吳丹紅, 何建群, 方珍

麗水市人民醫(yī)院胃腸甲乳外科(浙江麗水 323000)

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及人群生活方式的大幅度變化，各類(lèi)惡性腫瘤的發(fā)病人數(shù)以及死亡人數(shù)在近些年以來(lái)均呈現(xiàn)出逐漸增高的趨勢(shì)，其中乳腺癌占據(jù)了較大的比例。若干研究數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在我國(guó)人群中的發(fā)病率早已成為女性各類(lèi)惡性腫瘤中的第1位，并且持續(xù)多年[1-2]。盡管對(duì)于乳腺癌的研究不僅在國(guó)內(nèi)、在世界范圍內(nèi)也一直就是醫(yī)學(xué)界的絕對(duì)熱點(diǎn)，但目前也沒(méi)有能夠?qū)υ搻盒阅[瘤的病因進(jìn)行完整描述。若干假說(shuō)試圖對(duì)乳腺癌的發(fā)病、進(jìn)展過(guò)程等進(jìn)行解釋?zhuān)壳吧袥](méi)有一種理論可以得到世界范圍內(nèi)的普遍認(rèn)可[3-5]。由于缺乏病因的有力支持，因此對(duì)于乳腺癌的治療方法改進(jìn)工作進(jìn)展不快。目前在我國(guó)范圍之內(nèi)，采用外科手術(shù)切除癌變的組織后以放療化療等進(jìn)行輔助的綜合治療方法，仍然是主流的乳腺癌治療方案[6]。但乳腺癌手術(shù)所需要切除的范圍還是較大，組織損傷比較嚴(yán)重，再加上術(shù)后制動(dòng)以及手術(shù)所導(dǎo)致組織粘連等原因，超過(guò)30%的患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度降低或者功能障礙，并可能合并上肢的淋巴水腫等各類(lèi)并發(fā)癥[7-8]?；颊咄瓿墒中g(shù)之后，一方面面臨身體的組織出現(xiàn)缺陷，另外一方面又合并出現(xiàn)功能的障礙，容易導(dǎo)致其生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。近些年，各種先進(jìn)理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式被應(yīng)用于實(shí)際工作過(guò)程中，依托各護(hù)理模式的患者健康教育方法也在臨床工作中顯示了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。而紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式就是其中較為經(jīng)典的一種。該種模式下將患者視為獨(dú)立的、開(kāi)放的、系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)象，分析壓力源對(duì)于患者的影響，利用機(jī)體防御和干預(yù)措施等，對(duì)患者施行綜合的干預(yù)，應(yīng)對(duì)壓力源[9]。該模式已經(jīng)在若干方面取得了成功，但是將其作為理論指導(dǎo)的健康教育對(duì)于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者的干預(yù)效果，尚缺乏文獻(xiàn)報(bào)道。有鑒于此，本研究選擇在我院完成乳腺癌手術(shù)的94例患者的資料進(jìn)行分析，就紐曼系統(tǒng)模式對(duì)乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年10月之間在醫(yī)院完成乳腺癌手術(shù)的患者94例的資料進(jìn)行分析，本研究已經(jīng)過(guò)我醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過(guò)病理檢查確診為乳腺癌，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[10]；(2)身體未患有嚴(yán)重合并癥等可能對(duì)本研究結(jié)果造成影響的疾?。?3)按照醫(yī)院給出的方案進(jìn)行干預(yù)，數(shù)據(jù)完整可以進(jìn)行分析；(4)意識(shí)清晰，可以進(jìn)行正常交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病灶沒(méi)有經(jīng)過(guò)病理學(xué)或者臨床的診斷，無(wú)法確診是否為乳腺癌或者臨床分期；(2)出現(xiàn)神志改變，無(wú)法配合治療或者檢查；(3)患者合并有消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫血液系統(tǒng)等疾病，可能對(duì)研究的結(jié)果造成影響；(4)數(shù)據(jù)不完整，無(wú)法分析；(5)出院后生存期不足3個(gè)月。

按照隨機(jī)數(shù)字的方法將患者分為對(duì)照組(n=47)與觀察組(n=47)。兩組一般臨床情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料對(duì)比

1.2 方法 全部患者均在醫(yī)院完成乳腺癌根治手術(shù)。在患者住院治療期間常規(guī)給予日常行為指導(dǎo)以及心理護(hù)理，并遵醫(yī)囑完成乳腺切口的護(hù)理等常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理操作。對(duì)于患者治療期間的飲食、洗澡、運(yùn)動(dòng)、休息等一系列的日?；顒?dòng)給予相應(yīng)的指導(dǎo)和建議。對(duì)完成手術(shù)后乳腺部分可能出現(xiàn)的異常情況以及處理應(yīng)急處理措施進(jìn)行講解。

