賈 寧，楊嘉恩，劉億托，周光進(jìn)，朱光耀

(廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)，是指無胃腸道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、形態(tài)和生化異常等器質(zhì)性疾病，但臨床以上腹痛或脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適癥狀為主的一組臨床綜合征[1,2,5]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，F(xiàn)D在亞洲人中的發(fā)病率約為8 %～23 %[3]，目前FD的病因病機(jī)尚未闡明，臨床亦無特效藥，西醫(yī)多使用改善胃腸動(dòng)力、抗抑郁和內(nèi)臟感覺調(diào)節(jié)劑等藥物進(jìn)行干預(yù)，但往往由于病程長，病情復(fù)雜多變，且伴有消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)[4]，療效不佳。筆者通過自擬中藥方的隔藥餅灸治療功能性消化不良，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年7月在我院就診且符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的功能性消化不良患者61例，隨機(jī)分為隔藥餅灸組(31例)和無瘢痕灸組(30例)。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅲ學(xué)術(shù)委員會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤75歲；③接受干預(yù)治療前至少半個(gè)月內(nèi)未曾服用促胃腸動(dòng)力藥；④未參加其他臨床研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法配合治療的精神病患者；②惡性腫瘤患者；③循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等存在嚴(yán)重疾病患者；④孕婦及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 無瘢痕灸組

取穴：神闕、中脘、雙側(cè)天樞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒穴位后涂抹少量凡士林，然后放置1個(gè)圓錐形艾炷(約1 g艾絨)，點(diǎn)燃艾炷，每次灸6壯，每壯灸3 min，1 d 1次，15 d為1療程，療程結(jié)束后休息3 d，共4個(gè)療程。忌食辛辣刺激之品。

2.2 隔藥餅灸組

藥餅中藥方：北柴胡、枳殼、干姜、瓜蔞、丹參各10 g，春砂仁、法半夏各5 g，木香3 g。研成粉末，加入適量蜂蜜或黃酒調(diào)制，并將藥粉放入模具(直徑約2 cm、深0.3 cm)，制成藥餅，中間扎數(shù)孔備用。取穴與治療方法同無瘢痕灸組。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①癥狀積分：參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2010)》[5]制定。②實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：治療前后患者血清GAS、MTL的變化。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療前臨床癥候評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后臨床癥候評(píng)分與同組治療前比較,差異明顯(P<0.01)。隔藥餅灸組治療后臨床癥候評(píng)分與無瘢痕灸組比較,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較分)

3.2.2 兩組患者治療前后血清GAS比較

兩組患者治療前GAS水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后GAS水平與同組治療前比較,差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隔藥餅灸組治療后GAS水平與無瘢痕灸組比較,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血清GAS比較分)

3.2.3 兩組患者治療前后血清MTL比較

兩組患者治療前MTL水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后MTL水平與同組治療前比較,差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。隔藥餅灸組治療后MTL水平與無瘢痕灸組比較,差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清MTL比較分)

4 討 論

FD被認(rèn)為是臨床最常見的消化系統(tǒng)疾病之一，在西方國家，F(xiàn)D的發(fā)病率約20 %～40 %，我國社區(qū)人群患病率相對(duì)稍低，約為18.9 %～19.9 %[6]。而縱觀中外文獻(xiàn)，由于FD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前對(duì)于FD的病因及治療手段都尚無統(tǒng)一的觀點(diǎn)。針灸作為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一部分，近年來已逐漸成為一種替代療法，用來治療各系統(tǒng)的疾病，包括消化系統(tǒng)疾病[7]。現(xiàn)代研究也證實(shí)，針灸對(duì)消化功能的改善具有雙向良性作用。任某等[8]通過針刺足三里穴，發(fā)現(xiàn)FD患者血漿胃動(dòng)素(MTL)的分泌呈上升趨勢(shì)，對(duì)比治療前有顯著提高(P<0.01)，而血漿中生長抑制素SS的水平則呈下降趨勢(shì)，對(duì)比治療前明顯降低(P<0.01)。黃某等[9]通過辨證針刺治療功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)針刺后兩組GAS、MLT水平均上升，且辨證針刺效果及遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于普通針刺。隔藥餅灸是艾灸的一種間接灸法，它在治療過程中產(chǎn)生的熱量，既能刺激穴位發(fā)揮作用，亦可促使藥物的有效成分透皮進(jìn)入人體。有研究表明，隔藥餅灸治療FD是通過改變激素的分泌情況，從而改善FD的一系列癥狀[10]，其主要機(jī)制可能與單純中藥治療或單純西藥治療FD相同，通過影響腦-腸軸激素的分泌實(shí)現(xiàn)。本研究中，兩組患者治療后血漿中GAS及MTL濃度均呈上升趨勢(shì)，較治療前明顯升高(P<0.01)，這種顯著差異提示，自擬中藥方的隔藥餅灸治療功能性消化不良療效確切，且療效的獲得可能與調(diào)節(jié)GAS及MTL的分泌有關(guān)。

隔藥餅灸是把中藥的四氣五味、艾灸的溫?zé)嵝?yīng)、腧穴的特性等相結(jié)合而起作用?，F(xiàn)代研究表明，經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)外敷藥物又具有外敏性、放大性、儲(chǔ)存性和可調(diào)節(jié)性[11],而艾絨在燃燒過程中會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)穿透力的近紅外線，形成火熱的溫通效應(yīng)，因此能夠很好地將藥物的作用輸送到人體內(nèi)部[12]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并無FD這一病名，現(xiàn)代學(xué)者根據(jù)其臨床癥狀歸屬于“痞滿”“胃脘痛”“嘈雜”“噯氣”等范疇[13],最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，而FD的病因病機(jī)主要在于脾胃不和，肝氣郁滯，肝脾胃三臟功能失調(diào)所致氣機(jī)不暢，治療上應(yīng)以健脾和胃、疏肝解郁、通調(diào)氣機(jī)為主。因此筆者在中藥組方中應(yīng)用柴胡疏肝理氣；枳殼行滯除脹；砂仁醒脾行氣開胃；木香行氣而寬中；干姜燥濕化痰；半夏降逆止嘔，消痞散結(jié)；瓜蔞化痰散結(jié)，潤腸通便；丹參祛瘀止痛。諸藥配合陽明胃經(jīng)募穴、臟會(huì)中脘健脾助運(yùn)，調(diào)理氣機(jī)，體現(xiàn)“經(jīng)脈所通，主治所及”規(guī)律；選取胃經(jīng)合穴足三里運(yùn)化脾土，體現(xiàn)“腧穴所在，主治所在”的規(guī)律；大腸經(jīng)募穴天樞分清理濁、斡旋上下，降逆止嘔效穴內(nèi)關(guān)，通調(diào)氣機(jī)，藥穴共奏健脾調(diào)中、消積化濕、和胃降逆、止嘔止痛之功。最終隔藥餅灸組與無瘢痕灸組在患者臨床癥狀評(píng)分對(duì)比有顯著性差異(P<0.01)，亦提示該組方的隔藥餅灸法可有效改善FD患者臨床癥狀。

綜上所述，筆者認(rèn)為隔藥餅灸是治療功能性消化不良的一種有效措施,充分發(fā)揮了藥和灸協(xié)同之力,通過促進(jìn)胃泌素及胃動(dòng)素的分泌,改善患者的臨床癥狀。當(dāng)然，本臨床觀察暫未進(jìn)行不同證型的功能性消化不良是否適用于同一種治療方案的研究，這將是日后繼續(xù)探索的方向。