周曉葉

[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿?。℅DM）患者行胰島素泵治療對其妊娠結(jié)局和血糖水平的影響。 方法 擇取2018年7月—2019年10月期間該院收治的86例GDM患者參與研究，根據(jù)數(shù)字表法進行隨機分組，包括對照組43例和觀察組43例。對照組患者采用胰島素多次皮下注射治療，觀察組患者采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，比較兩組患者胰島素給藥劑量、治療前后血糖水平以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者胰島素給藥劑量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 GDM患者行胰島素泵治療可有效維持良好的血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，對患者的康復有積極影響。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;胰島素泵;妊娠結(jié)局;血糖水平

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the effect of insulin pump therapy on pregnancy outcome and blood glucose level in patients with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods 86 patients with GDM admitted to the hospital from July 2018 to October 2019 were selected to participate in the study. Randomly divided according to the digital table method， including 43 cases in the control group and 43 cases in the observation group. The patients in the control group were treated with multiple subcutaneous injections of insulin， and the patients in the observation group were treated with continuous subcutaneous injection of insulin pumps. The insulin dosage， blood glucose levels before and after treatment， and the incidence of adverse pregnancy outcomes were compared between the two groups. Results The dose of insulin in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the blood glucose levels of the two groups of patients before treatment were statistically insignificant （P>0.05）， and the observation group after treatment of the blood glucose level of the patients was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that of the control group， and the difference was no statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Insulin pump therapy for GDM patients can effectively maintain good blood glucose levels， reduce the incidence of adverse pregnancy outcomes， and have a positive impact on the rehabilitation of patients.

[Key words] Gestational diabetes; Insulin pump; Pregnancy outcome; Blood glucose level

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是臨床中常見婦產(chǎn)科疾病，主要病因是在妊娠期間患者體內(nèi)胰島素代謝異常、分泌量下降或儲備量不足導致的血糖異常上升情況，長期血糖上升會誘發(fā)多種妊娠期并發(fā)癥，不僅會影響孕婦的身心健康，還會對胎兒的健康造成不良影響，可能造成胎兒畸形、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局，故對患者的病情進行有效控制對保證母嬰健康十分重要[1-3]。針對GDM的治療可選擇胰島素平穩(wěn)血糖水平，以往胰島素給藥以多次皮下注射為主，給藥量集中可能導致血糖大幅度波動，孕婦低血糖風險高[4]。為探究合理有效的胰島素給藥方法，該次擇取2018年7月—2019年10月期間該院收治的86例GDM患者分組開展不同胰島素給藥方式的應(yīng)用效果研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的86例GDM患者參與研究，根據(jù)數(shù)字表法進行隨機分組，包括對照組43例和觀察組43例。對照組患者年齡21～37歲，平均（29.3±2.1）歲;孕周26～35周，平均（30.2±1.3）周;體質(zhì)量48～70 kg，平均（63.3±2.3）kg;其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組患者年齡22～38歲，平均（29.6±2.2）歲;孕周25～37周，平均（30.7±1.4）周，體質(zhì)量49～71 kg，平均（63.6±2.2）kg;其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。研究已經(jīng)過該院倫理委員會批準。

納入標準：患者實施75 g OGTT試驗結(jié)果顯示空腹血糖超過5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖超過10 mmol/L，服糖后2 h血糖超過8.5 mmol/L，確診為妊娠期糖尿病[5];患者及家屬對研究知情并自愿簽署同意書。

排除標準：合并惡性腫瘤;合并造血功能障礙;B超檢查發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常;合并肥胖或其他代謝性疾病;合并精神障礙;合并用藥禁忌證。

1.2? 方法

對照組患者采用胰島素多次皮下注射治療，治療前收集患者既往病史資料，對其身體、心理健康狀況和病情進行評估，開展常規(guī)檢查對其耐受力進行評價，記錄患者糖耐量檢查結(jié)果，選擇合適的胰島素進行治療。藥物選擇門冬胰島素（國藥準字J20150072;藥品規(guī)格：3 mL：300 IU），以患者的體重為依據(jù)按照0.3～0.8 U/（kg·d）的劑量給藥，初期應(yīng)低劑量給藥，每日在三餐前30 min皮下注射，做好血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖水平變化調(diào)整患者給藥劑量。治療期間開展飲食干預(yù)和運動干預(yù)，告知患者每餐需定時定量進食，進食原則為少食多餐，嚴格控制患者單糖類物質(zhì)攝入量。在運動方面可鼓勵其參與鍛煉，注意運動時間和強度的控制，必須在進食后進行鍛煉。

觀察組患者采用胰島素泵持續(xù)皮下注射治療，該組患者治療前病情評估和飲食、運動干預(yù)方案與對照組相同，同樣選擇門冬胰島素治療，患者腹部皮下置入胰島素輸出端針頭，泵內(nèi)置入適量胰島素行持續(xù)緩慢泵入給藥，首次給藥劑量在0.4～0.6 U/（kg·d）范圍內(nèi)，進行動態(tài)血糖監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適時調(diào)整給藥劑量，基礎(chǔ)給藥量為總給藥劑量的1/2，早餐前追加20%，午餐和晚餐前均追加15%。

