花佳佳，朱媛媛，施加加，陳啟邱，謝小軍，沈愛明

(1.江蘇省南通市第六人民醫(yī)院，江蘇 南通 226011；2.江蘇省昆山市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300；3.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226010)

肩關(guān)節(jié)周圍炎又稱凍結(jié)肩，發(fā)病后期累及到關(guān)節(jié)囊以外的軟組織，易造成膠原纖維的退行性變，組織失去彈性、硬化和短縮，形成粘連性肩周炎，常造成全肩關(guān)節(jié)主動和被動活動受限及疼痛相關(guān)癥狀。本病高發(fā)年齡在40歲～60歲，患病率約在2 %以上，其中女性大約占70 %[1]。臨床上多數(shù)患者在肩周炎早期未進(jìn)行正規(guī)的治療，造成疾病遷延不愈，病程超過2個月易形成頑固性肩周炎[2]。臨床中傳統(tǒng)針灸治療頑固性肩周炎療效不佳，筆者采用小針刀聯(lián)合作業(yè)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者均為南通市第六人民醫(yī)院中醫(yī)科門診就診患者，隨機(jī)分為兩組，治療組為小針刀聯(lián)合作業(yè)治療，對照組為小針刀組。治療組30例，其中男11例，女19例；年齡49歲～58歲，平均49歲；病程>2個月。對照組30例，其中男10例，女20例；年齡48歲～60歲，平均50歲；病程>2個月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①查體：肩峰下廣泛壓痛，肩關(guān)節(jié)外展、上舉、外旋、后伸受限，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作；②肩周疼痛，以夜間為甚；③有慢性勞損、感受風(fēng)寒或外傷史；④病情超過2個月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40歲～65歲；③近期內(nèi)沒有服用過鎮(zhèn)痛藥；④神志清楚、生命體征平穩(wěn)；⑤同意并自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的；②年齡在40歲以下或65歲以上；③妊娠、哺乳或備孕期婦女；④有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病或精神病患者；⑤凝血功能障礙患者。

2 治療方法

2.1 對照組

所有患者選取一次性無菌HZ系列4號針刀，規(guī)格 0.8 mm×50 mm(漢章牌，蘇州市吳中區(qū)東方針灸器械廠)?；颊邆?cè)臥位，患肢在上，操作者嚴(yán)格按照定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入“四步進(jìn)針”法。首先操作者選取喙肱韌帶、肱骨大結(jié)節(jié)點(diǎn)和喙突點(diǎn)、然后再依據(jù)患者疼痛點(diǎn)選擇1、2個痛點(diǎn)進(jìn)行治療[4]，確定病變部位和精確掌握該處的解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合患者外展、內(nèi)收、內(nèi)旋等功能障礙選三角肌、岡上肌、岡下肌處1、2個治療點(diǎn)，局部碘酒消毒后，然后覆蓋無菌洞巾，戴無菌手套。在進(jìn)行針刀治療時，刀口線應(yīng)與主要神經(jīng)、血管平行，刀鋒迅速刺入皮下，行縱疏、橫撥治療，局部按壓3 min，外敷輸液貼。每7 d治療1次，3次為1療程，1個療程結(jié)束后觀察治療效果。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上，患者做完小針刀治療后配合相關(guān)作業(yè)治療。作業(yè)治療選用模擬訓(xùn)練現(xiàn)實(shí)生活中拖地、使用熨斗、掛晾衣物、鏟鍬、揮拍、駕駛汽車等作業(yè)活動進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練[5]。在訓(xùn)練過程中應(yīng)進(jìn)行個性化治療，嚴(yán)格控制訓(xùn)練強(qiáng)度，防止患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)新的肌腱損傷，作業(yè)訓(xùn)練每次30 min，每天1次，每周治療5 d，3周為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 肩關(guān)節(jié)活動度

采用Melle評分量表對肩關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評定。分別對肩部外展、外旋、前屈、背伸5個基本動作進(jìn)行評定。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)疼痛程度

采用視覺模擬評分法(VAS)評定受試者主觀疼痛感覺。本研究采用1條10 cm長的直尺，兩端標(biāo)明有0和10字樣。0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛。研究者記錄患者疼痛程度的數(shù)值，其間避免任何暗示或啟發(fā)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 治療前后兩組患者VAS評分、肩關(guān)節(jié)功能比較

治療前，2組患者的疼痛VAS、肩關(guān)節(jié)活動度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，治療組患者的疼痛VAS、肩關(guān)節(jié)活動Melle評分，與組內(nèi)治療前和對照組治療后比較均有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分、Melle評分比較

3.4.2 兩組患者血清炎性因子(IL-1β、IL-6、TNF-α)水平比較

香港的華人企業(yè)家是將成功的香港發(fā)展模式與經(jīng)驗(yàn)介紹到中國大陸社會主義市場經(jīng)濟(jì)體系中的關(guān)鍵推動者。以專業(yè)為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建，為新一代香港跨界華人企業(yè)家參與中國的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型與制度性變革提供了比較競爭優(yōu)勢。他們致力于在住宅與商業(yè)地產(chǎn)、企業(yè)國際化發(fā)展與資本市場監(jiān)管等方面為中國大陸市場提供專業(yè)化服務(wù)解決方案。他們憑借杰出的跨界藝術(shù)與溝通能力和中國的政策制定者取得共識，確保這些經(jīng)驗(yàn)和模式能夠在中國大陸社會主義市場經(jīng)濟(jì)的土壤中取得生存和發(fā)展。

治療前，兩組患者的血清炎性因子的IL-1β、IL-6、TNF-α差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后觀察組患者的血清炎性因子的IL-1β、IL-6、TNF-α較組內(nèi)治療前和對照組治療后均有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較

3.4.3 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率為93.33 %，對照組為83.33 %，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎是肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊周圍軟組織發(fā)生的一種慢性無菌性炎癥反應(yīng)，局部軟組織粘連，限制了肩關(guān)節(jié)的活動[6]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于“痹證”范疇，氣血虛損，血不榮筋，風(fēng)寒濕邪外襲會誘發(fā)此疾病。

早期肩周炎患者不及時治療，易發(fā)展成為頑固性肩周炎，肩部疼痛、運(yùn)動受限是其主要癥狀。傳統(tǒng)的針刺治療不能迅速解決該類患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動受限癥狀。而小針刀治療肩周炎，通過在三角肌筋膜與岡上肌、岡下肌、胸大肌、大小圓肌處，用小針刀切割剝離縱行疏通，能夠顯著起到松解粘連、切開鈣化、解除攣縮的作用，同時能夠消除局部神經(jīng)卡壓，改變病變組織的應(yīng)力關(guān)系[7]，有效緩解肩關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度。進(jìn)行小針刀治療的操作者應(yīng)該排除針刀禁忌證，樹立無菌觀念，規(guī)范操作方法，并及時向患者交代針刀術(shù)后注意事項(xiàng)。對體質(zhì)較弱患者，應(yīng)避免強(qiáng)刺激針刀手法，術(shù)后給予抗菌藥物口服2日，防止相關(guān)并發(fā)癥。

本研究結(jié)果表明，針刀聯(lián)合作業(yè)療法治療頑固性肩周炎，能夠緩解患者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙，同時明顯改善患者血清炎性因子的IL-1β、IL-6、TNF-α水平，從而提高臨床療效。此療法既體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)疏經(jīng)通絡(luò)的原理，又有現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的功能恢復(fù)之療效，安全、痛苦小、見效快，值得臨床推廣應(yīng)用。