金 芳，宋文琪，李啟亮

(國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院檢驗(yàn)中心，北京 100045)

血細(xì)胞分析是臨床廣泛應(yīng)用的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目，可通過(guò)采集靜脈血或末梢血進(jìn)行檢測(cè)。靜脈血具有檢測(cè)結(jié)果穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，是目前推薦的首選檢測(cè)標(biāo)本。兒童在采血過(guò)程中配合能力及依從性較差，且血管纖細(xì)，靜脈血采集成功率較成人低，而末梢血因具有采集過(guò)程簡(jiǎn)便和取血量少等優(yōu)點(diǎn)，成為兒科采集的主要標(biāo)本類(lèi)型[1]。目前，關(guān)于兒童靜脈血與末梢血中血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測(cè)結(jié)果的差異研究較少，因此，本研究以北京地區(qū)的健康兒童作為研究對(duì)象，分析了兒童末梢血與靜脈血中血常規(guī)(白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù))及網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果差異，以期為臨床診療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2018年8月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院體檢的130例健康兒童作為研究對(duì)象，其中男62例，女68例，年齡10個(gè)月至18歲。健康兒童篩選、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]執(zhí)行。所有研究對(duì)象均同時(shí)采集靜脈血(靜脈采血組)與末梢血(末梢采血組)。

1.2儀器與試劑 日本SYSMEX XNL-350全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀，試劑、質(zhì)控品與校準(zhǔn)品均為配套原裝進(jìn)口。儀器參照《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)目分析質(zhì)量要求》進(jìn)行校準(zhǔn)及性能驗(yàn)證。

1.3方法

1.3.1靜脈血采集 所有研究對(duì)象采集空腹靜脈血2 mL置于乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管內(nèi)充分混勻，采集過(guò)程遵循世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《靜脈采血的最佳操作指南》[3]。

1.3.2末梢血采集 所有研究對(duì)象在靜脈血采集完成30 min后進(jìn)行末梢血采集，采集右手無(wú)名指末梢血80 μL置于EDTA-K2抗凝管內(nèi)充分混勻，采集過(guò)程遵循《中國(guó)末梢采血操作共識(shí)》[1]。

1.3.3標(biāo)本檢測(cè) 在排除凝血、溶血、脂血、黃疸標(biāo)本的基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)室對(duì)合格的靜脈血與末梢血標(biāo)本進(jìn)行配對(duì)編號(hào)，在同一臺(tái)SYSMEX XNL-350全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀上分別對(duì)末梢血及靜脈血標(biāo)本各檢測(cè)1次，檢測(cè)項(xiàng)目包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞絕對(duì)值(NEUT)、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值(LYMPH)、淋巴細(xì)胞百分比(LYMPH%)、單核細(xì)胞絕對(duì)值(MONO)、單核細(xì)胞百分比(MONO%)、嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值(EO)、嗜酸性粒細(xì)胞百分比(EO%)、嗜堿性粒細(xì)胞絕對(duì)值(BASO)、嗜堿性粒細(xì)胞百分比(BASO%)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞比容(HCT)、血小板計(jì)數(shù)(PLT)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(Ret)、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(Ret%)、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(IRF%)、高熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(HFR%)、中熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(MFR%)、低熒光強(qiáng)度網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(LFR%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量(Ret-He)。所有標(biāo)本均在采集后3 h內(nèi)由同一檢驗(yàn)技師完成檢測(cè)。

1.3.4質(zhì)量控制 嚴(yán)格遵循儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行操作。在檢測(cè)當(dāng)日進(jìn)行高、中、低3個(gè)水平質(zhì)控，質(zhì)控結(jié)果均在控。

2 結(jié) 果

2.1兩組各參數(shù)差值的正態(tài)性檢驗(yàn) 采用Shapiro-Wilk檢驗(yàn)對(duì)兩組各參數(shù)的差值(末梢血檢測(cè)結(jié)果-靜脈血檢測(cè)結(jié)果)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，LYMPH%、MONO%、MONO、IRF%、MFR%及LFR%的差值符合正態(tài)分布(P>0.05)，其他參數(shù)的差值均不符合正態(tài)分布(P<0.05)。見(jiàn)表1～3。

表1 白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)差值的正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果

表2 紅細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù)差值的正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果

