胡蓉， 戴曦， 王素英， 施昕煜， 李婷茹， 史超雄， 王揚(yáng)靜， 李嫚嫚

健康體適能是心血管疾病的風(fēng)向標(biāo)，是人們?yōu)榱舜龠M(jìn)健康，預(yù)防疾病，提高日常生活、工作和學(xué)習(xí)效率所追求的體適能，它與人體的心肺功能水平密切相關(guān)，主要包括人體成分、肌肉力量、柔韌性、平衡性四部分，是每個(gè)人維持健康所必須的[1-2]。老年人隨著年齡增長，各臟器功能退變，健康體適能顯著下降，導(dǎo)致肥胖、高血壓、糖尿病等慢病發(fā)病率明顯增加，給社會(huì)和家庭造成巨大壓力。有報(bào)道表明，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和維持適宜體適能水平可降低慢病危險(xiǎn)因素，降低血壓、血糖、血脂，改善骨密度，預(yù)防跌倒，在疾病預(yù)防與健康促進(jìn)中發(fā)揮有益作用[3]。彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操以健康體適能評價(jià)體系為基礎(chǔ)，創(chuàng)新性地將有氧、抗阻、柔韌性和平衡性訓(xùn)練融為一體，通過模仿日常動(dòng)作鍛煉人體核心區(qū)域及關(guān)節(jié)、韌帶及小肌肉群的協(xié)調(diào)性，達(dá)到穩(wěn)定重心、傳遞力量、調(diào)節(jié)身體平衡的目的，具有安全、簡單、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷個(gè)性化調(diào)整等特點(diǎn)，可有效改善老年人的健康體適能。為了驗(yàn)證本操對老年人健康體適能的改善效果，本研究對社區(qū)92名60～79歲老年人進(jìn)行為期24周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

表1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月至2019年7月，在江蘇省南京市鼓樓區(qū)鳳凰社區(qū)通過健康教育宣講、健康宣傳海報(bào)等方式招募60～79歲的老年志愿者，通過分發(fā)調(diào)查問卷，提供近3個(gè)月的體檢報(bào)告，納入100名老年受試者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚；②能獨(dú)立完成每天日?；顒?dòng)而不感到過度疲勞；③愿意改變生活方式；④評估前2個(gè)月內(nèi)無住院治療的經(jīng)歷；⑤愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有腫瘤及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，存在認(rèn)知障礙，不能有效回答問題，不能完成體適能測試，身體狀況明顯虛弱。剔除及終止標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組不遵醫(yī)囑訓(xùn)練，自行增加或減少運(yùn)動(dòng)量；②對照組在干預(yù)期間運(yùn)動(dòng)形式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較干預(yù)前有變化；③在訓(xùn)練期間出現(xiàn)病情變化無法繼續(xù)參與訓(xùn)練。

最終納入研究92人，其中對照組47人，男18人，女29人；年齡(66.1±3.5)歲。觀察組45人，男15人，女30人；年齡(64.8±4.1)歲。兩組受試者在年齡、學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本項(xiàng)目經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)方法

試驗(yàn)前兩組分別進(jìn)行健康體適能測試，對照組按測試前日常習(xí)慣進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，醫(yī)務(wù)人員給予日常運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；觀察組則根據(jù)健康體適能評估結(jié)果，針對體適能下降的指標(biāo)由康復(fù)師進(jìn)行彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操指導(dǎo)，見運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案(表1)。

彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操分為適應(yīng)階段(6周)、鞏固階段(6周)、強(qiáng)化階段(6周)、維持階段(6周)。運(yùn)動(dòng)頻率每次1小時(shí)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為10∶00-11∶00。適應(yīng)階段以學(xué)習(xí)基本動(dòng)作為主，教會(huì)老年人掌握7組動(dòng)作的主要練習(xí)方法和要領(lǐng)；鞏固階段每天將7組動(dòng)作復(fù)習(xí)1遍，評估老年人掌握各套動(dòng)作的程度和正確性；強(qiáng)化階段則每日練習(xí)2次，每周鍛煉3～5次；維持階段每日練習(xí)2次，每周5次直至觀察結(jié)束。全程由專業(yè)康復(fù)師教授和現(xiàn)場指導(dǎo)，根據(jù)個(gè)體情況而選擇不同強(qiáng)度的彈力帶，發(fā)放彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操視頻，建立《運(yùn)動(dòng)監(jiān)測單》，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)心率120～140次/分，不超過最大心率和柏格(borg)度量表評分5～7級為宜；運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐時(shí)立即停止運(yùn)動(dòng)。建立彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操微信打卡群，每日微信視頻打卡解答疑問，及時(shí)評估并糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，每月社區(qū)集中隨訪和指導(dǎo)：①評估健康情況，詢問運(yùn)動(dòng)后的感受及不良反應(yīng)，及時(shí)根據(jù)運(yùn)動(dòng)方案調(diào)整運(yùn)動(dòng)量；②共同探討未達(dá)到運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的因素，尋求解決方法；③了解老年人運(yùn)動(dòng)依從性；④運(yùn)動(dòng)安全指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)自我監(jiān)測；⑤解答健康相關(guān)問題。隨訪過程中觀察組有2例老年人在運(yùn)動(dòng)過程中曾出現(xiàn)一過性胸悶、氣喘，休息后緩解，對照組和觀察組均無因運(yùn)動(dòng)誘發(fā)不良疾病發(fā)生。

