顧彩霞

孕產(chǎn)婦的身心健康對妊娠結(jié)局具有重要的影響，但在孕產(chǎn)期孕產(chǎn)婦常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、懷疑等不良情緒，不僅會影響胎兒的生長發(fā)育，還會對分娩結(jié)局產(chǎn)生不利影響[1-2]。聚焦解決模式是一種充分尊重患者個體、相信自身潛能的干預(yù)模式，主要包括描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、反饋、評價進(jìn)步等部分組成[3-4]。聚焦解決模式的焦點(diǎn)著眼于問題的解決，幫助患者通過利用自身的資源，激發(fā)其潛能，快速找到解決問題的方法，提高適應(yīng)能力[5-6]。為此，本次研究通過聚焦解決模式探討對孕產(chǎn)婦的分娩方式、自我效能得分及保健知識評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月在無錫市婦幼保健院建大卡并生產(chǎn)的100例孕產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚、精神正常；②溝通交流能力正常；③無惡性腫瘤病史；④患者及其家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①交流障礙；②精神病史；③依從性差；④臨床資料不全。按照建卡的單雙號將孕產(chǎn)婦分成觀察組及對照組各50例。觀察組孕產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均(29.1±6.1)歲；孕周31～40周，平均(37.3±1.2)周。對照組孕產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均(29.2±6.0)歲；孕周30～39周，平均(37.0±1.2)周。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組孕產(chǎn)婦在孕34周開始接受常規(guī)心理干預(yù)，醫(yī)院人員與孕產(chǎn)婦溝通交流，了解孕產(chǎn)婦的基本情況及疑問。對于孕產(chǎn)婦需要注意的地方，耐心與孕產(chǎn)婦交流，叮囑其日常注意點(diǎn)。對于孕產(chǎn)婦擔(dān)憂、焦慮的疑問，醫(yī)護(hù)人員主動與孕產(chǎn)婦解釋，并叮囑家屬注意事項(xiàng)，共同開導(dǎo)孕產(chǎn)婦。向孕產(chǎn)婦宣傳孕期、產(chǎn)后相關(guān)知識，介紹成功案例，幫助孕產(chǎn)婦排解焦慮、緊張等不良情緒。

1.2.2 觀察組 觀察組孕產(chǎn)婦在孕34周開始接受聚焦解決干預(yù)模式，每周1次，每次1 h，確保每位孕產(chǎn)婦參加次數(shù)不低于8次的心理輔導(dǎo)。主要包括：①團(tuán)隊(duì)建設(shè)。主要由5名醫(yī)務(wù)人員組成，所有成員均具有5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)知識過硬，并且接受過心理學(xué)、聚焦解決干預(yù)模式等方面的實(shí)踐及理論培訓(xùn)。②描述問題。通過收集孕產(chǎn)婦的一般資料、檔案，并通過與孕產(chǎn)婦的溝通交流，了解其存在的生理、心理等方面的問題，了解其社會關(guān)系、家庭情況等信息，評估孕產(chǎn)婦的個人特點(diǎn)，挖掘潛在的問題[7]。③構(gòu)建目標(biāo)。了解孕產(chǎn)婦對于本次妊娠的期望、需求，指導(dǎo)其指定詳細(xì)計劃，幫助孕產(chǎn)婦暢想出美好的愿景、激發(fā)其潛能。④探查例外。向孕產(chǎn)婦探討過去發(fā)生的情況，幫助產(chǎn)婦思考如何避免例外情況的發(fā)生[8]。⑤給予反饋。通過之前對孕產(chǎn)婦的了解，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢和優(yōu)點(diǎn)，及時給予稱贊、認(rèn)同等進(jìn)行反饋，提高孕產(chǎn)婦解決問題的自信。孕產(chǎn)婦出院后用電話、微信等形式對其進(jìn)行隨訪，詳細(xì)記錄，留存健康檔案。干預(yù)團(tuán)隊(duì)的成員需事先開展互聯(lián)網(wǎng)操作培訓(xùn)，建立微信公眾號、微信群等，每晚定時將孕期和產(chǎn)后相關(guān)注意事項(xiàng)發(fā)布于微信群中；對孕產(chǎn)婦的問題仔細(xì)分析，每周2～4次；主動與孕產(chǎn)婦通訊交流，每天至少1次，每次30～60 min。⑥評價進(jìn)步。教導(dǎo)孕產(chǎn)婦面對焦慮、抑郁等心理的方法并如何通過利用自身資源改善不良心理。此時對于孕產(chǎn)婦的提問需要給予正面回應(yīng)，一旦孕產(chǎn)婦有所改善提高，應(yīng)給與充分肯定。兩組孕產(chǎn)婦從孕34周開始接受為期2個月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能得分 通過簡化版的分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[9]進(jìn)行測量，該量表Cronbach’α系數(shù)為0.94，重測信度為0.86，結(jié)構(gòu)效度為0.84。兩組孕產(chǎn)婦均在孕34周及38周測量其效能得分。量表分為32個條目，總分32～320分，采用Likert 10級評分法。得分越高，表明分娩自我效能越高。