1.2.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)的健康教育，具體如下：在患者住院治療期間向患者常規(guī)講述所患疾病以及乳癌傷口相關(guān)處置方法的一般知識(shí)，并且對(duì)患者的日常行為以及自護(hù)知識(shí)與技能進(jìn)行講解，患者出院后常規(guī)利用門(mén)診復(fù)診的機(jī)會(huì)進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組 患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予紐曼系統(tǒng)模式的健康教育，具體如下。

1.2.2.1 建立專(zhuān)業(yè)工作小組 以科室內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，建立該種干預(yù)的小組，組成人員有本科室高年資護(hù)理工作人員和部分醫(yī)師。由患者的主管醫(yī)師對(duì)小組內(nèi)人員進(jìn)行乳腺癌術(shù)后恢復(fù)，特別是上肢淋巴水腫的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行紐曼系統(tǒng)模式內(nèi)容的培訓(xùn)，并利用頭腦風(fēng)暴法制定出本研究的具體干預(yù)方案，時(shí)間進(jìn)度安排，意外處理計(jì)劃和評(píng)估措施等。

1.2.2.2 患者壓力源的評(píng)估與確認(rèn) 入院后對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，由護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者目前所承受的壓力情況進(jìn)行分析，制定出具有個(gè)體化特性的健康教育方法。在紐曼系統(tǒng)模式中將壓力分為內(nèi)在壓力、人際壓力和社會(huì)壓力3個(gè)方面[11-12]?；颊叩膬?nèi)在壓力指面對(duì)乳房切除的操作和術(shù)后嚴(yán)重水腫等多種并發(fā)癥的可能，相當(dāng)比例的患者無(wú)法全面正確認(rèn)識(shí)該項(xiàng)手術(shù)，再加上其本身罹患的疾病為癌癥，因此普遍存在緊張、恐懼、悲觀、失望等情緒。人際壓力為患者由于身患絕癥，害怕同周?chē)私佑|，聚集，參加日常社交活動(dòng)，缺乏戰(zhàn)勝疾病的信心，產(chǎn)生拖累家人的內(nèi)疚感。社會(huì)壓力指患者擔(dān)心高昂的費(fèi)用所帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2.2.3 針對(duì)壓力源的護(hù)理干預(yù)措施下的健康教育 在患者接受手術(shù)前，護(hù)理人員要盡力緩解患者的心理壓力，防止已經(jīng)確定的各類(lèi)危險(xiǎn)因素對(duì)患者的手術(shù)結(jié)果構(gòu)成危害，樹(shù)立患者恢復(fù)健康的決心與信念。在患者進(jìn)行手術(shù)前至少5 d，由護(hù)理人員向患者和家屬發(fā)放關(guān)于乳腺癌切除手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)的手冊(cè)，并且利用病房中的iPad向患者播放乳腺癌術(shù)后防止上肢淋巴水腫的院內(nèi)外護(hù)理措施注意事項(xiàng)，并教授患者如何能夠防止術(shù)后上肢水腫的出現(xiàn)。協(xié)助患者至少在手術(shù)前1 d開(kāi)始進(jìn)行手，腕部和整個(gè)上肢的運(yùn)動(dòng)，主要包括攥拳，屈伸手指，反復(fù)屈伸上肢等。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者講解相關(guān)知識(shí)和上肢鍛煉的方法時(shí)，需要利用通俗易懂的語(yǔ)言，使用富有親和力和積極向上的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，不能像照本宣科一樣，將知識(shí)要點(diǎn)講給患者完事。在完成手術(shù)后的3 d內(nèi)，每天協(xié)助患者繼續(xù)進(jìn)行上肢的鍛煉，鼓勵(lì)患者利用健側(cè)上肢輔助患側(cè)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者的患側(cè)上肢進(jìn)行由遠(yuǎn)到近的按摩。術(shù)后4 d之后，鼓勵(lì)患者獨(dú)立坐起，利用患側(cè)的上肢完成進(jìn)食，刷牙等任務(wù)，協(xié)助患者完成利用患側(cè)上肢摸健側(cè)的肩膀或者患側(cè)的耳朵等康復(fù)訓(xùn)練。在整個(gè)的訓(xùn)練過(guò)程中，要求患者的家屬必須全程在場(chǎng)觀看，并且從一開(kāi)始聽(tīng)醫(yī)護(hù)人員的敘述到協(xié)助醫(yī)護(hù)人員的工作，最終過(guò)渡到由家屬獨(dú)立協(xié)助患者完成術(shù)后鍛煉恢復(fù)工作。在患者適應(yīng)以上訓(xùn)練之后，可以鼓勵(lì)患者下病床進(jìn)行大范圍的活動(dòng)，如進(jìn)行爬墻訓(xùn)練，每天逐漸增加次數(shù)和頻率，甚至可以進(jìn)行負(fù)重的手指爬墻練習(xí)，但負(fù)重不要超過(guò)1 kg。注意在鍛煉過(guò)程中注意患者的體力情況，不能過(guò)于勞累，但無(wú)論是醫(yī)護(hù)人員還是家屬，必須督促患者每天進(jìn)行練習(xí)，不能中途停止。在患者住院治療期間，醫(yī)護(hù)人員需要注意患者的飲食結(jié)構(gòu)的合理與均衡，期間還包括對(duì)于患者社交活動(dòng)，家屬溝通以及日常生活的指導(dǎo)?；颊叱鲈褐螅尚〗M工作人員對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性的追訪，利用電話(huà)和微信平臺(tái)，對(duì)患者所提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行回答。醫(yī)院定期組織乳腺癌同病患者的交流會(huì)和專(zhuān)家講座，醫(yī)護(hù)人員需鼓勵(lì)患者多參加此類(lèi)活動(dòng)。在患者住院治療期間，定期根據(jù)所給予患者的健康教育內(nèi)容，向患者提出疑問(wèn)，讓患者通過(guò)自己的理解和語(yǔ)言進(jìn)行回答，表述和演示。制造輕松愉快的氛圍，避免緊張情緒，但需要注意保護(hù)患者的隱私。對(duì)于患者及家屬無(wú)法理解的問(wèn)題或者掌握錯(cuò)誤的信息進(jìn)行澄清和再次宣教，直到搞清楚為止。

