李 華，楊 鳳

（川北醫(yī)學(xué)院胸外科/心臟大血管外科，四川 南充 637600）

心臟大血管外科術(shù)可在心臟病、冠心病、心臟腫瘤、心包疾病以及瓣膜病等多種臨床疾病，因此，實操經(jīng)驗相對成熟，治療成功率極大，在臨床上得到醫(yī)師及患者的高度認(rèn)可[1]。近年來，需要接受心臟手術(shù)病例數(shù)也急速增多，術(shù)后出現(xiàn)精神功能異常等并發(fā)癥的幾率也隨之升高。為盡可能避免心臟術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀，需要提升護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。為探究心臟大血管外科術(shù)后患者出現(xiàn)精神癥狀的影響因素，我院選取接受心臟大血管外科手術(shù)患者120例，采用針對性護(hù)理干預(yù)，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選定為2018年02月～2020年02月在我院接受心臟大血管外科手術(shù)患者120例。其中，男74例，女46例；年齡31～78歲，平均（53.62±4.67）歲。所有患者均無精神病家族史和無精神異常病史。

120例患者術(shù)后12 h～10 d出現(xiàn)精神癥狀為86例，其中男51例，女35例；發(fā)生抑郁型精神癥狀患者28例，具體臨床表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙、意志活動減退、思維遲緩、心境低落、記憶力減退、蘇醒延遲等；發(fā)生譫妄型精神癥狀患者58例，以被害妄想、煩躁、胸悶、行為紊亂、拒絕治療等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者會出現(xiàn)幻聽、幻視等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

患者在接受手術(shù)前，由于對病情發(fā)展及手術(shù)安全性等多方面考慮因素，對手術(shù)的治療信心不高，且會出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，在一定程度上削弱了臨床治療效果。該時期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時刻觀察患者身體狀況以及情緒變化，主動與患者進(jìn)行有效溝通，及時授予患者疾病相關(guān)知識，并對手術(shù)的麻醉、技術(shù)手段、安全性、預(yù)期效果等一系列手術(shù)涉及的問題進(jìn)行集體宣教，以增強(qiáng)患者對病程及治療的認(rèn)知[2]。同時，為了增加宣教內(nèi)容的可信程度，應(yīng)介紹手術(shù)典型成功案例。除此之外，由于心臟術(shù)現(xiàn)場可能出現(xiàn)多種問題影響手術(shù)效果，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，都需要對患者進(jìn)行全面講解。當(dāng)患者出現(xiàn)焦慮等不良心理狀態(tài)時，應(yīng)以正確的方式給予心理疏導(dǎo)，站在患者角度進(jìn)行思考，鼓勵患者勇敢面對病魔，減少患者的心理壓力，同時給予患者家屬安慰。耐心解答患者提出的問題，盡可能滿足患者心理、生理等多方面需求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。多數(shù)人對醫(yī)院的印象都停留在疾病、傷痛等嚴(yán)重威脅生命健康的層面上，患者對于這樣的感官更為強(qiáng)烈，因此會產(chǎn)生不同程度的心理恐懼感，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者入院后及時帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境，介紹治療期間使用的儀器及設(shè)備，并將其對身體的影響進(jìn)行講解。指導(dǎo)患者術(shù)后使用呼吸機(jī)的正確呼吸方法，并對術(shù)后排痰方法進(jìn)行教學(xué)。術(shù)后患者需要暫時通過手語進(jìn)行有效表達(dá)，行動也會有所不便，應(yīng)將一定不良癥狀悉數(shù)告知患者，以防止患者出現(xiàn)焦慮等情緒。藥物控制治療時，應(yīng)減少硝普鈉等損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

