脈期、門靜脈期、實(shí)質(zhì)期進(jìn)行三期掃描，并對(duì)不停窗口期影響特征進(jìn)行觀察、對(duì)比，并對(duì)其特征進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，所有計(jì)量資料均經(jīng)正態(tài)分布性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三期增強(qiáng)掃描檢出率

經(jīng)16排螺旋CT增強(qiáng)掃描分析，觀察組患者共檢出病灶59個(gè)，對(duì)照組共檢出病灶58個(gè)。與對(duì)照組相比，觀察組動(dòng)脈期檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組門脈期及平衡期檢出率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組三期增強(qiáng)掃描檢出率比較[n（%）]

2.2 兩組患者CT增強(qiáng)圖像檢查結(jié)果與對(duì)比劑劑量、流速關(guān)系

平掃時(shí)，入組患者均為單發(fā)，影像學(xué)特征表現(xiàn)：肝內(nèi)類圓形病變，呈低密度陰影，邊界模糊，病變直徑2.1～7.6cm，其中26例患者平掃攝片顯示病灶內(nèi)部密度均勻，18例患者病變中央密度較低，其中病灶在肝左葉20例，肝右葉23例。動(dòng)脈期影像學(xué)多呈等密度或高密度，病灶邊緣顯示不規(guī)則強(qiáng)化，門脈期病灶密度不斷下降，強(qiáng)化效果逐漸增強(qiáng)且向中間推進(jìn)，經(jīng)16排螺旋CT增強(qiáng)掃描顯示，觀察組圖像質(zhì)量明顯高于對(duì)照組圖像質(zhì)量。觀察組患者對(duì)比劑劑量為110～120mL，對(duì)照組對(duì)比劑劑量為80～90mL，在平衡期與門脈期掃描強(qiáng)化優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

原發(fā)性肝癌起病隱匿，臨床死亡率較高，早期癥狀不明顯，諸多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于疾病中晚期，針對(duì)該病影像學(xué)是其主要檢查手段[5]。

CT檢查主要是利用機(jī)體不同組織部位對(duì)X線的吸收率及透過(guò)率不同，并經(jīng)高靈敏度的儀器測(cè)量，并將數(shù)據(jù)傳至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理，能夠得到病灶處的斷面及立體的圖像，幫助區(qū)分機(jī)體內(nèi)微小的病變，螺旋CT工作原理是根據(jù)螺旋狀前進(jìn)的軌跡迅速、連續(xù)的掃描病灶容積；能夠?qū)蝹€(gè)部位或器官一次性進(jìn)行掃描，確保無(wú)遺漏現(xiàn)象；當(dāng)掃描速度增快時(shí)，利于減少運(yùn)動(dòng)造成的偽影影響，提高準(zhǔn)確率，減少誤差；造影劑的高效利用，避免其浪費(fèi)；且其圖像質(zhì)量不受重建次數(shù)及層間隔的影響[6-7]。在普通CT的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)CT通過(guò)向血管灌注不同劑量的造影劑，區(qū)分病灶與周圍血管的聯(lián)系，正確鑒別病變類型，有效提高病灶的檢出率。臨床容易對(duì)螺旋掃描結(jié)果造成影響的因素主要有：掃描延遲時(shí)間、個(gè)體差異、對(duì)比劑濃度、劑量及注射速率；濃度直接對(duì)動(dòng)脈強(qiáng)化峰及峰值時(shí)間造成影響，濃度越高，其峰值及峰值時(shí)間越高，與此同時(shí)，增加對(duì)比劑的濃度，能夠使峰值強(qiáng)化，有效降低達(dá)到峰值的時(shí)間。掃描延遲時(shí)間是掃描成功的重要保障，臨床具有重要意義。肝臟是雙重供血的臟器，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)肝癌病變時(shí)，CT平掃時(shí)常出現(xiàn)，低密度陰影，門靜脈期顯示低密度影，動(dòng)脈期顯示高密度陰影，本研究結(jié)果顯示，肝內(nèi)類圓形病變，呈低密度陰影，邊界模糊，病變直徑2.1～7.6cm，其中26例患者平掃攝片顯示病灶內(nèi)部密度均勻，18例患者病變中央密度較低，其主要是因?yàn)椋^大的病灶是由多個(gè)動(dòng)脈供血有關(guān)。郭越炯[8]等通過(guò)對(duì)58例原發(fā)性肝癌患者分別給予不同劑量的對(duì)比劑，結(jié)果顯示，高劑量的對(duì)比劑在門脈期及平衡期掃描強(qiáng)化效果較好，能夠更加清楚的顯示病灶及其血供情況，與本研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，原發(fā)性肝癌采取16排螺旋CT增強(qiáng)掃描時(shí)，不同的對(duì)比劑劑量及流速會(huì)呈現(xiàn)不同的影像學(xué)特征，為臨床疾病診斷提供有力依據(jù)。