蔡麗月，郭清花，顏惠玉，余珍華

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院 骨傷科，福建 泉州 362000)

骨折全麻手術(shù)后的患者，出現(xiàn)惡心嘔吐是臨床上外科手術(shù)和麻醉常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在30 %～50 %。惡心、嘔吐是一種復(fù)雜的反射動(dòng)作，由神經(jīng)沖動(dòng)傳到嘔吐中樞引起嘔吐動(dòng)作，分為三個(gè)過程，即惡心、干嘔和嘔吐[1]。骨折全麻手術(shù)后患者若出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，易造成水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，更嚴(yán)重者，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)誤吸返流，引起吸入性肺炎、呼吸道梗阻等，增加患者的住院天數(shù)和費(fèi)用，非常不利于患者的治療與康復(fù)，給患者帶來不安和痛苦，增加患者的負(fù)擔(dān)[2]。我科2018年7月～2019年11月期間，對骨折手術(shù)后的患者給予香敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位按壓，能有效地減少患者惡心嘔吐癥狀的發(fā)生，提高患者的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2018年7月～2019年11月我科進(jìn)行手術(shù)治療的70例患者，其中男41例，女29例；年齡17歲～69歲；跟骨骨折22例，踝關(guān)節(jié)骨折12例，脛腓骨骨折18例，脛骨平臺骨折11例，足部跖、趾骨骨折7例。隨機(jī)分為兩組，各35例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者簽署知情同意書，自愿加入本次研究；②年齡14歲～70歲之間，性別不限；③骨折手術(shù)指征明確且行手術(shù)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；②穴位貼敷部位皮膚破損者；③外用中藥過敏史者；④拒絕此項(xiàng)操作者；⑤中途退出研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法干預(yù)：①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：給予骨傷科手術(shù)護(hù)理常規(guī)。②認(rèn)知干預(yù)：做好患者及家屬的健康教育指導(dǎo)，詳細(xì)向患者介紹骨折全麻手術(shù)的相關(guān)知識，包括患者的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、體位放置等方面。③心理干預(yù)：情志護(hù)理，給予精神上安慰，使患者保持情緒樂觀，解除患者緊張心理，配合治療和護(hù)理工作。④飲食干預(yù)：骨傷科手術(shù)后，患者宜進(jìn)食清淡、富營養(yǎng)、易消化的飲食，忌食肥甘、辛辣煎炸之品；⑤患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑予關(guān)閉術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，或采用止吐藥物注射治療等給藥方法進(jìn)行干預(yù)，定時(shí)觀察并記錄患者的病情變化[4]。

2.2 治療組

除實(shí)施以上方法外，同時(shí)實(shí)施香敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位按壓護(hù)理干預(yù)。

2.2.1 內(nèi)關(guān)穴位按壓

根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》，內(nèi)關(guān)穴位于人的前臂正中，腕橫紋上2寸，橈側(cè)屈腕肌腱及掌長肌腱之間，采用穴位按壓掐法，稍用力，以酸、麻、脹、痛的感覺“得氣”為度，持續(xù)按壓2 min。[5]

2.2.2 香敷治療

芳香藥物為我科自制：陳皮15 g、藿香20 g、肉豆蔻15 g，裝入香敷袋內(nèi)，然后把香袋插入腕帶，氣味芳香，患者舉手可聞，連續(xù)放置至患者惡心嘔吐緩解。

3 療效分析

3.1 分級標(biāo)準(zhǔn)

觀察骨折手術(shù)麻醉后患者的惡心嘔吐癥狀，根據(jù)藥物毒副反應(yīng)的WHO分級標(biāo)準(zhǔn)，將惡心、嘔吐程度分為0度～Ⅳ度。0度:無惡心嘔吐；Ⅰ度:惡心,不影響進(jìn)食；Ⅱ度:影響進(jìn)食及正常生活；Ⅲ度:嘔吐，不能耐受,需治療；Ⅳ度:難控制嘔吐。[3]

3.2 評分標(biāo)準(zhǔn)

由培訓(xùn)后的護(hù)理人員對治療組對象進(jìn)行操作及觀察記錄，根據(jù)藥物毒副反應(yīng)的WHO分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記錄，并采用Likert5級評分制記錄兩組患者對治療護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價(jià)。5分：非常滿意;4分：較滿意;3分：一般;2分：不滿意;1分：非常不滿意。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果(見表2～表3)

