王艾英

摘要 目的 探討規(guī)范化疼痛護(hù)理管理對(duì)提高癌痛患者生活質(zhì)量和自我管理效能的影響。方法 選取我院 2018年6—8月期間收治的癌癥患者 90例，按照患者性別、年齡及疾病種類組間匹配的原則，分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化疼痛管理。比較兩組患者干預(yù)前后疼痛程度數(shù)字等級(jí)（NRS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分和自我管理效能評(píng)分。結(jié)果 實(shí)施規(guī)范化疼痛管理后，觀察組NRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分和自我管理效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 規(guī)范化疼痛護(hù)理管理可減輕患者癌痛，顯著提高癌痛患者的生活質(zhì)量和自我管理效能，操作簡單可靠，值得借鑒。

關(guān)鍵詞 規(guī)范化管理;癌痛;生活質(zhì)量;自我管理效能

中圖分類號(hào)? R473.73;R730.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）14-084-03

Abstract? Objective To explore the effect of standardized nursing management of pain in improving the quality of life and self-management efficiency of cancer pain patients.Methods A total of 90 cancer patients in our hospital from June to August in 2018 were selected，the patients were divided into observation group and control group according to the matching principle of gender， age and disease type， with 45 cases in each group.The control group was given routine nursing mode，while the observation group was given standardized pain management on the basis of routine nursing mode.To observed the NRS score， quality of life score and self-management efficacy score of the two groups.Results The NRS score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the life quality score and self-management efficiency score were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Standardized nursing management of pain can reduce cancer pain，significantly improve the quality of life and self-management efficiency of cancer pain patients，the operation is simple and reliable，worthy of reference.

Key words? Standardized management;Pain;Quality of life; Self-management efficiency

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，對(duì)機(jī)體不僅產(chǎn)生軀體反應(yīng)，還會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌和精神心理反應(yīng)。疼痛的規(guī)范化管理是通過評(píng)估、記錄、治療和護(hù)理以控制疼痛的過程。癌癥是人體正常細(xì)胞由于內(nèi)外因素作用的結(jié)果出現(xiàn)增殖失控所致，后期轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散可累及皮膚、肌肉及臟器的神經(jīng)系統(tǒng)而出現(xiàn)癌痛，其機(jī)制復(fù)雜、種類繁多，持續(xù)性疼痛嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，部分還會(huì)影響原發(fā)疾病的治療。癌性疼痛是最常見、令癌癥患者最痛苦而又最難控制的癥狀之一 。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，晚期癌癥患者約60%～80%出現(xiàn)中重度疼痛[1]，不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且容易使患者喪失生活的勇氣。癌痛除了給患者帶來身體的不適，對(duì)患者心理層面的影響也是極大的，因此需要盡可能地改善患者疼痛程度，以此提高患者的舒適度。自我管理模式是以患者為中心，鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身主動(dòng)性，通過自身的管理解決問題，提高生活質(zhì)量[2]。本文旨在分析規(guī)范化疼痛的護(hù)理管理對(duì)癌痛患者生活質(zhì)量和患者自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2018年6—8月期間收治的癌癥患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)診斷，伴有癌痛，無精神異常病史，交流溝通順暢，疼痛程度數(shù)字等級(jí)評(píng)分（NRS 1-10）≥4分，存活時(shí)間≥3個(gè)月[3]，自愿參與本項(xiàng)研究。按照患者性別、年齡及疾病種類組間匹配的原則，分為觀察組與對(duì)照組，每組各45例。分組后上述因素組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)過院倫理委員會(huì)論證。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，患者入院后行NRS評(píng)價(jià)，建立疼痛檔案，發(fā)放宣傳資料等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，建立癌痛管理體系和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施癌痛的規(guī)范化疼痛管理護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1）建立癌痛管理體系，首先成立癌痛管理小組，護(hù)士長任組長，1名醫(yī)生和2名護(hù)士為小組成員。醫(yī)生要求主治醫(yī)師以上職稱，護(hù)士要求主管護(hù)師以上職稱，且工作能力突出。所有組員均參加過省市級(jí)癌痛管理的規(guī)范化培訓(xùn)。

2）制定癌痛管理小組職責(zé)，內(nèi)容包括癌痛管理質(zhì)控和醫(yī)護(hù)患的培訓(xùn)等。

3）完善護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，包括癌痛護(hù)理常規(guī)、健康宣教制度、癌痛評(píng)估制度、癌痛患者隨訪制度和相應(yīng)流程等。