1.3.2 分娩結(jié)局 包括分娩方式[順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)(簡稱順轉(zhuǎn)剖)、分娩時鎮(zhèn)痛、會陰側(cè)切]、孕期體質(zhì)量增長(>15 kg)、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后2 h出血量等指標(biāo)。

1.3.3 保健知識評分 在干預(yù)前和干預(yù)2個月后，通過母嬰保健知識量表對兩組孕產(chǎn)婦的保健知識進(jìn)行評價。量表內(nèi)容包括院外自我檢測、孕期危險狀況、產(chǎn)后避孕、母嬰營養(yǎng)膳食、母乳喂養(yǎng)等19個條目。每條目回答正確為1分，不正確為0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的自我效能評分比較

與孕34周相比，兩組孕產(chǎn)婦在孕38周的自我效能得分明顯增高(均P<0.05)。觀察組孕產(chǎn)婦在孕38周的自我效能得分為(269.87±25.12)分，明顯高于對照組的(242.13±35.41)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的自我效能評分對比(分，

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

觀察組孕產(chǎn)婦的順轉(zhuǎn)剖(20.0%)、分娩鎮(zhèn)痛(2.0%)、會陰側(cè)切(16.0%)發(fā)生率均低于對照組(40.0%、24.0%、32.0%)(均P<0.05)；兩組孕期體質(zhì)量增長(>15 kg)、新生兒體質(zhì)量、產(chǎn)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局對比

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的保健知識評分比較

與干預(yù)前相比，兩組孕產(chǎn)婦在干預(yù)2個月后的保健知識得分明顯增高(均P<0.05)。在干預(yù)2個月后，觀察組孕產(chǎn)婦的保健知識得分為(15.18±2.62)分，顯著高于對照組的(13.58±3.58)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦的保健知識評分對比(分，

3 討論

焦慮、抑郁是孕產(chǎn)婦在產(chǎn)前最為多發(fā)的心理障礙，發(fā)生率高達(dá)20%～50%[9-11]。孕產(chǎn)婦在孕期激素分泌水平產(chǎn)生較大變化，再加上對胎兒、自身健康的擔(dān)心及對分娩的恐懼，均會加重孕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。生理病癥、心理問題使得產(chǎn)婦在分娩過程中危險性過高，同時還容易造成孕產(chǎn)婦在分娩過程中出現(xiàn)并發(fā)癥。

聚焦解決模式是一種充分尊重患者個體、相信自身潛能的干預(yù)模式，通過描述問題、構(gòu)建目標(biāo)、探查例外、反饋、評價進(jìn)步等方法，幫助患者發(fā)揮出最大潛能或者通過外部團(tuán)體的力量對問題進(jìn)行解決，引導(dǎo)患者向正面、積極的方向發(fā)展。在聚焦解決干預(yù)模式中，醫(yī)護(hù)人員要像朋友一樣幫助患者提高其適應(yīng)能力，激發(fā)其解決問題的潛能。醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)驗(yàn)、能力與干預(yù)效果直接相關(guān)，因此在干預(yù)前醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過心理咨詢培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)理論[12]。

在本次研究中，觀察組孕產(chǎn)婦的自我效能得分和保健知識評分明顯高于對照組，同時觀察組孕產(chǎn)婦的順轉(zhuǎn)剖、分娩鎮(zhèn)痛、會陰側(cè)切發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分娩自我效能指孕產(chǎn)婦在分娩過程中應(yīng)對分娩的能力與信心。本次研究中，通過每次門診、授課及微信交流群中醫(yī)護(hù)人員直接與孕產(chǎn)婦及其家屬的頻繁交流，使孕產(chǎn)婦獲得分娩的直接經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)護(hù)人員了解孕產(chǎn)婦的疑惑并進(jìn)行解決，對孕產(chǎn)婦的進(jìn)步給予肯定與表揚(yáng)，極大緩解了孕產(chǎn)婦的負(fù)面心理，提高了孕產(chǎn)婦的自我效能及對保健知識的了解，優(yōu)化了分娩方式。

綜上所述，采用聚焦解決模式護(hù)理孕產(chǎn)婦，能優(yōu)化孕產(chǎn)婦的分娩方式，提高孕產(chǎn)婦的自我效能得分和保健知識得分，具有良好的臨床效果及分娩結(jié)局，值得臨床推廣。