兩組的干預(yù)時(shí)間均從患者入院開(kāi)始至出院后的3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 入院時(shí)和出院時(shí)的自護(hù)能力 使用自我護(hù)理能力測(cè)量表(Exercise of Self-Care Agency scale，ESCA)[13]對(duì)自護(hù)能力測(cè)定，該量表分為自我效能、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)機(jī)能3個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.3.2 入院時(shí)和出院時(shí)的焦慮與抑郁情況 使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[14]對(duì)焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共14個(gè)題目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分在0～56分之間，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮情況越嚴(yán)重。使用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[15]對(duì)抑郁情況進(jìn)行評(píng)分，該量表共17個(gè)題目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分在0～68分之間，分?jǐn)?shù)越高代表抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.3 術(shù)后5 d和術(shù)后1個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況 利用專(zhuān)門(mén)的量角器對(duì)患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況進(jìn)行測(cè)量，分為內(nèi)收、外展、前屈上舉和后伸4個(gè)動(dòng)作。

1.3.4 出院時(shí)和出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量 使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS tiem short from health survey，SF-36)[16]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表分為生理智能、身體疼痛、精神健康、生理功能、情感職能、社會(huì)職能、一般健康狀況和活力8個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)和出院時(shí)的自護(hù)能力比較 出院時(shí)，兩組患者ESCA量表各個(gè)維度評(píng)分均增加(P<0.05)。在出院時(shí)的組間比較中，觀察組ESCA量表各個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組入院時(shí)和出院時(shí)的自護(hù)能力比較 分

2.2 兩組入院時(shí)和出院時(shí)的焦慮與抑郁情況比較 出院時(shí)，兩組患者抑郁和焦慮的情況均改善(P<0.05)。在出院時(shí)的組間比較中，觀察組抑郁和焦慮量表的評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組入院時(shí)和出院時(shí)的焦慮與抑郁情況比較

2.3 兩組術(shù)后5 d和術(shù)后1個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月，兩組患者肩關(guān)節(jié)各方面的活動(dòng)角度均增加(P<0.05)，在術(shù)后1個(gè)月的組間比較中，觀察組肩關(guān)節(jié)各方面的活動(dòng)角度均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后5 d和術(shù)后1個(gè)月的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.4 兩組出院時(shí)和出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量比較結(jié)果 出院后3個(gè)月，兩組患者生活質(zhì)量各個(gè)維度的評(píng)分均增加(P<0.05)，在出院后3個(gè)月的組間比較中，觀察組生活質(zhì)量各個(gè)維度的評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組出院時(shí)和出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量比較 分