表2 人體健康體適能評估內(nèi)容

表3 兩組受試者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前健康體適能比較

1.3 評估

分別在試驗(yàn)前、第4周、第8周、第12周、第24周(試驗(yàn)結(jié)束時(shí))對觀察組進(jìn)行健康體適能指標(biāo)測試(表2)；在試驗(yàn)前、第24周(試驗(yàn)結(jié)束時(shí))對對照組進(jìn)行健康體適能指標(biāo)測試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前健康體適能比較

兩組受試者在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前的健康體適能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

2.2 兩組受試者運(yùn)動(dòng)干預(yù)后健康體適能比較

經(jīng)過24周運(yùn)動(dòng)干預(yù)，觀察組受試者的握力、坐起試驗(yàn)測試、抓背試驗(yàn)、坐姿前彎、2.44米步行試驗(yàn)測試結(jié)果[(27.73±2.63)kg、(16.1±0.91)次、(0.13±1.04)cm、(-3.58±2.92)cm、(7.15±1.86)s]均優(yōu)于對照組[(23.66±1.15)kg、(13.85±0.71)次、(-2.83±3.47)cm、(-5.62±4.50)cm、(8.34±1.69)s)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組受試者運(yùn)動(dòng)干預(yù)24周后健康體適能比較

3 討論

3.1 健康體適能是運(yùn)動(dòng)干預(yù)的監(jiān)測和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

體力活動(dòng)不足或靜坐少動(dòng)的生活方式嚴(yán)重影響人類身心健康和生活質(zhì)量。老年人進(jìn)行體力活動(dòng)對老年人維持身體健康，提高生活質(zhì)量有重要的意義。有報(bào)道顯示老年人長期從事有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練或?qū)烧呓Y(jié)合可有效降脂，提高肺活量，改善平衡能力[2]。老年人運(yùn)動(dòng)應(yīng)以“安全”為主要原則，通過健康體適能評估，可更針對性地確定老年人需迫切解決的健康管理目標(biāo)[3]。握力是個(gè)體在抓握物體時(shí)產(chǎn)生的最大力量，可有效評估上肢功能；坐起試驗(yàn)反映下肢肌群肌力和耐力是否適度均衡發(fā)展；抓背試驗(yàn)反映上肢和肩背部柔韌性；坐姿前彎試驗(yàn)可評估下肢關(guān)節(jié)的可動(dòng)范圍以及肌腱與韌帶的伸展性；2.44米步行試驗(yàn)通過評估機(jī)體的平衡性，對維持運(yùn)動(dòng)能力、防止跌倒有重要意義。運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，根據(jù)健康體適能評估結(jié)果選擇合適的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定合理的運(yùn)動(dòng)處方，循序漸進(jìn)，保證運(yùn)動(dòng)安全，能有效降低慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率[4-5]。

3.2 彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操可有效提高社區(qū)老年人健康體適能

傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)鍛煉多為固定負(fù)荷，對老年人來說存在一定運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)導(dǎo)致跌倒、肌肉損傷等意外出現(xiàn)。彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操涵蓋有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性及平衡性訓(xùn)練等內(nèi)容，在運(yùn)動(dòng)過程中隨著長度拉伸負(fù)荷逐漸增大，老年人可自我控制調(diào)節(jié),簡單、安全，更適合老年人。本研究結(jié)果顯示，通過24周的彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操，觀察組受試者上下肢肌力、柔韌性、平衡性均較對照組有明顯改善。觀察組受試者在運(yùn)動(dòng)過程中均無不良事件發(fā)生，說明彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操對提高社區(qū)老年人的體健康適能具有很好的安全性和有效性。有研究表明，彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)能夠改善糖代謝，使血糖顯著下降；能有效提高機(jī)體代謝率，減少身體脂肪，能改善胰島素活性，減輕胰島素抵抗；還可以提高對葡萄糖的攝取和利用，增強(qiáng)肌肉力量和肌肉神經(jīng)的協(xié)調(diào)性，降低血管壁阻力及安靜時(shí)和運(yùn)動(dòng)中的血壓[6-8]。同時(shí)彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操能提高上肢柔韌性，糾正圓肩等不良姿勢，緩解肩部不適，加固關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高靜態(tài)平衡能力，降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，運(yùn)用健康體適能評估進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)充分考慮了老年人的生理、心理特點(diǎn)，根據(jù)老年人體適能水平選擇彈力帶抗阻有氧訓(xùn)練操，使老年人在監(jiān)督下進(jìn)行安全、有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉，能明顯提高社區(qū)老年人健康體適能，值得在臨床推廣。