孫愛靜

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的影響。方法 以2019年1—12月為研究時間段，將該時間段該院進行外科手術(shù)治療的骨科糖尿病患者90例納入研究，基于平行、單盲、隨機對照設(shè)計原則，將其分為兩組，每組45例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，對比兩組護理效果。結(jié)果 ①護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯低于對照組（P<0.05）;②在護理滿意度上，觀察組為95.56%，高于對照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 骨科糖尿病患者圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理，可保障手術(shù)順利進行，促進術(shù)后康復(fù)，值得采納及使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理;骨科糖尿病患者;圍手術(shù)期;影響;分析

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0078-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of high-quality nursing on the perioperative period of orthopedic diabetic patients. Methods From January to December 2019 as the research period， 90 patients with orthopedic diabetes who underwent surgical treatment in the hospital during this period were included in the study. Based on the principle of parallel， single-blind， randomized control design， they were divided into two groups， 45 cases in each group， the control group was given routine nursing， the observation group was given high-quality nursing， and the nursing effects of the two groups were compared. Results 1.After nursing， the fasting blood glucose in the observation group and the blood glucose at 2 hours after the meal were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; 2.In terms of nursing satisfaction， the observation group was 95.56%， higher than the control group's 80.00%（P<0.05）. Conclusion Orthopedic diabetes patients with high-quality nursing during the perioperative period can ensure the smooth operation of the operation and promote postoperative recovery， which is worthy of adoption and use.

[Key words] High-quality care; Orthopedic diabetic patients; Perioperative period; Impact; Analysis

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據(jù)病癥特點，可分為1型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，二者比例約為1：9。糖尿病會使得人體內(nèi)部水電解質(zhì)紊亂，脂肪、糖類、蛋白質(zhì)代謝異常，隨著病程進展，逐步引起多種器官功能障礙或衰竭，嚴重危害患者生命健康，必須長期服藥，將血糖控制在合理范圍內(nèi)。由于高血糖對于患者機體內(nèi)環(huán)境的影響，如若患者骨折，在圍手術(shù)期，發(fā)生各類并發(fā)癥的風(fēng)險，遠高于非糖尿病患者，需加強護理干預(yù)[1-2]。鑒于此，該次試驗將該院在2019年1—12月收治的90例進行外科手術(shù)治療的骨科糖尿病患者作為研究的對象，旨在分析優(yōu)質(zhì)護理的開展對骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將該該院進行外科手術(shù)治療的骨科糖尿病患者90例納入研究，基于平行、單盲、隨機對照設(shè)計原則，將其分為兩組，每組45例。采集患者性別、年齡、骨科手術(shù)類型等基本資料進行統(tǒng)計分析，具體情況為：①對照組：男性26例，女性19例;年齡最小者19歲，最大者65歲，平均年齡為（42.17±6.28）歲;其中，四肢手術(shù)17例，脊柱手術(shù)10例，關(guān)節(jié)手術(shù)9例，腔鏡手術(shù)9例。②觀察組：男性25例，女性20例;年齡最小者20歲，最大者66歲，平均年齡為（42.85±6.03）歲;其中，四肢手術(shù)18例，脊柱手術(shù)10例，關(guān)節(jié)手術(shù)9例，腔鏡手術(shù)8例。對照組和觀察組在基本資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2? 方法

對照組給予常規(guī)護理，圍手術(shù)期根據(jù)骨科手術(shù)方案及患者血糖水平，采取相關(guān)護理措施，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征變化，如有異常及時處理。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，具體方案如下。

1.2.1? 術(shù)前護理? 在骨科手術(shù)前，應(yīng)做好以下術(shù)前護理工作：①心理護理。骨折是一種突發(fā)性疾病，多造成疼痛，患者存在不同程度恐懼、焦躁、不安等負性情緒，護理人員應(yīng)該多與患者溝通，安撫鼓勵患者，及時疏導(dǎo)其負性情緒，告知患者病情評估結(jié)果及治療方案，讓患者耐心等待手術(shù);②健康教育。介紹糖尿病對于骨科手術(shù)的影響，告知患者圍術(shù)期血糖控制對于手術(shù)順利進行及術(shù)后傷口愈合的積極影響，督促患者遵醫(yī)囑用藥，控制飲食，當(dāng)患者空腹血糖應(yīng)低于8.3 mmol/L，糖化血紅蛋白低于7%，尿糖、尿酮陰性，3 d后可擇期安排手術(shù)，手術(shù)方案確定后，指導(dǎo)患者進行體位訓(xùn)練及床上大小便練習(xí)，介紹術(shù)前禁食禁水、導(dǎo)尿、備皮備血、術(shù)前檢查等事宜。

1.2.2? 術(shù)中護理? 患者進入手術(shù)室后，巡回護士應(yīng)協(xié)助施術(shù)者、麻醉師核對患者姓名、年齡、施術(shù)部位，迅速建立靜脈通道，擺放手術(shù)體位，術(shù)中嚴密監(jiān)測患者血壓、血糖、血氧飽和度等生命體征變化，精準投遞手術(shù)器械，遵醫(yī)囑用藥，控制好用藥劑量與輸注速度，做好保暖措施

