廉歡 王慧霞

河南鶴壁市人民醫(yī)院手術部 鶴壁 458030

腹腔鏡子宮切除術的傳統(tǒng)體位是截石位，但有研究表明，截石位容易引起下肢靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，嚴重影響患者術后的恢復[1]。人字形體位是一種新型腹腔鏡手術體位，但目前對人字形體位和截石位的比較研究還比較少[2]。2017-01—2019-06間我院對接受腹腔鏡子宮切除術的136例患者，分別采取截石位和人字形體位施術，現(xiàn)對不同手術體位的效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)有明確的子宮切除手術指征。(2)選擇腹腔鏡手術。(3)知情同意，并經(jīng)院倫理委員會審批。排除標準：(1)合并其他系統(tǒng)嚴重疾病。(2)無手術禁忌。(3)既往有腹部手術病史。最終納入136例患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為2組，各68例。對照組：年齡(46.72±5.45)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.53±3.66)kg/m2。病程(2.38±0.42)個月。觀察組：年齡(46.23±5.53)歲,體質(zhì)量指數(shù)(24.41±3.75)kg/m2。病程(2.39±0.58)個月。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合臨床試驗倫理準則，并獲得醫(yī)院倫理委員會的許可。

1.2方法對照組患者在全麻后取截石位：腿部支架支撐在腿部肌肉群發(fā)達部位，保持膝關節(jié)90°～100°彎曲，腿部略高于大腿，用約束帶固定。觀察組患者全麻后取人字形體位：將臀部移至手術臺坐板和腿板的后折處，然后左右腿分開，使臀部充分伸展，下肢水平分開100°～110°，臀部從床邊突出3～5 cm，用約束帶固定。

1.3觀察指標(1)體位擺放用時,及術后12 h和24 h的舒適度。(2)應用床旁手持超聲儀測量患者體位放置前(T1)、放置后5 min(T2)、體位恢復前(T3)和體位恢復后5 min(T4)的下肢靜脈血流速度，以及心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(3)術后12 h、24 h和48 h 患者下肢舒適度(0級為舒適，無下肢麻木和疼痛。1級為下肢不適、有麻木和疼痛感。2級為極度不適，除1級不適癥狀外，還有相關體位并發(fā)癥)。(4)外科醫(yī)生對手術體位的滿意度(1～5分，不滿意1～2分，一般3分，滿意4分，非常滿意5分)。

2 結(jié)果

2.1體位擺放用時對照組體位擺放用時(489.16±28.02)s，觀察組體位擺放用時(273.44±39.26)s，觀察組體位擺放用時顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2不同時間點的下肢靜脈血流速度T1時2組下肢靜脈血流速度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T2、T3、T4時，觀察組的下肢血流速度均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者不同時間點的下肢靜脈血流速度(cm/s)

2.3不同時間點的血流動力學指標觀察組T2、T4時的HR、SBP、DBP均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他時間點，2組的HR、SBP、DBP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時間點的血流動力學變化

2.4舒適度觀察組在術后12 h和24 h的舒適度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組舒適度比較

2.5手術視野滿意度2組手術視野滿意度比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表4。

表4 2組手術視野滿意度比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡子宮切除術的手術體位和氣腹是保持手術視野的必要手段，截石位是常用的體位，但長時間的手術會影響患者的血液循環(huán)，使血壓、心率升高，增加機體的應激反應[3]。合理的手術體位不僅要充分暴露手術區(qū)域和視野，還要維護患者正常的呼吸和循環(huán)功能，保證患者術中和術后的舒適、安全[4]。

我們對接受腹腔鏡子宮切除術的患者，分別采用截石位和人字形體位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，人字形體位患者的下肢靜脈血流速度顯著快于截石位患者，術中的HR、SBP、DBP更為平穩(wěn)，術后各時點患者的舒適度亦高于截石位患者，而且未影響術者對手術視野的滿意度，與林珮[5]的研究結(jié)果一致。充分表明人字形體位更適用于腹腔鏡子宮切除術。其主要原因為：(1)血流淤滯是血栓形成的危險因素[6]。人字形體位能降低下肢靜脈的壓力，減少對下肢血流速度的影響，有利于減少血小板和凝血因子的黏附和患者循環(huán)系統(tǒng)的受累，故有助于降低下肢靜脈血栓形成的風險[7]。(2)人字形體位術后無需復位，避免了因體位變化而引起的循環(huán)血容量急劇下降、血壓下降、心率升高。更有利于麻醉管理和術后康復[8]。(3)人字形體位患者的雙下肢平放在手術床上，神經(jīng)和血管均未受到壓迫，故不會引發(fā)下肢麻木和痛感，有利于患者術后康復[9]。(4)人字形體位和截石位均可良好暴露手術視野，但前者能縮短體位安放時間，減少護理人員的工作量，縮短手術時間，提高手術效率，使患者、手術醫(yī)生和護理人員均可受益。

綜上，人字形體位用于腹腔鏡子宮切除術，可改善患者下肢血流速度、血流動力學指標，以及患者的舒適度，而且手術視野良好。