蘇新挺，蔣碧明，蘇德躍

(福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 廈門 361100)

KOA是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多由膝關(guān)節(jié)外傷、退行性病變、過度勞累引起，常見于中老年群體，患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響、局部腫脹、積液及活動障礙等[1]。KOA可使患者活動受限，影響其日常生活，嚴(yán)重者還可并發(fā)肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)畸形等病癥，危害較大。臨床治療KOA常用方法為小針刀治療，但其單獨(dú)進(jìn)行治療后容易復(fù)發(fā)，效果并不理想。而隨著臨床對本病的深入研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)手法治療本病療效獨(dú)特，便提出了在小針刀治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)推拿手法治療KOA的建議[2]。鑒于此，本文圍繞“小針刀結(jié)合推拿治療KOA的臨床療效分析”這一主題，對我院收治的KOA患者展開分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

從2018年11月1日～2019年9月30日期間于我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的KOA患者中選擇56例納為研究對象，并依據(jù)抽簽法對其進(jìn)行分組：對照組(28例)、結(jié)合組(28例)。對照組中，男10例，女18例；年齡40歲～75歲，平均(58.94±5.22)歲；單膝發(fā)病9例，雙膝發(fā)病19例。結(jié)合組中，男11例，女17例；年齡42歲～75歲，平均(59.79±5.35)歲；單膝發(fā)病10例，雙膝發(fā)病18例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。研究方案經(jīng)我院倫理委員會同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合《膝骨關(guān)節(jié)炎的規(guī)范診治與階梯治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均經(jīng)X線片、CT及醫(yī)師手法檢查確診；患者同意簽訂研究知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他骨性疾病者；發(fā)病部位存在潰爛、感染情況者；存在骨質(zhì)疏松病史者。

2 治療方法

2.1 對照組

予以小針刀治療：常規(guī)消毒膝關(guān)節(jié)部位，鋪巾，使用利多卡因行常規(guī)局麻；選用Ⅰ型3號小針刀，對患者患膝髕骨上下左右處明顯壓痛點(diǎn)加壓進(jìn)針，1個～2個點(diǎn)/次；進(jìn)針后，行推刮、鏟磨、松解操作，患者局部產(chǎn)生膨脹感或感覺針刀有所松動時抽出針刀，行壓迫止血處理，消毒切口后貼創(chuàng)可貼；若患者患膝伴有關(guān)節(jié)積液，則先行抽液，加壓包扎，小針刀治療于3 d后進(jìn)行。小針刀治療1次/周，共治療4周。

2.2 結(jié)合組

在小針刀基礎(chǔ)上予推拿治療。指導(dǎo)、幫助患者取仰臥位，對其患側(cè)外側(cè)、內(nèi)側(cè)、股前肌群等疼痛明顯部位施以按、揉、捏、拿等推拿手法；取穴陰陵泉、陽陵泉、三陰交、阿是穴、足三里、血海、伏兔、梁丘、膝關(guān)、膝眼等，每穴0.5 min；指導(dǎo)患者變換體位(俯臥位)，醫(yī)師以按、揉、捏、拿等手法推拿患者腘窩部、大腿下端及小腿上端肌群，重點(diǎn)推拿腘窩部(委中穴)，推拿時間約3 min。手法推拿的同時，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸被動、主動運(yùn)動，并于患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行揉、擦操作，以患者感覺透熱為宜，20 min/次，隔日1次。推拿治療時間為30 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分別評估兩組的VAS評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，并觀察其臨床療效及KOA復(fù)發(fā)情況。

VAS評分：評價膝關(guān)節(jié)疼痛程度，總分0分～10分，0分、10分分別表示無痛、劇痛。1分～3分為輕度疼痛，4分～6分為中度疼痛，7分～9分為重度疼痛。

Lysholm膝關(guān)節(jié)評分：評價膝關(guān)節(jié)功能，包含腫脹度、跛行、疼痛等8個項目；分值0分～100分，>94分為優(yōu)秀，85分～94分為良好，65分～84分尚可，<65分為差。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《膝骨關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]判定。顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛感消失，關(guān)節(jié)功能不受限；有效：膝關(guān)節(jié)疼痛感基本消失，關(guān)節(jié)功能輕微受限；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛感及關(guān)節(jié)功能無明顯變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組VAS評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較

治療后，結(jié)合組的VAS評分較對照組低，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分則高于對照組，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分、Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較

3.4.2 兩組臨床療效比較

治療后，結(jié)合組的總有效率明顯高于對照組，兩組比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.3 兩組復(fù)發(fā)情況比較

治療后，結(jié)合組的KOA復(fù)發(fā)率低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 例(%)

