薛嬌

[摘要] 目的 探討北京市豐臺(tái)區(qū)腦卒中患者主觀幸福感現(xiàn)況及影響因素分析。方法 運(yùn)用隨機(jī)抽樣法選取北京市豐臺(tái)區(qū)34個(gè)社區(qū)中的腦卒中患者，在社區(qū)衛(wèi)生人員的協(xié)助下，對(duì)患者實(shí)施問卷調(diào)查，利用紐芬蘭大學(xué)幸福度量表，了解此類患者主觀幸福感現(xiàn)況及影響因素。結(jié)果 腦卒中患者的主觀幸福感得分在年齡、性別、患者是否獨(dú)居、有無配偶、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腦卒中類型等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中年齡大于60歲、男性、與家人同住、有配偶、文化程度低、醫(yī)保及出血性卒中患者，主觀幸福感得分較高（P<0.05）。經(jīng)Logistic回歸分析得出，年齡、性別、患者是否獨(dú)居、有無配偶、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及腦卒中類型是影響腦卒中患者主觀幸福感的主要因素（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)腦卒中患者情況實(shí)施相應(yīng)措施，了解患者是否存在不良心理情緒，實(shí)施相應(yīng)的指導(dǎo)措施，才能夠有效避免不良情況的出現(xiàn)，提升患者主觀幸福感。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū);腦卒中;主觀幸福感;影響因素

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）06（c）-0187-03

Analysis of the Status and Influencing Factors of Subjective Well-being of Stroke Patients in Fengtai District of Beijing

XUE Jiao

Department of General Practice， Fengtai Community Health Service Center， Fengtai District， Beijing， 100141 China

[Abstract] Objective To investigate the status and influencing factors of subjective well-being of stroke patients in Fengtai District， Beijing. Methods Random sampling method was used to select stroke patients in 34 communities in Fengtai District， Beijing. With the assistance of community health personnel， a questionnaire survey was conducted on the patients. The Newfoundland University Happiness Scale was used to understand the subjective well-being of such patients. Status and influencing factors. Results The subjective well-being scores of stroke patients have significant differences in age， gender， whether the patient lives alone， with or without spouse， education level， medical expenses payment method， stroke type， etc.， with statistical significance difference（P<0.05）; Patients older than 60 years of age， male， living with family members， having spouses， low education， medical insurance and hemorhagic stroke had higher subjective well-being scores（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that age， gender， whether the patient lives alone， with or without spouse， education level， medical expenses payment method and stroke type were the main factors that affect the subjective well-being of stroke patients（P<0.05）. Conclusion Community medical staff should implement corresponding measures according to the situation of stroke patients， understand whether the patients have bad psychological emotions， and implement corresponding guiding measures， in order to effectively avoid the occurrence of adverse situations and enhance the patient's subjective well-being.

[Key words] Community; Stroke; Subjective well-being; Influencing factors

腦卒中是臨床常見疾病，分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，臨床約80%為缺血性卒中，通常是因各種誘發(fā)因素造成的急性腦血液循環(huán)障礙和由此而引起的永久性或一過性腦功能異常，臨床表現(xiàn)常以口眼歪斜、半身不遂、言語障礙，甚至昏迷為主要特征?，F(xiàn)階段我國(guó)腦卒中患者的病死率呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，但致殘率仍然高居不下，絕大多數(shù)腦卒中患者在疾病逐漸穩(wěn)定時(shí)進(jìn)入社區(qū)，但患者機(jī)體功能的康復(fù)仍是提升生活質(zhì)量的核心，能夠幫助減輕患者不適[1-2]。主觀幸福感（SWB）泛指人民對(duì)自身生活質(zhì)量作出的評(píng)價(jià)，可有效反映出人們長(zhǎng)期的情緒狀態(tài)以及生活滿意度，其內(nèi)容歸納于心理學(xué)。有研究結(jié)果表明對(duì)腦卒中患者進(jìn)行心理建設(shè)，能夠幫助其情緒恢復(fù)穩(wěn)定，可促進(jìn)家庭和睦，可有效避免不良情況的出現(xiàn)[3]。鑒于此，該文對(duì)北京市豐臺(tái)區(qū)腦卒中患者主觀幸福感進(jìn)行調(diào)查研究，分析其影響因素，為提升社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供科學(xué)性的參考依據(jù)，主要內(nèi)容報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣法選取北京市豐臺(tái)區(qū)34個(gè)社區(qū)中的腦卒中患者，分析社區(qū)就診或參加的社區(qū)健康宣教的腦卒中患者，共計(jì)800人，其中男456人，女344人，年齡范疇48～84歲，年齡均值（71.37±1.28）歲。