3 討論

乳腺癌屬于典型的高發(fā)性惡性腫瘤，該種疾病已經(jīng)對(duì)我國(guó)乃至全球的女性人群的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在絕大多數(shù)情況下，使用乳腺癌改良根治術(shù)仍然是最為主要的治療方法之一。但是在實(shí)際操作過(guò)程中，乳腺癌患者需要將大量的癌變組織切除，還需要包括筋膜、部分肌肉等，手術(shù)的創(chuàng)傷程度較高。而且在術(shù)后短期內(nèi)需要對(duì)患側(cè)使用活動(dòng)限制的方法促進(jìn)恢復(fù)。該種術(shù)后出現(xiàn)淋巴水腫的比例極高，所謂淋巴水腫指的是淋巴系統(tǒng)因回流出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致機(jī)體組織間隙的體液聚集，形成慢性的肢體腫脹。在乳腺癌的切除中，還需要對(duì)腋窩的多個(gè)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，這會(huì)導(dǎo)致淋巴液的流通受到阻礙，引發(fā)上肢的淋巴結(jié)水腫，直接影響到肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度。如果沒(méi)有及時(shí)對(duì)這種情況進(jìn)行處理和糾正，就會(huì)直接使患者的生活質(zhì)量降低。目前已經(jīng)有若干報(bào)道顯示，完成乳腺癌切除手術(shù)后，出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫的概率可以達(dá)到50%以上,而且隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)有不斷增高的趨勢(shì)[17]。如果改變這種情況，成為值得研究的課題。

作為一般的乳腺癌患者而言，很難接受自己罹患絕癥的事實(shí)。因此在住院期間對(duì)于醫(yī)護(hù)人員所教授的健康和自護(hù)相關(guān)知識(shí)能夠接受的程度并不高。而且絕大部分接受手術(shù)的患者在出院之后仍然處于恢復(fù)過(guò)程中。不僅在生理上，在心理上對(duì)于這種巨大的創(chuàng)傷也需要一個(gè)漫長(zhǎng)的適應(yīng)過(guò)程[18-19]。所以患者需要在住院治療期間獲取更多的相關(guān)知識(shí)，自護(hù)機(jī)能同技巧，并且需要較長(zhǎng)的時(shí)間去鞏固和熟悉，在主觀方面，患者也需要提升自己護(hù)理自己乳腺的信心與動(dòng)力[20]。因此認(rèn)為住院期間采用正確的健康教育方式對(duì)于提升患者的自護(hù)能力和生活質(zhì)量，改善患者術(shù)后上肢水腫的情況，具有重要的意義。

本研究中所采用的基于紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式是近些年所開(kāi)發(fā)出的，一種新式的理念。在理論上該種理論主要強(qiáng)調(diào)各類(lèi)壓力源對(duì)于患者的作用和如何提升患者對(duì)壓力的適應(yīng)能力，特別需要關(guān)注的是患者的健康在各種壓力的作用下所呈現(xiàn)出來(lái)的狀態(tài)[21-22]。而護(hù)理人員需要準(zhǔn)確對(duì)患者的壓力情況進(jìn)行評(píng)估，找到壓力的源頭，并進(jìn)行正確的干預(yù)，維持機(jī)體或者系統(tǒng)的穩(wěn)定或健康狀態(tài)。對(duì)于乳腺癌的患者而言，無(wú)論是疾病本身，疾病的治療過(guò)程，還是之后的并發(fā)癥等對(duì)患者所產(chǎn)生的負(fù)面影響，都會(huì)成為巨大的壓力源。這種壓力會(huì)對(duì)患者的各類(lèi)防御造成影響，最終形成不良的結(jié)局。而本研究中所采用的基于紐曼系統(tǒng)模式的健康教育強(qiáng)調(diào)了患者“人”的屬性，而不是只看到疾病，其正確的應(yīng)對(duì)機(jī)制，可以對(duì)患者的困難進(jìn)行合理正確的干預(yù)，指導(dǎo)患者對(duì)自我狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，恢復(fù)機(jī)能。

