唐 意，彭竹竹

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院靜配中心，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

靜脈藥物調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS)，簡(jiǎn)稱為靜配中心，是指在符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)人員和護(hù)理人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的輸液和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)[1-3]。1969年世界上第一個(gè)靜配中心在美國(guó)某州立大學(xué)醫(yī)院建成，1999年，我國(guó)第一個(gè)靜配中心在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建成，此后在上海、北京等地相繼開始建立[4]。2010年4月，原國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》[5]，標(biāo)志著靜脈用藥集中調(diào)配工作進(jìn)入有章可循、有據(jù)可依的階段[6]。我院靜配中心于2017年7月成立，至今已接收37個(gè)臨床科室的靜脈藥物的集中配送，包括普通輸液、 抗生素、化療藥、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液(TPN) 的配置。面對(duì)靜配中心人員短缺、配置工作量不斷增加的問題，如何為臨床科室提供保質(zhì)按時(shí)的配置服務(wù)成為最關(guān)鍵的問題[7]。

靜配中心最大的難點(diǎn)是應(yīng)對(duì)早高峰，其時(shí)間短、工作量大，需要在早晨2小時(shí)內(nèi)完成全天大部分的工作量[8]。為了提高靜配中心的工作效率，我院自2019年10月實(shí)行績(jī)效考核，按多勞多得的原則，將個(gè)人工作量與獎(jiǎng)金掛鉤，提高了員工積極性及藥品出科速度。經(jīng)過三個(gè)月的實(shí)踐，科室輸液調(diào)配速度較前顯著提高，差錯(cuò)率有較大降低，考勤情況亦有所改善，取得了較滿意的效果，具體實(shí)踐如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，靜配中心護(hù)士2 6人，承擔(dān)3 7個(gè)科室靜脈藥物的調(diào)配工作，均為女性，年齡在27～38（31.5±2.7）歲，工作時(shí)間9～13（11.2±1.4）年。職稱：中級(jí)12名，初級(jí)14名；學(xué)歷：大專10人，本科12人，碩士4人。各年齡層護(hù)士情況統(tǒng)計(jì)如表1所示。

表1 各年齡層護(hù)士情況統(tǒng)計(jì)

人員配置：靜配中心的工作包括審方、排藥、調(diào)配、核對(duì)、成品發(fā)放。審方及核對(duì)崗藥師5人，由于藥師不歸靜配中心管理，所以不參與靜配中心績(jī)效考核；調(diào)配及排藥崗位14～16人（部分人員只參與調(diào)配，另一部分人員既參與調(diào)配又參與排藥），成品發(fā)放崗位2人，均為護(hù)士。每日各批次時(shí)間分布如表2所示。

表2 各批次時(shí)間分布

1.2 績(jī)效考核方法

配藥是靜配中心的核心工作，因此績(jī)效考核指標(biāo)就是個(gè)人的工作量。由于每人每天工作崗位會(huì)有所變動(dòng)，且配置各藥難度有差異，因此單純計(jì)算個(gè)人的配置液體總數(shù)量或者配置藥品總支數(shù)，都不能很好的反映個(gè)人的工作量。自靜配中心計(jì)劃實(shí)施績(jī)效考核時(shí)起，科室就成立以主任為組長(zhǎng)的績(jī)效考核管理團(tuán)隊(duì)，主要負(fù)責(zé)擬定靜配中心績(jī)效考核及分配方案，收集實(shí)施過程中的意見和建議，進(jìn)行績(jī)效管理持續(xù)改進(jìn)等工作，形成了下述較完善的考核及分配方案。該方案依據(jù)各崗位特點(diǎn)，對(duì)不同崗位采取不同的工作量量化方法，然后根據(jù)個(gè)人工作量得分進(jìn)行獎(jiǎng)金分配。

1.2.1 工作量的考核

（1）調(diào)配崗

影響個(gè)人配置量的因素有配置類型、藥品劑型及支數(shù)。配置類型分為普通藥、抗生素類、危害藥品類及TPN，其中普通藥配置較易，而TPN需要加入的藥品種類及支數(shù)多，難度最大。藥品劑型分為水劑和粉劑，其中水劑藥品調(diào)配與單支劑量和支數(shù)相關(guān)，粉劑藥品調(diào)配與溶解難易程度和支數(shù)相關(guān)。當(dāng)需要加入非整支藥品時(shí)，需要計(jì)算藥品劑量以及雙人核對(duì)，該情況需要單獨(dú)考慮。綜合上述因素，調(diào)配崗個(gè)人月度工作量得分Qt量化為：

其中各字母代表含義及分?jǐn)?shù)如表3所示。

表3 藥品分類及對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)