1.2? 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參與該研究所有患者均吻合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者具有正常的認(rèn)知及交流功能;③所有患者均對(duì)該次研究知情同意;④該研究經(jīng)醫(yī)院倫理部門許可[4]。

1.3? 排除標(biāo)準(zhǔn)

①中途退出研究者;②具有精神疾病者;③聾啞人;④不愿意配合該次研究者;⑤具有重大疾病者。

1.4? 方法

1.4.1 調(diào)查工具? ①一般資料問卷。患者的一般資料調(diào)查表主要內(nèi)容包括婚姻（已婚、非婚;非在婚、離異、喪偶等）、年齡、性別、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腦卒中類型、腦卒中以及居住情況等，工作類型、家庭收入、家庭費(fèi)用、患者有無肢體疾病以及日常生活活動(dòng)能力等疾病相關(guān)資料。②紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)主觀幸福感量表。紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)主觀幸福感量表主要是由24個(gè)條目組成，主要包括正性情感、正性體驗(yàn)、復(fù)性情感、復(fù)性體驗(yàn)4個(gè)維度，其中正性情感、正性體驗(yàn)屬于正行因子，而復(fù)性情感、復(fù)性體驗(yàn)屬于復(fù)性因子，每個(gè)條目答案為“是”記2分，答案為“否”記0分，總分=正性情感+正性體驗(yàn)-復(fù)性情感-復(fù)性體驗(yàn)，患者得分越高就表示主觀幸福感越好。

1.4.2 調(diào)查方法? 利用APP實(shí)施調(diào)查，在腦卒中專家及護(hù)理專家共同指導(dǎo)下實(shí)施研究，運(yùn)用利用紐芬蘭大學(xué)幸福度量表對(duì)此類患者主觀幸福感現(xiàn)況進(jìn)行評(píng)估。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，通過t檢驗(yàn)和方差分析來對(duì)符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料均采用（x±s）形式表示;計(jì)量資料之間比較采用t檢驗(yàn)，將腦卒中患者主作為自變量，對(duì)各指標(biāo)先進(jìn)行單因素分析，將P<0.05的因素定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多組間對(duì)比采用F檢驗(yàn)，再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

2? 結(jié)果

2.1? 人口社會(huì)學(xué)資料對(duì)缺血性腦卒中患者主觀幸福感的影響比較

腦卒中患者的主觀幸福感得分在年齡、性別、居住類型、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腦卒中類型等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;其中年齡大于60歲、男性、與家人同住、有配偶、文化程度低、醫(yī)保及出血性卒中患者主觀幸福感得分較高（P<0.05）。見表1。

2.2? 影響腦卒中患者主觀幸福感的主要因素

經(jīng)Logistic回歸分析得出，年齡、性別、患者是否獨(dú)居、有無配偶、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及腦卒中類型是影響腦卒中患者主觀幸福感的主要因素（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見病、多發(fā)病，2018中國(guó)腦卒中防治報(bào)告指出，我國(guó)腦卒中有五高特點(diǎn)：高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率和高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5-6]，目前臨床將其分為2種類型，分別為缺血性、出血性腦卒中，患者可表現(xiàn)為偏癱、昏迷、意識(shí)障礙以及嘔吐等，對(duì)患者身體健康以及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響，而存活下來的患者大多數(shù)伴有不同程度的肢體障礙需要進(jìn)入社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。有學(xué)者指出對(duì)腦卒中患者實(shí)施主觀幸福感評(píng)估，能夠了解患者需求，制定出有效措施，具有增強(qiáng)患者主觀幸福感的作用[7]。