1.2.3? 術(shù)后護理? 骨科手術(shù)后，做好病房交接工作，做好以下護理措施：①病情監(jiān)測。術(shù)后去枕平臥，告知家屬患者麻醉清醒前可能出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，頭偏向一側(cè)，防止誤吸，給予鼻導(dǎo)管低流量吸氧，觀測患者意識、瞳孔、心率、脈搏、體溫、血壓等生命體征的變化，如有異常即刻反饋給主治醫(yī)生，采取對癥治療措施。②飲食護理。術(shù)后禁食6 h，隨后可飲用適量溫水，進食米湯、面湯等流質(zhì)食物，逐步過渡到白粥、面條、蛋羹等半流質(zhì)食物，再過渡到普師，多食用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低糖食物，多飲水。③并發(fā)癥防護。術(shù)后去枕平臥6 h，患肢制動，醫(yī)生觀察許可后，可改換為健側(cè)臥位，術(shù)后6～8 h，即可進行床上活動，按摩肢體，每2 h翻身1次，促進血液流通，以防壓瘡，術(shù)后做好口腔、切口、會陰部清潔工作，以防感染，術(shù)后患者病情逐步康復(fù)，由于應(yīng)用降糖藥，極易發(fā)生低血糖，如若患者出現(xiàn)心悸、頭暈、多汗、面色蒼白等低血糖癥狀，應(yīng)即刻檢測血糖，及時救治。

1.3? 判定標準

比較兩組護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。自制“護理滿意度”調(diào)查問卷，評分不低于90分，為非常滿意;評分在60～90分之間為滿意;評分低于60分，為不滿意;護理總滿意度為前兩項滿意度之和。

1.4? 統(tǒng)計方法

采取SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護理前后血糖水平

護理前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，觀察組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理滿意度

在護理滿意度上，觀察組為95.56%，明顯高于對照組的80.00%，兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

現(xiàn)階段，我國糖尿病發(fā)病率已達4%，現(xiàn)有患者四千萬左右，而老年糖尿病已成為致死率最高的三大疾病之一，是目前臨床上急需控制并攻克的一個難題[3-4]。糖尿病病程進展慢，但目前尚無治愈的方案，長期血糖偏高，會破壞人體內(nèi)環(huán)境平衡，影響到人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及營養(yǎng)吸收系統(tǒng)，危害心、腦、腎、眼睛等重要組織器官，引起多種并發(fā)癥，比如說酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、心腦血管疾病、糖尿病腎病、下肢血管病變、周圍神經(jīng)病變等。糖尿病是一種終身性疾病，為了保障患者生命安全，確診后必須應(yīng)用降糖藥、胰島素等藥物，將血糖控制在合理范圍內(nèi)，而且，作為一種基礎(chǔ)性疾病，如若患者發(fā)生其他疾病，會使病情更為復(fù)雜，治療及護理難度增加[5-6]。

值得注意的是，近年來隨著社會環(huán)境的變化，以及生活節(jié)奏的加快，人們所面臨的骨折風(fēng)險隨之增加，由于交通事故等的高發(fā)，直接或間接暴力引起的骨折疾病呈現(xiàn)出高發(fā)性的特點。臨床上治療骨折，以外科手術(shù)為首選，由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷性大、出血量多、手術(shù)時間長、風(fēng)險較高。如若骨科患者合并有糖尿病這一基礎(chǔ)疾病，在進行手術(shù)時，由于手術(shù)創(chuàng)傷及糖尿病的相互作用，圍術(shù)期容易發(fā)生代謝紊亂及多臟器功能障礙等高危因素，風(fēng)險將進一步提升。而且外科手術(shù)是一種侵入性治療手段，會引起機體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致胰島素對抗激素比如說兒茶酚胺、胰高糖素等分泌增加，促使血糖升高，切口難以愈合，繼發(fā)性感染發(fā)生率較高[7-8]。

從這一層面來說，骨科糖尿病患者的圍手術(shù)期護理，相較于常規(guī)骨科患者會更為繁雜，對于護理人員專業(yè)素養(yǎng)要求高。圍術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，術(shù)前予以心理護理、健康教育，做好手術(shù)準備工作，術(shù)中強化手術(shù)配合，術(shù)后予以病情監(jiān)測、飲食護理，加強對于術(shù)后感染、壓瘡、低血糖等并發(fā)癥的防護，可改善預(yù)后，縮短住院時間，獲取更高的患者滿意度。此次試驗中，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護理，在護理滿意度上，觀察組為95.56%，高于對照組的80.00%;并且，觀察組護理后血糖水平明顯優(yōu)于對照組;這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似[2]，有學(xué)者表示[5]對糖尿病患者圍手術(shù)期采取優(yōu)質(zhì)護理，可改善患者血糖水平，使患者對護理服務(wù)的滿意程度高達90.00%以上，該次觀察組的95.56%>90.00%，說明優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用價值頗高。

綜上所述，骨科糖尿病患者圍手術(shù)期實施優(yōu)質(zhì)護理，可保障手術(shù)順利進行，促進術(shù)后康復(fù)。

[參考文獻]

[1]? 查園，謝麗.手術(shù)室護理干預(yù)對老年腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018（7）：1017-1020.

[2]? 賈霞.臨床護理路徑在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2017（6）：753-754.

[3]? 楊亞佳，范雪華，江溶.優(yōu)質(zhì)護理對急性心肌梗死患者的臨床療效觀察[J].護士進修雜志，2016（8）：718-720.

[4]? 蔡佳云.分析優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響[J].智慧健康，2017（11）：29-30.

[5]? 張先庚，吳際軍，鐘曉利，等.中西醫(yī)結(jié)合心理護理對老年2型糖尿病患者干預(yù)研究[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017（3）：62-64.

[6]? 張理花，陳婭薇.以人文關(guān)懷為主的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在老年重癥肺炎患者的應(yīng)用評價[J].護士進修雜志，2018（5）：419-422.

[7]? 趙香琴，余紅，侯艷，等.手術(shù)室臨床護理路徑對輸尿管軟鏡碎石患者心理狀態(tài)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018（13）：1987-1989.

[8]? 龐國明，閆鏞，朱璞，等.純中藥治療2型糖尿?。ㄏ什。┑呐R床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017（1）：74-77.

（收稿日期：2020-03-22）