1.3? 觀察指標

比較兩組患者胰島素給藥劑量、治療前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)選擇SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，分別選擇χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 胰島素給藥劑量和治療前后血糖水平

觀察組患者胰島素給藥劑量低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療前兩組患者血糖水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組患者血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

在妊娠早期孕婦因為腎小球濾過率、胚胎對葡萄糖攝入量需求增加、孕吐反應(yīng)等多種因素的影響出現(xiàn)低血糖癥狀，其妊娠周期的不斷增加會提升孕酮、雌激素水平，導致其胰島素分泌量下降，造成血糖水平上升[6]。妊娠期血糖水平異常波動若不及時采取有效的治療會造成孕婦妊高癥、酮癥酸中毒等并發(fā)癥，若經(jīng)胎盤到達胎兒體內(nèi)會使得其胰島β細胞增生，促進其脂肪和蛋白合成，進而誘發(fā)巨大兒，而巨大兒的發(fā)生會增加其耗氧量，最終可導致宮內(nèi)呼吸窘迫或病死，由此可見GDM的發(fā)生不僅影響了母體的健康，也會給胎兒的生命安全造成極大的威脅，故對患者血糖水平進行有效控制是優(yōu)化其妊娠結(jié)局的主要方法。

GDM患者病情進展過程中多伴有胰島素抵抗或胰島β細胞分泌障礙等情況，β細胞功能受到糖耐量損傷的影響而受損，長期血糖上升的情況會對其產(chǎn)生糖毒性作用，加重β細胞功能損傷，形成惡性循環(huán)導致患者病情惡化。因此控制GDM患者的血糖水平，恢復患者β細胞功能是控制病情的主要措施。針對該疾病的治療多以藥物方案為主，其中胰島素給藥的臨床療效更為理想。胰島素屬于蛋白質(zhì)激素，是胰島β細胞所分泌出來的內(nèi)源性激素，可對患者糖代謝產(chǎn)生影響，對糖原分解和異生均有顯著的抑制作用，而胰島素β細胞功能受損后，內(nèi)源性胰島素分泌量不足，這就需要通過外源性胰島素給藥發(fā)揮對患者胰島細胞的保護作用，保證胰島素分泌正常，緩解患者血糖水平過高情況[7]。目前胰島素給藥以皮下注射方式為主，其中多次皮下注射在臨床中有較多的應(yīng)用，其對患者的血糖改善效果明顯，但是該種給藥方式可能造成患者局部皮膚出現(xiàn)硬結(jié)、壞死情況，導致皮下組織對胰島素吸收不足，影響療效。此外多次皮下注射對血糖的控制效果具有不穩(wěn)定性，餐前注射的胰島素具有更強的效力，會增加患者低血糖風險，還會增加患者的痛苦以及恐懼。胰島素泵持續(xù)注射給藥方法與人體生理性胰島素分泌功能相似，對異常血糖水平的控制平穩(wěn)有效，可以調(diào)節(jié)藥物泵入速度和泵入量，能夠降低患者夜間低血糖風險，避免多次穿刺注射給患者造成的不良心理影響和痛苦。此外該種給藥方式可以避免患者體內(nèi)蓄積大量胰島素，還可適量減少胰島素給藥量，降低用藥不良風險，并能夠有效預(yù)防高胰島素血癥和低血糖的發(fā)生，保證患者的血糖水平長時間維持在合理范圍內(nèi)，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[8]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖水平控制、給藥量和不良妊娠結(jié)局指標均優(yōu)于對照組，可見該種給藥方法具有更好的應(yīng)用效果和價值。

綜上所述，針對GDM的胰島素治療可選擇泵入持續(xù)給藥方法，有利于幫助患者控制異常的血糖水平，優(yōu)化患者妊娠結(jié)局。

[參考文獻]

[1]? 王一明.分析胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病患者的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2019，25（26）：11-13.

[2]? 夏瓊.胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對妊娠結(jié)局的影響[J].實用糖尿病雜志，2019，15（4）：36-37.

[3]? 朱玉蓮.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病臨床療效及血糖水平影響評價[J].糖尿病新世界，2019，22（13）：29-30.

[4]? 任秀娥.不同胰島素給藥方式對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（11）：21-23.

[5]? 趙學文.胰島素泵皮下注射和多次胰島素皮下注射治療妊娠期糖尿病患者的臨床效果對比[J].黑龍江醫(yī)學，2019，43（5）：458-459.

[6]? 何曉丹.胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效及GDM對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（24）：65-68.

[7]? 藍碧容，葉曉琴，朱東釗.胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效及對妊娠結(jié)局的影響[J].中國處方藥，2018，16（6）：72-73.

[8]? 李珍梅.動態(tài)血糖監(jiān)測聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（10）：19-21.

（收稿日期：2020-03-19）