張琴

[摘要] 目的 分析CSSD核心制度在消毒供應(yīng)中心外來器械護(hù)理環(huán)節(jié)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇該院2018年1—12月消毒供應(yīng)中心200套外來器械為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組100套和對(duì)照組100套。對(duì)照組100套外器械給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組100套外來器械各護(hù)理環(huán)節(jié)管理中通過各項(xiàng)核心制度的實(shí)施予以規(guī)范化管理，評(píng)價(jià)兩組外來器械的清洗質(zhì)量合格率、配套包裝合格率、標(biāo)識(shí)粘貼正確率、回收返洗率、生物監(jiān)測(cè)合格率及研究對(duì)象引發(fā)的醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果 在外來器械的清洗質(zhì)量合格率、配套包裝合格率、標(biāo)識(shí)粘貼正確率、器械清洗返工率、生物監(jiān)測(cè)合格率及所研究的兩組器械引起的醫(yī)院感染發(fā)生率上，觀察組依次為98%、99%、98%、2%、99%、0%，對(duì)照組依次為75%、80%、81%、28%、96%、1%。結(jié)論 CSSD在外來器械管理中，通過完善的CSSD核心制度規(guī)范化各環(huán)節(jié)管理，進(jìn)而提高器械清洗質(zhì)量合格率、配套包裝合格率、標(biāo)識(shí)粘貼正確率、生物監(jiān)測(cè)合格率，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生率，同時(shí)降低器械清洗質(zhì)量返工率節(jié)省了清洗成本和人力資源。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)中心;核心制度;環(huán)節(jié)管理;外來器械

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（a）-0106-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of the core system of CSSD in the management of foreign devices in the disinfection supply center. Methods From Januany to December 2018 200 sets of foreign instruments in the hospital's disinfection and supply center were selected as research objects， and they were randomly divided into observation group 100 and control group 100. In the control group， 100 sets of external devices were given routine care management. In the observation group， 100 sets of foreign devices were managed in a standardized manner through the implementation of various core systems. The two groups of foreign devices were evaluated for the quality of cleaning equipment， the qualified rate of qualified packaging， the matching packaging qualification rate， and labeling correct rate of paste， the rate of recycling and washing back， the qualified rate of biological monitoring， and the incidence of nosocomial infections caused by the research subjects. Results The pass rate of cleaning quality of foreign devices， the pass rate of matching packages， the correct rate of labeling， the rate of rework of device cleaning， the pass rate of biological monitoring， and the incidence of nosocomial infections caused by the two groups of devices studied. The observation group was 98%， 99%， 98%， 2%，99%， 0%， the control group was 75%， 80%， 81%， 28%， 96%， 1% in turn. Conclusion In the management of foreign devices， CSSD standardizes the management of each link through the perfect CSSD core system， thereby improving the qualified rate of cleaning of equipment， the qualified rate of supporting packaging， the correct rate of labeling， and the qualified rate of biological monitoring， effectively preventing the incidence of nosocomial infections. At the same time， reducing the rework rate of equipment cleaning quality saves cleaning costs and human resources.

[Key words] Disinfection supply center; Core system; Link management; Foreign equipment

外來器械是指外單位提供給醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)用以開展局部專項(xiàng)手術(shù)操作的手術(shù)器械。臨床上，由于很多手術(shù)器械的特殊性和昂貴性，多家醫(yī)院都是通過租賃一些廠家的器械作為臨時(shí)手術(shù)使用，手術(shù)完成后就把器械歸還器械廠商。因這些外來器械在各家醫(yī)院中流動(dòng)性大，使用頻率較高，沒有完善的管理制度，導(dǎo)致外來器械管理難度大大增加，成為影響器械清洗消毒滅菌的質(zhì)量及誘發(fā)醫(yī)院感染的重要因素。選取該院2018年1—12月期間對(duì)該院在外租用的200套外來器械為研究對(duì)象，從外來器械流入該院開始至離開該院的每個(gè)環(huán)節(jié)采取消毒供應(yīng)中心（CSSD）核心制度進(jìn)行管理，通過對(duì)外來器械的關(guān)鍵流程和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的把控，探討消毒供應(yīng)中心核心制度對(duì)外來器械環(huán)節(jié)管理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院消毒供應(yīng)中心200套外來器械套為研究對(duì)象。器械應(yīng)用科室：外二科114套，外三科86套。將200套手術(shù)器械按照住院號(hào)予以分配，即住院號(hào)為奇數(shù)編碼列為觀察組，住院號(hào)為偶數(shù)編碼列為對(duì)照組，各組均100套外來器械。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組外來器械一般資料進(jìn)行錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比性良好。