2.2兩組血常規(guī)及網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)比較 末梢采血組NEUT%、NEUT、RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC、Ret%、Ret、HFR%、Ret-He均高于靜脈采血組，LYMPH%、LYMPH、BASO%、BASO、PLT、MCV均低于靜脈采血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組WBC、MONO%、MONO、EO%、EO、IRF%、MFR%、LFR%比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4～6。

表3 網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)差值的正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果

表4 兩組白細(xì)胞相關(guān)參數(shù)比較

組別nMONO(x±s,×109/L)EO%[M(P25,P75),%]EO[M(P25,P75),×109/L]BASO%[M(P25,P75),%]BASO[M(P25,P75),×109/L]靜脈采血組1300.4±0.13.3(2.2,4.8)0.24(0.15,0.35)0.4(0.3,0.6)0.034(0.021,0.043)末梢采血組1300.4±0.13.2(2.2,4.8)0.23(0.15,0.35)0.3(0.3,0.5)0.028(0.020,0.040)t/Z0.978-0.537-0.7375.4424.279P0.3300.9570.461<0.001<0.001

表5 兩組紅細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù)比較[M(P25，P75)]

表6 兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)比較

表7 兩組檢測(cè)結(jié)果偏移評(píng)估

統(tǒng)計(jì)值HCTPLTMCVMCHMCHCRet%RetHFR%Ret-HeM差值/x差值0.40-16.00-2.200.05010.000.040.0050.100.2095%CI0.20～0.70-19.00～-13.00-2.10～-2.350.001～0.1009.50～11.000.03～0.060.004～0.0060.05～0.150.10～0.23

3 討 論

本研究采用了SYSMEX XNL-350全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，此儀器僅需25 μL末梢血即可檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)，滿足了臨床網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測(cè)需求。研究結(jié)果顯示，末梢血與靜脈血IRF%、MFR%、LFR%的檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而末梢血Ret%、Ret、HFR%、Ret-He的檢測(cè)結(jié)果高于靜脈血(P<0.05)，但差異較小，是否具有臨床意義需進(jìn)一步研究。本研究結(jié)果顯示，靜脈血與末梢血WBC檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與部分文獻(xiàn)研究結(jié)果不一致[4-6]，文獻(xiàn)[4-5]中末梢血WBC檢測(cè)結(jié)果高于靜脈血，而文獻(xiàn)[6]中末梢血WBC檢測(cè)結(jié)果低于靜脈血，考慮造成結(jié)論不一致的原因與納入研究的人群、樣本量等因素有關(guān)。靜脈血與末梢血中MONO%、MONO、EO%、EO的檢測(cè)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而NEUT%、NEUT、LYMPH%、LYMPH、BASO%、BASO的檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但差異較小，是否具有臨床意義需進(jìn)一步研究。

本研究末梢血RBC、Hb、HCT、MCH、MCHC的檢測(cè)結(jié)果高于靜脈血，與文獻(xiàn)[7]研究結(jié)果一致。末梢血紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果高于靜脈血的可能原因如下：(1)兒童毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙較大，使得局部毛細(xì)血管血漿外滲，造成局部血液濃縮、血流瘀滯，導(dǎo)致末梢血檢測(cè)結(jié)果增高[8-9]；(2)末梢血采集后需靜置后再進(jìn)行檢測(cè)，靜置后血細(xì)胞沉積于試管底部，而末梢血因采集量較少導(dǎo)致血液不易被充分混勻，造成檢測(cè)結(jié)果偏高。此外，本研究中末梢血PLT檢測(cè)結(jié)果低于靜脈血可能與以下因素有關(guān)：采集末梢血時(shí)不可避免會(huì)對(duì)采集部位的毛細(xì)血管進(jìn)行擠壓，使得血小板活化、聚集，從而消耗部分血小板，造成PLT檢測(cè)結(jié)果偏低[10]。

4 結(jié) 論

本研究發(fā)現(xiàn)，在控制標(biāo)本采集時(shí)間、檢測(cè)儀器、操作人員等變量后，健康兒童靜脈血與末梢血部分血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的檢測(cè)結(jié)果仍存在差異，提示臨床應(yīng)針對(duì)兒童血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)檢測(cè)的不同標(biāo)本類(lèi)型分別建立參考區(qū)間，以提高臨床診療的準(zhǔn)確性。