張 寧

鐵嶺市中心醫(yī)院腫瘤科，遼寧鐵嶺 112000

近些年來(lái)受遺傳、環(huán)境、社會(huì)心理、藥物、病毒、行為和生活方式等因素的影響，惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢(shì)[1]。由于惡性腫瘤發(fā)病早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，容易被患者忽視，隨著病程延長(zhǎng)而喪失最佳治療時(shí)機(jī)，步入終末期的惡性腫瘤患者生存質(zhì)量急劇降低[2]。良好的護(hù)理干預(yù)對(duì)于抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸以及下丘腦-垂體-甲狀腺軸亢奮狀態(tài)，維持良好的內(nèi)環(huán)境具有重要意義。系統(tǒng)脫敏療法為20世紀(jì)50年代出現(xiàn)的一種行為療法，旨在對(duì)抗負(fù)性心理狀態(tài)，降低不良刺激帶來(lái)的不良影響[3]。將系統(tǒng)脫敏療法應(yīng)用于終末期惡性腫瘤患者護(hù)理是否能夠促使其獲益尚不得知，故本次研究圍繞系統(tǒng)脫敏療法對(duì)終末期惡性腫瘤患者甲狀腺激素水平的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后選取2018年1月至2019年10月本院收治的110例終末期惡性腫瘤患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組55例。對(duì)照組中男37例，女18例；年齡48～74歲，平均(64.25±5.35)歲；病癥類型：肝癌12例(肝細(xì)胞癌7例、膽管上皮癌5例)，肺癌11例(鱗癌8例、腺癌3例)，胃癌11例(乳頭狀腺癌6例、管狀腺癌4例、腺鱗癌1例)，乳腺癌11例(導(dǎo)管癌4例、小葉癌4例、三陰性乳腺癌3例)，結(jié)直腸癌7例(結(jié)腸癌4例、直腸癌3例)，其他3例；病程2.5～8.0年，平均(5.20±0.35)年；Karnofsky評(píng)分20～50分，平均(35.50±2.50)分。觀察組中男35例，女20例；年齡46～76歲，平均(64.32±5.43)歲；病癥類型：肝癌14例(肝細(xì)胞癌8例、膽管上皮癌6例)，肺癌11例(鱗癌7例、腺癌4例)，胃癌10例(乳頭狀腺癌5例、管狀腺癌4例、腺鱗癌1例)，乳腺癌10例(導(dǎo)管癌4例、小葉癌4例、三陰性乳腺癌2例)，結(jié)直腸癌8例(結(jié)腸癌5例、直腸癌3例)，其他2例；病程2～8年，平均(5.11±0.39)年；Karnofsky評(píng)分20～45分，平均(35.00±3.00)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床分期均為終末期惡性腫瘤者；(2)具備良好的認(rèn)知功能，能夠配合臨床護(hù)理者；(3)終末期惡性腫瘤患者和(或)家屬簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Karnofsky評(píng)分≤10分者；(2)預(yù)期生存周期≤1個(gè)月者；(3)嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙、昏迷者。兩組終末期惡性腫瘤患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括提供心理以及情感支持以培養(yǎng)積極的情緒；營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，結(jié)合患者實(shí)際情況調(diào)節(jié)溫度和濕度；實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持以及用藥指導(dǎo)，采用三階梯鎮(zhèn)痛以提高機(jī)體舒適度；開展力所能及的鍛煉活動(dòng)；并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理等[4]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)脫敏療法，具體如下。(1)快速脫敏法：患者剛住進(jìn)來(lái)的時(shí)候，盡量不聊疾病相關(guān)內(nèi)容，提前和家屬了解清楚患者的興趣愛好和感興趣的話題，挑患者愿意說(shuō)的內(nèi)容，然后和患者聊人生成功的事情，使其覺得自己的人生很快樂，沒有什么遺憾，再嘗試闡述生老病死的大自然規(guī)律，讓患者能夠不再恐懼當(dāng)下的境地。(2)接觸脫敏法：將令患者恐懼的物品，如化療藥物、病灶標(biāo)本等展示在患者面前，通過(guò)直接接觸的方式消除終末期惡性腫瘤患者的恐懼、焦慮、抑郁心理。(3)自動(dòng)化脫敏法：在陪護(hù)期間與家人一同在病床邊聆聽患者的回憶，與其共同品嘗美味可口的食物，一起度過(guò)節(jié)日，為每位患者更換床頭鮮花，傳遞生命的信息和關(guān)愛。(4)情緒意向脫敏：護(hù)理人員借助形象化的描述激發(fā)終末期惡性腫瘤患者興奮的、歡快的情緒，借助積極的情緒對(duì)抗負(fù)面情緒引起的心理應(yīng)激反應(yīng)，驅(qū)散負(fù)面情緒。兩組終末期惡性腫瘤患者均護(hù)理1個(gè)月。