（2）排藥和成品發(fā)放崗

由于排藥及成品發(fā)放崗是流水線作業(yè)，所以對(duì)這兩個(gè)崗位每人每天工作量采用固定分值量化，排藥崗個(gè)人單日工作量得分Qp=100，成品發(fā)放崗個(gè)人單日工作量得分Qc=400。

1.2.2 月度考核獎(jiǎng)金分配方案

醫(yī)院發(fā)放的靜配中心個(gè)人月獎(jiǎng)金只與個(gè)人職稱相關(guān)的獎(jiǎng)金系數(shù)有關(guān)。靜配中心績(jī)效考核獎(jiǎng)金分配方案是對(duì)該獎(jiǎng)金進(jìn)行二次分配，具體方法如下。

（1）個(gè)人月度工作量得分Qi為：

其中，m為當(dāng)月個(gè)人排藥崗次數(shù)，n為當(dāng)月個(gè)人成品發(fā)放崗次數(shù)。

（2）個(gè)人獎(jiǎng)金占比Ki為：

其中，εi為個(gè)人獎(jiǎng)金系數(shù)，p為科室總?cè)藬?shù)。

（3）個(gè)人分配獎(jiǎng)金r為：

其中，R為科室月度分配總獎(jiǎng)金，θ為差錯(cuò)扣罰，按科室相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

2 實(shí)踐與結(jié)果

績(jī)效考核即實(shí)施以來取得了良好的效果，具體情況如下。

表4為績(jī)效考核實(shí)施后10月份部分人員配置量及得分情況，其中斜杠前為配置量，斜杠后為得分。從表中可以看出，個(gè)人績(jī)效考核月得分與個(gè)人工作天數(shù)大致相關(guān)，但具體量化得分充分考慮了不同崗位特點(diǎn)及配藥的難度，因此能夠更公平的反映個(gè)人工作量。

表4 10月部分人員績(jī)效考核得分

為了衡量績(jī)效考核實(shí)施效果，我們從配置速度、差錯(cuò)及考勤情況三個(gè)方面給出了績(jī)效考核前后對(duì)比。配置速度對(duì)比如表5所示，其中績(jī)效考核前選取的是9月份前10天相關(guān)情況數(shù)據(jù)，績(jī)效考核后選取的是11月份前10天相關(guān)情況數(shù)據(jù)，從表中數(shù)據(jù)可以得到，績(jī)效考核前配置速度為（53.2±2.1）秒/袋，績(jī)效考核后配置速度為（45.0±1.9）秒/袋。表6為5—12月差錯(cuò)及考勤情況統(tǒng)計(jì)，由于績(jī)效考核獎(jiǎng)金分配方案同時(shí)考慮了配藥差錯(cuò)情況的扣罰，所以大大降低了差錯(cuò)率，考勤情況亦有所改善。綜上所述，績(jī)效考核很好的激勵(lì)了護(hù)士的工作積極性，提高了工作效率，這樣能夠保證藥品及時(shí)送達(dá)臨床科室，進(jìn)而提高臨床科室滿意度，同時(shí)為靜配中心接受更多臨床科室的靜脈輸液打下良好基礎(chǔ)。

表5 績(jī)效考核前后配置速度對(duì)比

表6 5—12月差錯(cuò)及考勤情況統(tǒng)計(jì)

3 總 結(jié)

針對(duì)我院靜配中心存在的人員短缺、配置工作量不斷增加等問題，科室實(shí)施了績(jī)效考核?？?jī)效考核包含月度工作量考核和獎(jiǎng)金分配兩個(gè)方面，其中月度工作量考核以個(gè)人月度工作量為基礎(chǔ)，依據(jù)不同崗位特點(diǎn)并充分考慮配置類型、藥品劑型及支數(shù)的多樣性，給出了較合理的個(gè)人工作量量化得分計(jì)算方法；獎(jiǎng)金分配以個(gè)人工作量量化得分為基礎(chǔ)，堅(jiān)持效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，充分考慮了與個(gè)人職稱相關(guān)的獎(jiǎng)金系數(shù)的影響，并且對(duì)差錯(cuò)情況進(jìn)行專項(xiàng)扣除。從實(shí)踐情況來看，科室績(jī)效考核方案能夠較大的提高護(hù)士整體的配置速度，降低差錯(cuò)率及改善遲到情況。

通過績(jī)效考核系統(tǒng)，護(hù)士可以更直觀了解自己與其他同事配置量的差距，使其自我反思，不斷提高配置速度，鞭策自己更加勤奮的工作，因此整個(gè)績(jī)效考核方案能夠很好的激勵(lì)護(hù)士的工作積極性，提高工作效率，且簡(jiǎn)單易行，能夠?yàn)槠渌t(yī)院靜配中心提供參考。