李 博，周 聰

(1.廣東省中山市中醫(yī)院 悅來門診，廣東 中山 528400；2.廣東省中山市中醫(yī)院 麻醉科，廣東 中山 528400)

神經(jīng)根型頸椎病主要是由于頸椎退行性病變或骨質(zhì)增生，產(chǎn)生無菌性炎癥導(dǎo)致刺激或壓迫脊神經(jīng)根而產(chǎn)生。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們的工作、生活習(xí)慣的改變，神經(jīng)根型頸椎病患者愈發(fā)常見。對于此類疾病的治療，針刺、推拿、藥物治療等均一定程度受到大眾的認(rèn)可，穴位透刺作為傳統(tǒng)中醫(yī)手段也有較好的臨床療效，但人們對其針對麻木、疼痛程度的改善效果并無明確研究[1]?；诖?，為了研究穴位透刺對神經(jīng)根型頸椎病患者麻木程度及疼痛程度的影響，選取2018年1月～2019年8月于我院治療的神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年8月于我院治療的100例神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)分組法將其分為兩組。觀察組50例，男23例，女27例；年齡21歲～65歲，平均(45.12±6.21)歲；病程0.5 a～5 a，平均(2.31±0.21)a。對照組50例，男22例，女28例；年齡22歲～67歲；平均(46.23±6.58)歲，病程0.5 a～6 a，平均(2.47±0.25)a。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均通過臨床診斷后確診為神經(jīng)根型頸椎病[2]；②均知情同意；③依從性好，能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并患有心血管、肺、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；②有脊柱外傷及手術(shù)史者；③存在精神障礙，無法配合研究者；④對研究認(rèn)識有誤，無法完成研究，中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)中醫(yī)推拿手法進(jìn)行治療。具體操作如下：按由輕至重、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行推拿，①使患者處于俯臥位；②用按、揉、手法于患者頸部、肩背部反復(fù)施術(shù) 3 min～5 min，以放松患者頸、肩背部肌肉；③用雙手揉捏頸項(xiàng)兩側(cè)軟組織，再用五指提拉兩側(cè)斜方肌、提肩胛肌、胸鎖乳突肌，分別反復(fù)施術(shù)2 min～3 min；④采用彈撥、點(diǎn)按法對風(fēng)池穴、肩井穴、大杼穴、天宗穴、曲池穴、合谷穴等穴位進(jìn)行點(diǎn)按3次～5次；⑤用頸椎斜扳法對兩側(cè)頸椎各進(jìn)行1次；⑥再次重復(fù)按壓頸部、肩背部肌肉，并捏拿患者上臂2次～3次；⑥注意施力時與患者溝通，在患者耐受的基礎(chǔ)上由輕至重施術(shù)，防止暴力揉捏捶打，避免醫(yī)療意外的發(fā)生。

2.2 觀察組

采用穴位透刺療法[3]。具體操作如下：①取穴：風(fēng)池穴、曲池穴、合谷穴；②使患者處于端坐位或俯臥位，并對相應(yīng)穴位處皮膚及針刺器具進(jìn)行消毒；③選用28號毫針，對其穴位透刺，深約1.5寸，行針1 min～3 min，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，致局部酸脹為佳；④根據(jù)患者具體情況，針雙側(cè)頸夾脊，平補(bǔ)平瀉，深度以有針感為度，針刺風(fēng)池穴和頸夾脊注意方向、角度和深度，確保安全性；⑤同時配后溪，以增強(qiáng)治療效果；⑥行針時使患者安定于椅或床上，防止意外或事故發(fā)生。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后的整體治療效果、麻木程度、疼痛綜合評分。

3.1.1 整體治療效果評價

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判定。治愈：臨床癥狀、體征完全消失，患者頸部功能、肌力恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常工作；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，患者頸部功能、肌力明顯改善，可完成日常部分工作；有效：臨床癥狀、體征有所改善，患者頸部功能、肌力好轉(zhuǎn)，日常勞作受限；無效：臨床癥狀、體征基本無明顯變化，患者頸部功能、肌力無好轉(zhuǎn)，無法進(jìn)行日常工作、生活或病情有明顯加重。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.1.2 麻木程度評分

通過臨床分析對患者麻木程度進(jìn)行評價，從手臂、上臂外側(cè)、背部、拇指、食指、小指麻木并感覺減退等方面，程度分為無、輕、中、重4個等級，分別計分0分～4分[4]。

3.1.3 疼痛程度評分

通過簡化麥吉爾氏疼痛問卷(MPQ)對患者進(jìn)行疼痛評價[5]，包括疼痛分級指數(shù)(PRI)、視覺模擬評分法(VAS)、現(xiàn)時疼痛程度(PPI)三個部分，感覺項(xiàng)、情感項(xiàng)兩方面對患者的疼痛程度進(jìn)行評價。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組麻木程度評分比較

治療前，兩組的麻木程度評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的麻木程度評分均有明顯降低，且觀察組明顯比對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后麻木程度評分比較分)

3.3.3 兩組疼痛程度評分比較

治療前，兩組的PRI、VAS、PPI疼痛評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組的PRI、VAS、PPI疼痛評分均有明顯降低，且觀察組明顯比對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度評分比較分)

4 討 論

神經(jīng)根型頸椎病是骨科常見疾病，臨床多表現(xiàn)為上肢麻木、肩頸部疼痛，對患者日常生活和勞作有不同程度影響，當(dāng)患者受到寒冷刺激或過度勞累以及錯誤姿勢時，會誘發(fā)疼痛或加重疾病病程發(fā)展[6]。本病多由頸椎退行性病變造成，也可因?yàn)轭i椎勞損產(chǎn)生炎癥，使組織水腫、粘連刺激壓迫神經(jīng)根最終導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹證”，中醫(yī)在神經(jīng)根型頸椎病的治療上也頗有成效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病是風(fēng)寒濕外邪入侵，使得氣血不暢，脈絡(luò)瘀滯，痹阻于太陽經(jīng)脈所致[7]。常規(guī)中醫(yī)推拿手法按由輕至重、循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行推拿，可以解除肌肉的痙攣，擴(kuò)大神經(jīng)根孔和椎間孔，有效緩解神經(jīng)根的一些壓迫，從而達(dá)到改善癥狀的目的，但其主要作用僅為緩解，無法深入穴位進(jìn)行根本改善。穴位透刺療法是后毫針應(yīng)用特殊刺法，是用臥針沿皮刺或直立深刺，讓毫針從一穴刺入，使針尖到達(dá)另一穴的部位，達(dá)到一針二穴或一針多穴的目的，可疏通本經(jīng)經(jīng)氣。

在本研究中可以看出，與單純推拿治療相比較，使用穴位透刺治療后的神經(jīng)根型頸椎病患者的麻木程度評分和疼痛綜合評分均明顯更低，其治療有效率也明顯更高。表明通過穴位透刺治療神經(jīng)根型頸椎病有利于緩解麻木等臨床癥狀，改善疼痛程度，有利于提高臨床治療效果和患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，針對性的針刺陽經(jīng)穴位，諸如風(fēng)池穴、曲池穴、合谷穴等頸椎病治療中的常用穴位，可通經(jīng)活絡(luò)、舒筋活血，改善微循環(huán)障礙，降低炎癥反應(yīng)，從而改善疾病的癥狀。

綜上所述，穴位透刺治療神經(jīng)根型頸椎病可以明顯改善患者麻木癥狀，并改善疼痛癥狀，提高療效，可在臨床中進(jìn)行推廣使用。