1.2 ?方法

對(duì)照組100套器械給予常規(guī)護(hù)理，即消毒供應(yīng)中心與外來器械商對(duì)接外來器械后，進(jìn)行常規(guī)清洗消毒滅菌及質(zhì)量檢測(cè)，登記器械名稱、數(shù)量、型號(hào)、規(guī)格、供應(yīng)商等基本信息。送至去污區(qū)清洗后進(jìn)入檢查包裝和滅菌以及無菌物品發(fā)放環(huán)節(jié)。術(shù)后巡回護(hù)士予以清點(diǎn)、登記，返還外來器械供應(yīng)商處理。觀察組100套外來器械嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合該院消毒供應(yīng)中心實(shí)踐情況，制定完善的清洗消毒滅菌制度，并采用有效的清洗消毒滅菌監(jiān)測(cè)方法，確保外來器械清洗消毒滅菌合格[1]。在各環(huán)節(jié)管理中通過CSSD核心制度中查對(duì)制度、清洗制度、消毒隔離制度、檢查包裝制度、滅菌制度、無菌物品儲(chǔ)存及發(fā)放制度、追溯制度，職業(yè)防護(hù)制度等予以規(guī)范化管理。①外來器械對(duì)接環(huán)節(jié)。外來器械進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，由外來器械商和消毒供應(yīng)室專人共同對(duì)器械相關(guān)信息進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，包括供應(yīng)商公司名稱、注冊(cè)證號(hào)、許可證號(hào)及器械名稱、數(shù)量、型號(hào)、規(guī)格等詳細(xì)信息進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無誤后兩人共同簽名完成對(duì)接。②雙人核對(duì)制度。外來器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心時(shí)，采用CSSD核心制度予以環(huán)節(jié)管理，包括：由消毒供應(yīng)中心專員對(duì)器械數(shù)量、外觀、質(zhì)量等進(jìn)行核對(duì)，無誤后送往消毒供應(yīng)室去污進(jìn)行清洗消毒滅菌[2]。③清洗環(huán)節(jié)。認(rèn)真執(zhí)行清洗質(zhì)量管理制度和消毒隔離制度及職業(yè)安全防護(hù)制度。外來器械進(jìn)入去污區(qū)后正確執(zhí)行清洗液的配制方法和清洗液的濃度監(jiān)測(cè)，認(rèn)真執(zhí)行清洗流程和清洗質(zhì)量管理。對(duì)套裝器械洗拍拆卸到最小單位拆卸后器械放入含多酶清洗液的超聲清洗機(jī)中進(jìn)行 3 min的超聲清洗，使用毛刷在水下刷洗，清理所有器械的孔洞、凹槽、關(guān)節(jié)等，除去不易清理的殘留物;管腔類器械使用高壓水槍對(duì)管腔進(jìn)行沖刷[3]。對(duì)管腔類器械使用管腔軟毛刷進(jìn)行刷洗。做好消毒隔離，消毒供應(yīng)中心潔、污分區(qū)合理，清潔區(qū)和污染區(qū)必須嚴(yán)格區(qū)分并有明顯的標(biāo)識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行從污到潔的操作流程，不交叉，不逆行，防止交叉感染。被特殊感染器械嚴(yán)格按照特殊感染器械處理流程進(jìn)行處理。注意做好個(gè)人職業(yè)安全防護(hù)，防止銳器傷、化學(xué)傷、生物傷等職業(yè)暴露。清洗質(zhì)量合格后再進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)。各環(huán)節(jié)做好記錄備案。④檢查包裝環(huán)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行檢查包裝制度。器械進(jìn)入檢查包裝區(qū)必須進(jìn)行嚴(yán)格器械質(zhì)量檢查必要時(shí)采取光源放大鏡進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查、器械功能完整;雙人核對(duì)器械配套種類、數(shù)量與器械清單相符;包裝材料的選擇，確保包裝的嚴(yán)密性后方可包裝，包裝完畢再次雙人核對(duì)并記錄，雙人簽名。⑤滅菌環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行滅菌制度，滅菌前進(jìn)行包裝質(zhì)量檢查外包裝是否合格、標(biāo)識(shí)簽署和粘貼是否正確。滅菌過程中注意觀察滅菌運(yùn)行情況，記錄滅菌參數(shù)。根據(jù)器械材質(zhì)要求選擇滅菌方式。滅菌參數(shù)的選擇是保障滅菌關(guān)鍵。按器械廠家提供的滅菌參數(shù)設(shè)定滅菌時(shí)間、溫度、壓力。物理參數(shù)由計(jì)算機(jī)跟蹤系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，消毒員實(shí)時(shí)觀察滅菌參數(shù)變化并根據(jù)滅菌參數(shù)實(shí)時(shí)調(diào)整滅菌介質(zhì)輸入量，確保滅菌參數(shù)維持在設(shè)定范圍內(nèi)[4]。滅菌人員必須持證上崗。同時(shí)注意記錄觀察中的物理監(jiān)測(cè)和化學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，做好生物監(jiān)測(cè)并記錄生物監(jiān)測(cè)結(jié)果。⑥無菌物品儲(chǔ)存及發(fā)放環(huán)節(jié)。滅菌處理后的外來器械嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品儲(chǔ)存和發(fā)放制度，經(jīng)供應(yīng)室和手術(shù)室護(hù)士雙人查對(duì)滅菌質(zhì)量三項(xiàng)監(jiān)測(cè)（物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)）均合格后填寫無菌物品發(fā)放追溯記錄登記發(fā)放時(shí)間、發(fā)放者和接收者并雙人簽名后發(fā)放到手術(shù)室。⑦追溯制度。建立外來器械追溯制度，登記外來器械相關(guān)信息如接收時(shí)間、器械名稱及數(shù)量、患者相關(guān)信息、手術(shù)醫(yī)生、清洗者、消毒者、檢查、配套包裝者、滅菌者、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)等信息均詳細(xì)記錄，確保有據(jù)可查，有源可溯。⑧手術(shù)完成后返回消毒供應(yīng)中心重新清洗消毒并作好記錄后返還外來器械商。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對(duì)外來器械的流轉(zhuǎn)全過程進(jìn)行監(jiān)測(cè)、記錄，評(píng)價(jià)兩組器械的清洗質(zhì)量合格率、配套包裝合格率、標(biāo)識(shí)粘貼正確率、回收返洗率、生物監(jiān)測(cè)合格率及器械引起的醫(yī)院感染發(fā)生率。其中，清洗質(zhì)量合格率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《清洗消毒劑滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》，生物監(jiān)測(cè)合格率評(píng)價(jià)采用快速生物監(jiān)測(cè)法，醫(yī)院感染發(fā)生率評(píng)價(jià)參照《2017醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示形式計(jì)為[n（%）]，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