表2 兩組患者手術(shù)麻醉后惡心、嘔吐比較 例(%)

表3 兩組患者手術(shù)后滿意度調(diào)查比較

由表2可見，兩組惡心、嘔吐程度進(jìn)行比較，P<0.05。

4 討 論

臨床上為緩解骨折術(shù)后患者疼痛，常使用曲馬朵及芬太尼等較為強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥劑，易引起患者胃腸功能紊亂，表現(xiàn)出惡心、嘔吐、腹脹等；骨傷科手術(shù)后因?yàn)榘釀?dòng)、術(shù)后噪聲等也會加重患者的惡心感[6]?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐癥狀后，會延長患者的住院天數(shù)，影響患者的預(yù)后，給患者帶來不安和痛苦，增加患者的負(fù)擔(dān)。因此采用安全、有效的止吐方法勢在必行。目前醫(yī)院常用甲氧氯普胺等藥物控制患者的惡心、嘔吐癥狀，但仍有一部分患者會出現(xiàn)不同程度的癥狀。

通過對手術(shù)麻醉后使用鎮(zhèn)痛的患者出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀進(jìn)行中醫(yī)辨證,祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等因素的作用,患者出現(xiàn)脾胃功能失調(diào)，升降失常，胃氣不降反而上逆，濕濁中阻，腑氣郁滯，加之術(shù)傷血絡(luò)，氣滯絡(luò)阻，則出現(xiàn)嘔吐、腹部痞脹、腑氣不通等一系列腑實(shí)證候。本研究中采用內(nèi)關(guān)穴位按壓掐法，可以預(yù)防和治療惡心、嘔吐癥狀的作用。中醫(yī)理論中，內(nèi)關(guān)穴是治療嘔吐之要穴，屬于手厥陰心包經(jīng)，是八脈交會穴之一，通陰維脈，可調(diào)陰維脈氣，其通行上、中、下焦之氣血，上可寬腸理氣，中可和胃降逆，下可理氣活血[7]，簡言之，有鎮(zhèn)痛、止吐、解痙之功效。需要注意的是，此項(xiàng)操作通過刺激穴位起效，故而護(hù)士在執(zhí)行時(shí)正確選穴、作用時(shí)間及方法是否得當(dāng)與治療效果成正比。

自制香包組成成分有陳皮、藿香、肉豆蔻，其中陳皮氣香性溫，能行能降，具有理氣健脾、調(diào)中之功效；藿香清芬微溫，善理中州濕濁痰涎，醒脾快胃，故為暑濕時(shí)令要藥，辛，微溫，化濕，止嘔；肉豆蔻行氣、溫中、止嘔。三藥配伍，有理氣化濕、溫中止嘔之效。

筆者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施香敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位按壓護(hù)理干預(yù)，要求操作者經(jīng)過中醫(yī)護(hù)理選穴技能操作培訓(xùn)合格。操作中遵守護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，操作前做好患者的解釋與溝通工作，操作中正確選穴，采用按壓掐法[8]，將自制的芳香藥物香袋，插入患者的腕帶內(nèi)。操作后加強(qiáng)巡視溝通，詢問患者感受。

綜上所述，骨折手術(shù)后患者，因麻醉用藥及術(shù)后留置使用鎮(zhèn)痛泵而引起惡心、嘔吐，我科采用香敷聯(lián)合內(nèi)關(guān)穴位按壓干預(yù)措施可明顯減輕患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。本項(xiàng)干預(yù)措施操作簡便，安全可靠，其穴位按壓為非侵入性醫(yī)療行為，是通過經(jīng)絡(luò)穴位刺激達(dá)到止吐、止惡心的效果[9]。其方法簡便易行,可由護(hù)理人員施行,也可教會患者及家屬應(yīng)用此法?；颊咴诎磯哼^程中除感覺穴位局部有稍微疼痛外，無其他不良反應(yīng)，是一種對機(jī)體無損傷且有獨(dú)特保健功能的中醫(yī)外治法，不會掩蓋患者的其他臨床癥狀，且中草藥價(jià)格較低廉，取材制作方便，患者均樂于接受，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。