4）設(shè)立獎(jiǎng)罰制度，完善反饋機(jī)制，同時(shí)多次開會(huì)討論制度的合理性，并逐步完善調(diào)整[4]。

5）建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月質(zhì)控1次，包括三階梯用藥、制度與流程的落實(shí)、宣教資料和宣教效果等，檢查方法包括查閱病例、詢問醫(yī)生護(hù)士、查看和詢問患者。

6）建議科學(xué)的癌痛意識(shí)，患者入院后即教會(huì)患者NRS疼痛評(píng)價(jià)，使患者掌握各種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，保證測評(píng)結(jié)果的客觀準(zhǔn)確性，為后續(xù)的治療打好基礎(chǔ)，同時(shí)護(hù)理人員需告知患者及家屬，忍受疼痛者可影響睡眠質(zhì)量、降低食欲和機(jī)體抵抗力，同時(shí)易產(chǎn)生心理問題，使患者和家屬了解癌痛護(hù)理的必要性，鼓勵(lì)患者積極告知醫(yī)務(wù)工作者疼痛的程度，主動(dòng)尋求治療。

7）采用多種方式健康宣教，包括一對(duì)一針對(duì)性宣教、以病房為單元的集體宣講、科室醫(yī)護(hù)患和家屬的大講堂;患者發(fā)放癌痛手冊(cè);病房加設(shè)癌痛宣傳欄等。

8）心理護(hù)理，疼痛可嚴(yán)重影響患者的情緒，使其煩躁不安、焦慮、抑郁等，護(hù)理人員根據(jù)患者性格進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝癌痛的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①NRS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無痛0分，身體未見不適;輕度疼痛1～3分，身體局部有痛感，不影響睡眠;中度疼痛4～6分，疼痛可影響睡眠;重度疼痛7～10分，嚴(yán)重影響睡眠、疼痛難忍。②自我管理效能評(píng)價(jià)[5]：包括正確自我評(píng)分、用藥依從性、心態(tài)改變、藥物副作用處理4項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，自我管理效能與分?jǐn)?shù)成正比。③生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量核心量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括角色功能、軀體功能、情緒功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能等5項(xiàng)功能，滿分100，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)護(hù)理前后NRS評(píng)分的比較

實(shí)施規(guī)范化疼痛管理護(hù)理干預(yù)前，兩組患者NRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)護(hù)理后兩組NRS評(píng)分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理效能評(píng)分的比較

實(shí)施規(guī)范化疼痛管理護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自我管理效能4項(xiàng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

實(shí)施規(guī)范化疼痛管理護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有提升，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，在全球范圍內(nèi)因?yàn)閻盒阅[瘤導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的患者比例也逐年升高。早期患者一般無任何臨床癥狀，隨著腫瘤的不斷生長、浸潤及轉(zhuǎn)移，疼痛逐漸體現(xiàn)出來，在固定部位呈持續(xù)性疼痛，間歇性加重，嚴(yán)重影響患者的睡眠、食欲，同時(shí)出現(xiàn)抑郁、焦慮、悲觀等不良情緒[5]。對(duì)于晚期腫瘤的患者，主要以姑息治療為主，如何通過減輕癌痛來提高晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量屬于一個(gè)世界性的難題[6]。疼痛對(duì)機(jī)體的軀體方面 （包括軀體感覺和軀體功能）、精神心理方面、社會(huì)人際關(guān)系方面均可產(chǎn)生不同程度的影響， 從而全面影響患者的生活質(zhì)量。心理因素可以影響痛覺， 持續(xù)頑固的疼痛又可以產(chǎn)生異常的心理反應(yīng)，兩者相輔相成。所以在有效的三階梯止痛的同時(shí)輔以系統(tǒng)的心理護(hù)理， 能夠起到減輕機(jī)體痛苦和緩解情緒反應(yīng)的效果，最終達(dá)到減少用藥、增強(qiáng)療效、改善生活質(zhì)量的目的。癌痛沒有被良好的控制，通常會(huì)影響到患者的情緒，使患者治療依從性下降，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至影響生存期[7]。癌癥患者的生活質(zhì)量比生存率、病死率更能準(zhǔn)確反映患者的治療效果和康復(fù)狀況。

本研究中，觀察組 NRS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分和自我管理效能評(píng)分顯著高于對(duì)照組。因此，疼痛的規(guī)范化護(hù)理管理可減輕患者癌痛，提高癌痛患者的生活質(zhì)量和自我管理效能，值得借鑒和推廣。

4 參考文獻(xiàn)

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[2020-06-30收稿]