該文研究結(jié)果得出：腦卒中患者的主觀幸福感得分在年齡、性別、患者是否獨(dú)居、有無配偶、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、腦卒中類型等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析得出，年齡、性別、患者是否獨(dú)居、有無配偶、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及腦卒中類型是影響腦卒中患者主觀幸福感的主要因素（P<0.05）。分析原因主要如下：①年齡：60歲以下患者認(rèn)為自己可以繼續(xù)勞動(dòng)，若出現(xiàn)肢體功能下降，將導(dǎo)致自身以及家庭失去經(jīng)濟(jì)來源，因此主觀幸福度不高，而60歲以上患者本身即將退休，已經(jīng)拿取退休養(yǎng)老金，可能認(rèn)為自身可頤養(yǎng)天年，且生活已經(jīng)有所保障，因此主觀幸福度較高。②性別：女性心理承受能力相較于男性，處于弱勢(shì)，且內(nèi)心十分感性，因此主觀幸福度比男性低[8]。③是否獨(dú)居：對(duì)于獨(dú)居腦卒中患者來說，經(jīng)常一人獨(dú)自在家，缺少家人的陪伴，因此極易出現(xiàn)消極情緒，如焦慮、厭世以及抑郁等不良情緒，影響其主觀幸福度。④有無配偶：若患者擁有配偶，且生活起居不用擔(dān)心，當(dāng)患者感受到不安、焦慮時(shí)，能夠與配偶進(jìn)行聊天，消除其內(nèi)心不良情緒，可提升其生活質(zhì)量。⑤文化程度：若腦卒中患者文化程度高，認(rèn)為患上此病，無法進(jìn)行更多社交活動(dòng)，內(nèi)心自卑感強(qiáng)，因此主觀幸福感較低。⑥醫(yī)療費(fèi)用支付方式：醫(yī)療保險(xiǎn)能夠報(bào)銷腦卒中患者一部分醫(yī)療費(fèi)用，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而使用自費(fèi)的方式支付醫(yī)藥費(fèi)，無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，再加上患者肢體活動(dòng)能力受限，因此主觀幸福感較低。⑦腦卒中類型：腦卒中主要分為兩種，分別為缺血性、出血性腦卒中，出血性腦卒中患者相比于缺血性患者，前者主觀幸福感較高，因缺血性患者具有極高的致死率，而出血性腦卒中患者病死率較低[9-10]。

綜上所述，腦卒中患者主觀幸福感普遍較低，其主觀影響因素為年齡、性別、患者是否獨(dú)居、有無配偶、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及腦卒中類型等，因此醫(yī)務(wù)人員在為患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)該了解患者有無出現(xiàn)不良情緒，并實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，讓患者感受到自身是被尊重以及關(guān)心，同時(shí)向患者介紹疾病知識(shí)，讓患者知曉配合護(hù)理以及治療工作的重要性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 宋惠琴，華青霞，蘇惠儀.延續(xù)性心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者主觀幸福感及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019， 16（19）：100-104.

[2]? 景穎穎，萬婕，沈佳雯，等.腦卒中患者主觀幸福感影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志，2018，18（9）：622-626.

[3]? Cameron JI，Stewart DE，Streiner DL，et al.What makes family caregivers happy during the first 2 years post stroke[J].Stroke， 2014，45（4）：1084-1089.

[4]? 梁明明，杜玉鳳，李曉敏，等.腦卒中患者自我感受負(fù)擔(dān)和主觀幸福感的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2017，25（6）：832-835.

[5]? Balucani C，Levine SR.Mild stroke and rapidly improving symptoms： it's not always a happy ending[J].Stroke，2011，42（11）：3005-3007.

[6]? 王隴德，劉建民，楊弋，等.我國(guó)腦卒中防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)—《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2018》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（2）：105-117.

[7]? 石素寧，于洪宇，王輝.健康自我管理對(duì)腦卒中偏癱患者主觀幸福感及生存質(zhì)量的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38（7）：1039-1041，1046.

[8]? 黃素云，趙喬，楊蕾，等.首發(fā)老年腦卒中患者出院過渡期家庭主要照顧者照顧能力現(xiàn)狀及影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2019，39（13）：3288-3291.

[9]? Nishioka S，Okamoto T， Takayama M，et al.Malnutrition risk predicts recovery of full oral intake among older adult stroke patients undergoing enteral nutrition： Secondary analysis of a multicentre survey （the APPLE study）[J].Clin Nutr，2017，36（4）：1089-1096.

[10]? 劉娟娟，劉姍，蔣麗瓊，等.腦卒中患者主要照顧者準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)護(hù)理管理，2018，18（1）：52-57.

（收稿日期：2020-03-19）