4 典型病例

王××，男，63歲，入院時存在膝關(guān)節(jié)腫脹，患膝行走疼痛，關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀。經(jīng)臨床X線片、CT及醫(yī)師手法檢查診斷，證實(shí)為膝骨關(guān)節(jié)炎(雙膝發(fā)病)。征得患者及家屬同意后，我院給予小針刀結(jié)合推拿治療。其中，小針刀治療時間為28 d，推拿治療時間為30 d?；颊呓?jīng)治療后，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)功能基本不受限，可自由活動，且未見復(fù)發(fā)情況。

5 討 論

在中醫(yī)學(xué)中，KOA因其臨床癥狀常被歸于“痹病”“骨痹”“膝痛”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為氣滯血瘀、痰凝痹阻導(dǎo)致，患者外感寒邪、慢性勞損，則血行不暢、氣血不足、肝腎虧虛，致筋骨失養(yǎng)，發(fā)為膝骨關(guān)節(jié)炎[5]。因此，治療當(dāng)以鎮(zhèn)痛消腫、祛瘀活血為原則。

小針刀是一種閉合性松解術(shù)，由切開性手術(shù)結(jié)合針刺方法發(fā)展而來，其介于手術(shù)療法與非手術(shù)療法之間，適用于骨關(guān)節(jié)、軟組織損傷性病變。從某種性質(zhì)上看，中醫(yī)推拿是一種物理療法，其以中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)解剖及病理診斷，借助手法作用于人體體表特定部位，以達(dá)到調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況的目的。

本研究應(yīng)用小針刀結(jié)合推拿方案治療KOA患者，結(jié)果顯示：結(jié)合組的總有效率(96.43 %)明顯高于對照組(75.00 %)(P<0.05)。該結(jié)果表明，小針刀、推拿結(jié)合治療能進(jìn)一步提升KOA治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。趙國正[6]研究認(rèn)為，手法推拿聯(lián)合小針刀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，能夠有效彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足。其研究結(jié)果證實(shí)了以上說法：采用手法推拿聯(lián)合小針刀治療后，結(jié)合組總有效率96.96 %，而采用玻璃酸鈉注射液注射治療后，對照組總有效率78.46 %，結(jié)合組總有效率高于對照組(P<0.05)。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，且該學(xué)者對照組研究方法雖與本研究有所差別，但其同樣認(rèn)為小針刀結(jié)合推拿治療KOA具有較好的臨床療效。

本研究另一結(jié)果顯示：結(jié)合組的VAS評分較對照組低，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于對照組(P<0.05)。表明小針刀結(jié)合推拿對KOA患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀及功能均具有良好影響：①小針刀具有改善膝關(guān)節(jié)病變部位血液循環(huán)、減輕疼痛作用，且對膝關(guān)節(jié)痙攣、缺血、神經(jīng)炎等惡性循環(huán)回路具有中斷效果，能夠有效解除患者膝關(guān)節(jié)痙攣狀態(tài)，修復(fù)創(chuàng)傷，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。②手法推拿通過促進(jìn)膝關(guān)節(jié)及周圍組織血液循環(huán)、消除關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，能夠起到減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀的作用；同時，還可增強(qiáng)患者肌力，減小關(guān)節(jié)及骨內(nèi)壓力，改善組織粘連、萎縮情況，進(jìn)而調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動度，最終提高其穩(wěn)定性，改善膝關(guān)節(jié)功能[7]。鑒于小針刀、中醫(yī)推拿作用效果較為一致，因此，兩種方式結(jié)合，能夠發(fā)揮良好的協(xié)同作用，起到雙重治療效果，最終延緩病情。

此外，本研究還觀察到，結(jié)合組的KOA復(fù)發(fā)率(10.71 %)低于對照組(35.71 %)(P<0.05)。這一結(jié)果說明，小針刀結(jié)合推拿治療KOA有利于降低其復(fù)發(fā)率。分析原因為：小針刀可直接作用于患者粘連的骨刺部位及軟組織，進(jìn)而解除粘連、調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)面、軟組織平衡，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)功效；中醫(yī)推拿能夠有效促進(jìn)肌肉、韌帶、肌腱血液循環(huán)，消除或減輕關(guān)節(jié)炎癥，避免局部組織發(fā)生再粘連情況，結(jié)合小針刀，具有祛瘀活血之功效，一定程度上能夠降低疾病復(fù)發(fā)率[8～9]。

綜上所述，小針刀結(jié)合推拿治療KOA能夠有效減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，改善其膝關(guān)節(jié)功能，同時減少疾病復(fù)發(fā)情況，療效顯著，值得推廣。