針對術(shù)前出血患者應(yīng)及時給予干預(yù)處理，若置之不理會導(dǎo)致出血量過多，而進(jìn)入術(shù)前大出血范疇，對患者生命健康和預(yù)后都有不良影響。患者血管發(fā)生病變會使左頸總動脈、無名動脈受到累及，若患者術(shù)前存在腦缺氧、缺血癥狀，還會累及病變傷口處，導(dǎo)致術(shù)后病情加重?；诖?，在行手術(shù)期間應(yīng)對腦功能進(jìn)行重點護(hù)理。對體外循環(huán)時間進(jìn)行縮減，將安全深低溫停循環(huán)時限控制在30～40 min之間，避免術(shù)中大出血，在有限時間內(nèi)對合吻合口處，防止吻合口處發(fā)生梗阻或狹窄。術(shù)中應(yīng)通過藥物治療提高患者腦部缺氧、缺血癥狀的耐受能力，防止再灌注損傷[3]。使用機(jī)械器材輔助患者通氣過程中，應(yīng)保證氧供充足，杜絕患者出現(xiàn)低二氧化碳血癥和低氧血癥。術(shù)中應(yīng)用到微栓過濾器，以平衡患者體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)等液體環(huán)境。同時，還需要實時檢測患者各項相關(guān)指標(biāo)，如血氧飽和度、腦代謝、腦灌注、顱多普勒超聲等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

代患者麻醉藥力消退且蘇醒后，應(yīng)對患者的清醒程度進(jìn)行評估，提前預(yù)防精神癥狀的發(fā)生。實時觀察患者神志變化情況，患者在攜帶氣管插管狀態(tài)下，應(yīng)與患者進(jìn)行手語溝通，了解患者當(dāng)前是否存在不適感，并以熱情的態(tài)度給予患者鼓勵和肯定。由于患者攜帶氣管插管多有不便，患者的日常生活質(zhì)量也會受到影響，患者易出現(xiàn)情緒失控的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響預(yù)后效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量滿足患者生理、心理等方面需求。一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒發(fā)生不良波動，應(yīng)及時予以安慰，同時施以保護(hù)性約束，以保證患者生命安全[4]。一定時候可以適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑藥物，使患者的不適感減弱，提高生活質(zhì)量。同時，術(shù)后鎮(zhèn)痛對譫妄癥的預(yù)防也有一定效果。根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，及早減少機(jī)械設(shè)備的使用，以防患者治療配合度降低。提供舒適的住院環(huán)境，使患者感受到家一般的安逸。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生術(shù)后精神癥狀情況

本次研究中，患者術(shù)后出現(xiàn)精神癥狀為86例。其中，24例患者癥狀相對較輕，采用心理護(hù)理干預(yù)并服用適量鎮(zhèn)靜劑，1～2 d內(nèi)癥狀消退；62例患者癥狀相對較重，采用肌內(nèi)注射安定或1/3冬眠的方式控制癥狀發(fā)展，效果良好。癥狀嚴(yán)重者用適當(dāng)劑量氯丙嗪控制。所有患者在接受治療后，16～20 d內(nèi)癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2 患者生活質(zhì)量情況分析

對術(shù)后發(fā)生精神癥狀患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者生理、心理方面的整體質(zhì)量均有所提升，說明護(hù)理方式具有臨床價值。見表1。

表1 患者生活質(zhì)量情況分析（±s）

表1 患者生活質(zhì)量情況分析（±s）

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3 討 論

通過本次研究，發(fā)現(xiàn)120例患者中出現(xiàn)精神癥狀共86例，通過有效治療和心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)，精神癥狀消失；患者生理、心理方面的整體質(zhì)量均有所提升，說明護(hù)理方式具有臨床價值。

綜上所述，心臟術(shù)后影響患者發(fā)生并發(fā)癥的因素多樣，可由單因素引發(fā)，也可通過多因素共同作用引起病變。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)過程中，應(yīng)根據(jù)患者身體情況和心理及生理需求給予針對性護(hù)理。給予患者更多的人文關(guān)懷，消除患者焦慮、不安等負(fù)面情緒，平復(fù)患者恐懼心理，因而使患者稅后精神癥狀發(fā)生率得到有效控制，提高患者日常生活質(zhì)量[5]。