郭繼萍，劉 娟，付艷坤

(江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337200)

急性胰腺炎是一種炎性反應(yīng)，患者主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，生化檢驗最明顯的是血胰酶水平增加[1]。輕癥患者預(yù)后良好，重癥患者需積極治療，以免發(fā)生胰腺出血壞死的情況，甚至發(fā)生繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等，造成患者死亡[2]。為了提高患者的療效，我院開展了芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎的護(hù)理研究，效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月～2019年10月進(jìn)行治療的60例患者作為本次研究對象,依據(jù)隨機(jī)對照原則分為兩組，每組30例。對照組中，男18例，女12例；年齡31歲～78歲，平均(48.85±7.13)歲；病程5 h～20 h，平均(9.58±1.32)h；病情嚴(yán)重程度：輕癥12例，中重癥18例；發(fā)病原因：高脂血癥、膽源性、酒精性等。實(shí)驗組中，男19例，女11例；年齡31歲～78歲，平均(48.93±7.44)歲；病程5 h～19 h，平均(9.74±1.45)h；病情嚴(yán)重程度：輕癥11例，中重癥19例；發(fā)病原因：高脂血癥、膽源性、酒精性等。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①急腹癥患者。②經(jīng)影像學(xué)、彩超、血尿淀粉酶臨床診斷為急性胰腺炎患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考人民衛(wèi)生出版社2017年第8版《內(nèi)科學(xué)》急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③年齡、性別不限。④臨床表現(xiàn)：癥狀：急性腹痛，常較劇烈，多位于中上腹部、甚至全腹，部分患者伴有惡心、嘔吐、腹脹；體征：中上腹部壓痛甚至全腹壓痛，腸鳴音減少或消失。⑤診斷要點(diǎn)：a.急性、持續(xù)性中上腹痛；b.血尿淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍；c.急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。⑥能理解本觀察研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能完成研究計劃的患者；②患者有不易控制的精神病史者；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)西醫(yī)治療。對患者進(jìn)行液體復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛、持續(xù)胃腸減壓等。進(jìn)行靜脈滴注奧美拉唑鈉(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20059053；生產(chǎn)企業(yè)：江蘇奧賽康藥業(yè)有限公司；40 mg)，1次/12 h，40 mg/次；1.2 mg醋酸奧曲肽注射液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100121；生產(chǎn)企業(yè)：廣東星昊藥業(yè)有限公司；1 mL∶0.3 mg×10支)+24 mL 0.9 %氯化鈉溶液(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023202；生產(chǎn)企業(yè)：石家莊四藥有限公司；100 mL∶0.9 g)，留置針微泵2 mL/h維持。

2.2 實(shí)驗組

在對照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予芒硝外敷輔助治療。預(yù)先制定好35 cm×25 cm、40 cm×28 cm、45 cm×30 cm等幾種規(guī)格的布袋，根據(jù)患者體型選取適合的布袋；將中藥芒硝裝入布袋，患者仰臥位，將布袋平鋪于腹部，均勻的全腹外敷，與皮膚密切接觸利于藥物滲透吸收，并在背部固定防止脫落，松緊適宜；觀察皮膚有無發(fā)紅和皮疹、藥品有無結(jié)晶等；對出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)及時處理。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察療效、恢復(fù)情況、毒副反應(yīng)。痊愈：7 d內(nèi)癥狀體征完全消失，實(shí)驗室指標(biāo)及胰腺功能均恢復(fù)正常；顯效：7 d內(nèi)癥狀體征基本消失或明顯改善，實(shí)驗室指標(biāo)及胰腺功能明顯改善；有效：10 d內(nèi)癥狀體征明顯改善，實(shí)驗室指標(biāo)及胰腺功能明顯改善；無效：10 d后仍未見癥狀體征有明顯改善，實(shí)驗室指標(biāo)及胰腺功能無明顯改善或加重。總有效=痊愈+顯效+有效。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率100.00 %，高于對照組的73.33 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組恢復(fù)情況比較

觀察組腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間及總住院時間短于對照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組恢復(fù)情況比較分)

3.3.3 兩組毒副反應(yīng)比較

觀察組毒副反應(yīng)和對照組比較，無顯著性差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組毒副反應(yīng)比較 例(%)

4 討 論

隨著人民生活水平不斷提高，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及高脂血癥、肥胖人數(shù)的增多，急性胰腺炎發(fā)病率也呈上升趨勢。急性胰腺炎的常規(guī)治療一般采用內(nèi)科治療，包括抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、大黃通便的治療方法[4～5]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)臟疾病可以在體表表現(xiàn)，在體表用藥，通過透皮吸收可以治療內(nèi)臟疾病，芒硝腹部外敷治療急性胰腺炎是中醫(yī)“內(nèi)病外治”理念在臨床治療中的應(yīng)用體現(xiàn)[6～7]。臨床護(hù)理中依據(jù)患者體型具體情況，采用不同規(guī)格的布袋，能密切接觸皮膚，更有利于藥物滲透吸收，有利于患者的癥狀減輕至消失，促進(jìn)患者康復(fù)。芒硝是一種普通的中藥，價廉，外敷效果確切，能為患者、醫(yī)保節(jié)約醫(yī)療資金，該項目操作簡單、安全、技術(shù)易學(xué)，無明顯風(fēng)險，具有良好的社會效益。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率較高，達(dá)100.00 %，高于對照組的73.33 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)；觀察組腹脹消失時間、腹痛消失時間、腸鳴音恢復(fù)時間及總住院時間短于對照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)，可見患者的臨床癥狀得到了較好的改善，臨床癥狀也在短時間內(nèi)恢復(fù)，縮短了治療周期，加速了患者康復(fù)。在毒副反應(yīng)方面，觀察組和對照組比較，無顯著性差異(P>0.05)。說明通過使用芒硝，并不會增加患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況。芒硝是一種分布較廣的硫酸鹽礦物，以含水硫酸鈉為主要成分，是一種常見的中藥材，毒副作用小。治療后廢棄的藥物按藥物性垃圾處理對環(huán)境無影響，而布袋作為可重復(fù)使用的物品，清潔消毒后可再次使用，對環(huán)境同樣無影響。目前國內(nèi)指南對急性胰腺炎患者推薦使用，具有良好的效果[8]。護(hù)理操作中，應(yīng)密切注意布袋的密閉性，防止藥物外漏污染病房環(huán)境。積極的臨床干預(yù)，結(jié)合芒硝外敷，可以在原有效果的基礎(chǔ)上，更好地達(dá)到消炎的效果，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

綜上所述，芒硝外敷輔助治療急性胰腺炎的護(hù)理效果較好，可以改善患者的臨床療效，縮短康復(fù)時間，不增加患者的毒副反應(yīng)。