1.2.2觀察指標(biāo) (1)焦慮評(píng)分：利用焦慮自評(píng)量表[5]測(cè)定，中國(guó)常模界值50分，≥50分為存在焦慮，且數(shù)值越高癥狀越重，于護(hù)理開始前及護(hù)理1個(gè)月后測(cè)定。(2)抑郁評(píng)分：利用抑郁自評(píng)量表[6]測(cè)定，中國(guó)常模界值53分，≥53分為存在抑郁，且數(shù)值越高癥狀越重，于護(hù)理開始前及護(hù)理1個(gè)月后測(cè)定。(3)甲狀腺激素水平：包括三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺激素，于護(hù)理開始前及護(hù)理1個(gè)月后清晨采血測(cè)定，檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光免疫分析法，利用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的CL-2000i全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀以及配套試劑測(cè)定。(4)心理應(yīng)激指標(biāo)：包括血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素，于護(hù)理開始前及護(hù)理1個(gè)月后清晨采血測(cè)定，檢測(cè)方法為放射免疫分析法，利用南京信帆生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的檢測(cè)試劑盒測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較 護(hù)理前兩組患者焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后各組焦慮、抑郁評(píng)分均較護(hù)理前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分比較分)

2.2兩組護(hù)理前后甲狀腺激素水平比較 護(hù)理前兩組患者三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺激素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后各組三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺激素均較護(hù)理前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺激素水平與對(duì)照組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后甲狀腺激素水平比較

2.3兩組護(hù)理前后心理應(yīng)激指標(biāo)比較 護(hù)理前兩組患者血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，各組均較護(hù)理前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間比較觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討 論

系統(tǒng)脫敏療法又被稱為交互抑制法，通過(guò)誘導(dǎo)患者緩慢暴露出令自己產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等心理問題的情境，借助心理放松狀態(tài)以對(duì)抗此種不良刺激，實(shí)現(xiàn)消除負(fù)性心理狀態(tài)的目的[7]。在本質(zhì)上系統(tǒng)脫敏療法屬于行為療法范疇，在護(hù)理工作中通過(guò)總結(jié)由弱到強(qiáng)的負(fù)性心理狀態(tài)層次表，將情緒反應(yīng)與放松訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合，如果患者在遇到第一個(gè)令自己感到不適的情境時(shí)不再感到恐懼、緊張、焦慮，則進(jìn)入下一個(gè)更高層次護(hù)理，循序漸進(jìn)通過(guò)最令患者難過(guò)的情境。

心理學(xué)指出，負(fù)性心理狀態(tài)與積極的情緒是一個(gè)互為對(duì)立的狀態(tài)，也是一個(gè)相互對(duì)抗的過(guò)程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)勢(shì)必會(huì)對(duì)另一種狀態(tài)形成抑制作用[8]。終末期惡性腫瘤已經(jīng)喪失徹底治愈的機(jī)會(huì)，最大限度延長(zhǎng)患者生存周期成為臨床面臨的首要任務(wù)，患者出于對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂、死亡的恐懼，不可避免地存在一種或多種心理問題，導(dǎo)致其下丘腦-垂體-腎上腺軸以及下丘腦-垂體-甲狀腺軸處于亢奮狀態(tài)[9]。下丘腦-垂體-腎上腺軸源源不斷地釋放出血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素，而下丘腦-垂體-甲狀腺軸則會(huì)進(jìn)一步刺激甲狀腺激素的釋放，在交感神經(jīng)被激活之下會(huì)進(jìn)一步加重心理障礙[10]。因此，系統(tǒng)脫敏療法在終末期惡性腫瘤患者護(hù)理中具有極大的潛在應(yīng)用價(jià)值。

本次研究中兩組患者護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、甲狀腺激素水平(三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素、促甲狀腺激素水平)、心理應(yīng)激指標(biāo)(血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素)均較護(hù)理前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明兩種護(hù)理方案均能夠取得一定的護(hù)理效果。組間比較結(jié)果提示，護(hù)理后，實(shí)施系統(tǒng)脫敏療法的觀察組各指標(biāo)改善效果優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明系統(tǒng)過(guò)敏療法的應(yīng)用更有助于改善患者負(fù)性心理狀態(tài)，抑制甲狀腺激素的釋放。結(jié)合以上研究可知，系統(tǒng)脫敏療法的應(yīng)用有助于解除下丘腦-垂體-腎上腺軸與下丘腦-垂體-甲狀腺軸的亢奮狀態(tài)，促使機(jī)體維持一個(gè)良好的內(nèi)環(huán)境，消除負(fù)性心理以及疾病本身帶來(lái)的不良刺激。

綜上所述，系統(tǒng)脫敏療法能夠通過(guò)調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸與下丘腦-垂體-甲狀腺軸的亢奮狀態(tài)抑制甲狀腺激素的釋放，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，改善終末期惡性腫瘤患者負(fù)性心理狀態(tài)，值得推廣使用。