器械引起的醫(yī)院感染發(fā)生率，觀察組為0，對(duì)照組為1例。在器械的清洗質(zhì)量合格率、器械配套包裝合格率、器械標(biāo)識(shí)粘貼合格率、器械回收返洗率、器械生物監(jiān)測(cè)合格率及器械引起的醫(yī)院感染發(fā)生率上，觀察組依次為98%、99%、98%、2%、99%、0%，對(duì)照組依次為75%、80%、81%、28%、96%、1%，兩組比較。觀察組器械清洗質(zhì)量合格率、器械配套包裝合格率、器械標(biāo)識(shí)粘貼合格率、器械清洗返工率觀察優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.720、17.240、13.620、27.000，P<0.05）。器械生物監(jiān)測(cè)合格率均觀察高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 ?討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展及人類對(duì)生存質(zhì)量要求的不斷提高，醫(yī)療用品逐步更新，外來器械及植入型器械被廣泛應(yīng)用于臨床[6]。外來器械無規(guī)范的管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，流動(dòng)性大，周轉(zhuǎn)快，處理時(shí)間和方法不規(guī)范。經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)清洗質(zhì)量不合格、配套包裝后器械功能不完整、數(shù)量與清單不相符、標(biāo)識(shí)粘貼錯(cuò)誤、監(jiān)測(cè)困難，而延誤手術(shù)。甚至因外來器械某環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生;因此，加強(qiáng)外來器械管理成為當(dāng)前醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作者探討的重要課題。

環(huán)節(jié)管理是在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)內(nèi)涵不斷延伸及人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高背景下應(yīng)運(yùn)而生的新型護(hù)理模式，其核心內(nèi)涵在于以護(hù)理核心制度為導(dǎo)向，對(duì)流程中各環(huán)節(jié)進(jìn)行辨證、分析，并通過制定護(hù)理環(huán)節(jié)管理制度及相關(guān)措施來強(qiáng)化護(hù)理工作薄弱環(huán)節(jié)，以提高護(hù)理工作質(zhì)量[7]。該研究采用對(duì)比研究方法，對(duì)照組外來器械給予常規(guī)護(hù)理管理。觀察組采用CSSD核心制度對(duì)外來器械進(jìn)行環(huán)節(jié)管理。研究結(jié)果顯示，觀察組外來器械清洗質(zhì)量合格率、配套包裝合格率、標(biāo)識(shí)粘貼正確率、生物監(jiān)測(cè)合格率均高于對(duì)照組（P<0.05），器械回收返洗率、器械引起的醫(yī)院感染發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05），即觀察組器械護(hù)理管理質(zhì)量高于對(duì)照組。觀察組在外來器械環(huán)節(jié)管理中，從外來器械進(jìn)入該醫(yī)院至器械離開該醫(yī)院，整個(gè)流程中于各個(gè)環(huán)節(jié)通過各項(xiàng)核心制度予以規(guī)范化管理，使外來器械管理質(zhì)量得到提高，其流轉(zhuǎn)處于可控狀態(tài)，避免隨意性、混亂性，從而提高醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，積極推動(dòng)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，提高醫(yī)療護(hù)理滿意度，提升醫(yī)院形象，增加醫(yī)院的整體社會(huì)效益[8]。

綜上所述，在外來器械管理中通過完善的CSSD核心制度對(duì)外來器械進(jìn)行護(hù)理環(huán)節(jié)管理，規(guī)范外來器械管理制度，提高外來器械管理質(zhì)量，提高器械清洗質(zhì)量合格率、配套包裝合格率、標(biāo)識(shí)粘貼正確率、生物監(jiān)測(cè)合格率，降低了器械返洗率減少工作量，節(jié)省了人力和財(cái)力資源，提高工作效果。因此在外來器械環(huán)節(jié)管理中采用CSSD核心制度進(jìn)行規(guī)范化管理能提高工作效率，有效控制醫(yī)院感染。

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（收稿日期：2020-03-08）