在以往的認(rèn)知中，認(rèn)為完成乳腺癌手術(shù)的患者需要限制上肢活動(dòng)，并且認(rèn)為如果患者的活動(dòng)過(guò)度會(huì)導(dǎo)致上肢水腫的出現(xiàn)。但是在本研究的模式中對(duì)這一理論進(jìn)行了糾正。如果不進(jìn)行及時(shí)的、貫穿于整個(gè)治療期間的上肢功能鍛煉，必然會(huì)引發(fā)肢體的功能障礙，甚至有出現(xiàn)凍結(jié)肩的可能。因此在手術(shù)前就給予患者相應(yīng)的上肢活動(dòng)指導(dǎo)。其意義不僅在于給予患者正確的功能恢復(fù)方式，也將患者的術(shù)后適應(yīng)階段直接提前到手術(shù)之前，這樣可以充分挖掘與激發(fā)患者的正性心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝并發(fā)癥的信心，為盡快做好術(shù)后的適應(yīng)打下良好的基礎(chǔ)。在該模式下醫(yī)護(hù)人員與患者良好的交流，也可以使患者更加自覺(jué)地配合治療與護(hù)理過(guò)程中，提升患者的整體適應(yīng)水平與自我護(hù)理能力。良好的健康教育開(kāi)啟了患者走向新生活階段的大門(mén)，傳統(tǒng)上給予患者的健康教育大多為以簡(jiǎn)單的知識(shí)灌輸給患者及家屬，這是單方向的知識(shí)傳遞，并沒(méi)有辦法對(duì)患者的理解和掌握程度進(jìn)行實(shí)時(shí)的評(píng)價(jià)與反饋，可以簡(jiǎn)單理解成為屬于填鴨式的教育[23-24]?；颊叨鄶?shù)情況下只能記下醫(yī)護(hù)人員所述內(nèi)容的一半左右，對(duì)于知識(shí)水平和受教育年限較低的患者，情況更不容樂(lè)觀。而在本研究觀察組的模式中，不僅要求醫(yī)護(hù)人員在與患者交流時(shí)采用普遍可以聽(tīng)懂的語(yǔ)言，還要求在實(shí)際操作中患者與家屬直接參與進(jìn)來(lái)，不僅通過(guò)聽(tīng)覺(jué)，還要視覺(jué)、觸覺(jué)等一起發(fā)揮作用，增強(qiáng)患者的記憶。而且還需要不定期復(fù)述已經(jīng)做過(guò)陳述的問(wèn)題，若出現(xiàn)偏差，還要進(jìn)行反復(fù)糾正。這一方面加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心、細(xì)心和耐心，另外也加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通力度，使患者更加信任醫(yī)務(wù)人員，對(duì)提升治療的依從性與滿(mǎn)意度具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的干預(yù)后，兩組的自護(hù)能力均出現(xiàn)一定程度增加，兩組的負(fù)面情緒也出現(xiàn)了明顯的提升，但觀察組的變化幅度更加明顯(P<0.05)，提示觀察組所使用的健康教育方法使患者對(duì)于各類(lèi)相關(guān)知識(shí)的掌握更加牢固，理解也更為透徹，而且充分地交流以及知識(shí)和技巧的教授，也極大地緩解了患者的心理負(fù)擔(dān)，減弱了負(fù)面情緒對(duì)疾病的治療所帶來(lái)的影響。經(jīng)過(guò)院內(nèi)和出院后的恢復(fù)，兩組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均出現(xiàn)一定程度的增加，但依然是觀察組的增加幅度較大(P<0.05)。對(duì)照組在住院過(guò)程中也接受一定程度的健康教育和術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)，在出院后也會(huì)通過(guò)復(fù)診等機(jī)會(huì)得到一定的指導(dǎo)，因此對(duì)于肩關(guān)節(jié)的恢復(fù)具有一定的效果。但這種干預(yù)較為被動(dòng)的，其原始化、簡(jiǎn)單化的缺陷仍然十分明顯，患者多以自我摸索護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為主，難以避免在操作過(guò)程中出現(xiàn)偏差和錯(cuò)誤，使恢復(fù)的效果不佳。在基于紐曼系統(tǒng)模式的健康教育情況下，患者和家屬對(duì)于各類(lèi)康復(fù)知識(shí)的掌握更加良好，接受度更高，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員所給出的方案也更加信任，即使離開(kāi)醫(yī)院，也同醫(yī)院保持聯(lián)系，其肩關(guān)節(jié)鍛煉的頻率、依從性和效果也更為良好。在兩組的生活質(zhì)量對(duì)比可見(jiàn)，依然為觀察組更加良好，這也是因?yàn)樵摻M患者的恢復(fù)情況更好，可以從事更多的生活與社會(huì)活動(dòng)，自我的軀體、角色、情緒、社會(huì)功能恢復(fù)更好。

綜上所述， 使用紐曼系統(tǒng)模式干預(yù)乳腺癌手術(shù)患者，提升患者的自我護(hù)理能力，改善術(shù)后上肢淋巴水腫患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和生活質(zhì)量。