徐然

農(nóng)村老人養(yǎng)老服務(wù)水平相對(duì)較低，是當(dāng)前應(yīng)對(duì)老齡化工作的突出問題。在杭州市桐廬縣，截至2019年底，全縣60周歲以上老人達(dá)10.13萬人，占總?cè)丝诘?4.2%，其中農(nóng)村老人占老年人口總數(shù)的70%以上。

農(nóng)村老人養(yǎng)老普遍存在以下四個(gè)方面問題：一是大部分農(nóng)村老人收入偏低，難以支付入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的費(fèi)用;二是農(nóng)村老人戀鄉(xiāng)情結(jié)濃厚，不愿離家養(yǎng)老;三是農(nóng)村一些老人疾病纏身，特別是失能失智老人，缺乏專業(yè)照護(hù)服務(wù);四是公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)空置率高，農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心服務(wù)范圍狹窄，易建設(shè)難運(yùn)營(yíng)?；谶@一現(xiàn)狀，桐廬縣于2015年在全國(guó)率先推出“家院一體微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)”模式，努力實(shí)現(xiàn)“垂暮不離親，養(yǎng)老不離家”的“家門口”幸福養(yǎng)老。

健全政策保障，支撐“體制機(jī)制”

規(guī)范運(yùn)營(yíng)管理。運(yùn)用“最多跑一次”改革理念，于2016年10月出臺(tái)《促進(jìn)微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范發(fā)展的指導(dǎo)意見》，從微型機(jī)構(gòu)設(shè)立條件、消防審驗(yàn)、房屋產(chǎn)權(quán)等方面出臺(tái)系列配套政策，簡(jiǎn)化審批手續(xù)，規(guī)范機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，做到“降規(guī)模不降標(biāo)準(zhǔn)”。目前，桐廬縣已建成“家院一體”微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)12家。

規(guī)范補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革，加大政策供給，桐廬縣每年落實(shí)1300萬元用于養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)補(bǔ)貼精準(zhǔn)化給付。對(duì)微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予每張床位4000元的一次性建設(shè)補(bǔ)助和每人每月400元的床位運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助;對(duì)有資金需求的給予50%貸款貼息支持;并對(duì)參加政策性責(zé)任保險(xiǎn)給予三分之一補(bǔ)助。

規(guī)范培養(yǎng)體制。實(shí)施微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人才招引計(jì)劃、從業(yè)人員教育培訓(xùn)計(jì)劃，開展年度星級(jí)評(píng)定。對(duì)持有高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員及以上級(jí)別證書的養(yǎng)老護(hù)理人才來桐廬縣微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，簽訂三年以上勞動(dòng)合同且服務(wù)滿一年、按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或意外保險(xiǎn)的，按每人每年1萬元給予補(bǔ)助。

聚焦專業(yè)照護(hù)，瞄準(zhǔn)“服務(wù)剛需”

突出專業(yè)機(jī)構(gòu)照護(hù)。強(qiáng)化機(jī)構(gòu)專業(yè)照護(hù)配置比例，微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)護(hù)理型床位配備全覆蓋，護(hù)理員與入住老人比例為1∶3.5，微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員持證率達(dá)100%，機(jī)構(gòu)內(nèi)老人得到充分照顧。目前，桐廬縣共有護(hù)理型床位（含醫(yī)療床位）2315張，其中微機(jī)構(gòu)護(hù)理型330張，持證護(hù)理員264人。

突出居家陣地照料。將養(yǎng)老服務(wù)輻射周邊村（社區(qū)），推動(dòng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家服務(wù)有機(jī)統(tǒng)一，提供生活照料、康復(fù)護(hù)理、家庭支持、社會(huì)工作、器具租賃等服務(wù)，提供失能老人家庭“喘息服務(wù)”等替代專業(yè)服務(wù)。目前，桐廬縣建有鎮(zhèn)街級(jí)示范型居家養(yǎng)老服務(wù)中心9家，其中依托微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的有5家。

突出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照顧。開展“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)、六醫(yī)統(tǒng)籌”集成改革省級(jí)試點(diǎn)，實(shí)施公共衛(wèi)生躍升工程，完善縣鄉(xiāng)村三級(jí)診療機(jī)制，家庭醫(yī)生服務(wù)簽約率100%;出臺(tái)“惠民七條（2020）”，實(shí)施老年人流感疫苗接種補(bǔ)貼等服務(wù)項(xiàng)目;深化全省首批康養(yǎng)體系建設(shè)試點(diǎn)，已建成4個(gè)康養(yǎng)聯(lián)合體;實(shí)施縣域智慧治理工程，開發(fā)“智慧+養(yǎng)老”系統(tǒng)，建立全縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和60歲以上老人數(shù)據(jù)庫(kù)，為統(tǒng)籌優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)提供支撐。

拓寬社會(huì)資源，壯大“運(yùn)營(yíng)力量”

探索“微機(jī)構(gòu)+村建民營(yíng)”。整合農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心資源，引入第三方運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)村建民營(yíng)市場(chǎng)化運(yùn)作。如桐廬縣百江鎮(zhèn)頤養(yǎng)老年公寓等微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由村集體出資建設(shè)，通過第三方機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，解決社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)缺少場(chǎng)地的難題。

探索“微機(jī)構(gòu)+連鎖化運(yùn)營(yíng)”。構(gòu)建完善的服務(wù)體系，支持服務(wù)質(zhì)量好的微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行連鎖運(yùn)營(yíng)，打造特色養(yǎng)老服務(wù)品牌，促進(jìn)農(nóng)村微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)快速發(fā)展。如君山之家為老服務(wù)中心在全縣范圍內(nèi)推進(jìn)連鎖化運(yùn)營(yíng)，已設(shè)立4家連鎖服務(wù)機(jī)構(gòu)。

探索“微機(jī)構(gòu)+長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)”。依托長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)契機(jī)，將農(nóng)村微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)定為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，提高養(yǎng)老院的入住率。探索出符合農(nóng)村實(shí)際的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，有效促進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)。目前，桐廬縣有享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人269名。

探索“微機(jī)構(gòu)+慈善基金”。全面開展“溫暖之城”建設(shè)，支持社會(huì)力量設(shè)立公益性基金，引導(dǎo)“三通一達(dá)”快遞企業(yè)支持微機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，減輕微機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)壓力。目前，已設(shè)立兩個(gè)總額合計(jì)超500萬元的村級(jí)慈善基金，用于老年事業(yè)及微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展。同時(shí)，探索“微機(jī)構(gòu)+志愿服務(wù)”，常態(tài)化開展心理慰藉、生活照料、醫(yī)療保健等志愿服務(wù)，2020年以來服務(wù)時(shí)長(zhǎng)超5000小時(shí)。

作者單位：桐廬縣委辦