姚 娟 潘麗莉 姚 巧

產(chǎn)后尿潴留主要是指產(chǎn)后排尿障礙以及膀胱殘余尿量的增加，臨床上將其分為顯性、隱性產(chǎn)后尿潴留，其中顯性產(chǎn)后尿潴留主要是指經(jīng)陰道分娩后6h無法自主排尿者，隱性產(chǎn)后尿潴留主要是指自主排尿后膀胱殘余尿量≥150 mL者，頑固性產(chǎn)后尿潴留主要是指產(chǎn)后第3 d仍無法自主排尿者[1-2]。作為產(chǎn)褥期較為常見的并發(fā)癥之一，尿潴留會對子宮的恢復(fù)造成影響，病情嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)產(chǎn)后出血。相關(guān)研究[3-4]顯示，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)病率約為1.7%～17.9%，不僅增加了產(chǎn)婦的身心壓力，同時會嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前已受到產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的重視。低頻脈沖電刺激療法是近年來所開展的一種新型物理治療手段，主要是通過<1 000 Hz的脈沖電流治療疾病，可興奮神經(jīng)肌肉組織，促進(jìn)局部血運，具有預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的作用[5]。音樂療法屬于一種新型的無毒副作用的治療方式，主要是通過音樂和人體五臟六腑七情相聯(lián)系，從而調(diào)節(jié)人體氣機(jī)運化以及陰陽，同時有利于緩解產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防可能具有積極作用[6]。鑒于此，本文通過研究音樂干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電刺激對產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的作用效果，旨在為臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留提供一種有效的治療手段，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月我院收治的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦90例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者與《實用產(chǎn)科學(xué)》[7]中所制定的尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡≥18周歲；③均為單胎妊娠；④臨床病歷資料無缺失；⑤所有研究對象均為順產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病、自發(fā)性出血性疾病以及機(jī)械性腸梗阻疾病者；②肝、腎、肺等重要器官存在病變者；③存在交流溝通障礙或精神疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者。所有研究對象均已同意，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。通過隨機(jī)數(shù)表法將研究對象分為研究組與對照組，各45例。研究組，年齡21～41歲，平均年齡(28.74±2.53)歲；孕周36～42周，平均孕周(37.74±2.11)周；產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次(2.01±0.42)次；孕次1～8次，平均孕次(4.11±0.56)次；初中及以下文化程度18例，高中及以上27例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.8～27.4 kg/m2，平均BMI(24.02±2.05)kg/m2；新生兒體質(zhì)量2.8～4.2 kg，新生兒平均體質(zhì)量(3.25±0.47)kg；家庭月收入3.4～14.2千元，平均家庭月收入(5.32±1.77)千元。對照組，年齡22～42歲，平均年齡(28.78±2.55)歲；孕周36～42周，平均孕周(37.78±2.12)周；產(chǎn)次1～5次，平均產(chǎn)次(2.02±0.43)次；孕次1～9次，平均孕次(4.14±0.58)次；初中及以下文化程度19例，高中及以上26例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19.6～27.8 kg/m2，平均BMI(24.09±2.04)kg/m2；新生兒體質(zhì)量2.8～4.3 kg，新生兒平均體質(zhì)量(3.27±0.49)kg；家庭月收入3.7～15.0千元，平均家庭月收入(5.38±1.82)千元。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組予以常規(guī)干預(yù)，主要內(nèi)容囊括健康宣教、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)以及新生兒干預(yù)等。研究組則在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上增用音樂干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電刺激，具體內(nèi)容如下。①音樂干預(yù)：護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后4 h收集其喜愛的音樂曲目,并根據(jù)主治醫(yī)生的建議加入按中醫(yī)五行宮商角徵羽分類的音樂曲目。為其播放喜愛的音樂,并鼓勵產(chǎn)婦隨著音樂想象優(yōu)美的環(huán)境和今后的幸福生活。積極了解產(chǎn)婦的情緒,并可在其情緒較為平穩(wěn)時,播放五行音樂中的徵調(diào).待產(chǎn)婦出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒時,轉(zhuǎn)換宮、商、角調(diào)的音樂。針對因疼痛發(fā)生負(fù)性情緒的產(chǎn)婦,予以嬰兒聲激勵產(chǎn)婦堅持。②低頻脈沖電刺激：通過法國PHENIX系列的神經(jīng)肌肉治療儀完成治療，首先取2個低頻電極貼于產(chǎn)婦腰椎旁開4～7 cm，再取2個低頻電極貼于兩子宮角部位，20～30 min/次，每次刺激均間隔30 min。連接電極片與治療儀，實施電刺激。以產(chǎn)婦肌肉出現(xiàn)輕微震顫和收縮，無疼痛感為刺激強(qiáng)度。2組均干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組臨床療效、膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24 h出血量、住院時間、住院費用，并于干預(yù)前1 d以及干預(yù)后14 d評估盆底肌纖維收縮力時間及生活質(zhì)量。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]。顯效，治療后產(chǎn)婦可自主排尿，膀胱內(nèi)無殘余尿；好轉(zhuǎn)，治療后產(chǎn)婦可自主排尿，但無法一次性排凈，經(jīng)2次治療后可自行排尿干凈；無效，產(chǎn)婦接受多次治療后仍無法自行排尿。總有效率=(顯效人數(shù)+好轉(zhuǎn)人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。②膀胱殘余尿量。通過B型超聲進(jìn)行測量，膀胱殘余尿量=上下徑×左右徑×前后徑×0.5。③盆底肌纖維收縮力時間。通過購自加拿大是LABORIE公司的電刺激生物反饋治療儀實施測量。④生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心問卷-30(quality of life questionaire-core 30 , QLQ-C30)[9]進(jìn)行評估，該量表包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

研究組治療總有效率為97.78%(44/45)，高于對照組的82.88%(37/45),2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.049，P=0.014)。具體見表1。

表1 2組臨床療效對比 [例(%)]

2.2 2組各項治療指標(biāo)水平比較(表2)

表2 2組各項治療指標(biāo)水平比較

2.3 2組盆底肌纖維收縮力時間比較(表3)

表3 2組盆底肌纖維收縮力時間比較

2.4 2組生活質(zhì)量比較(表4)

表4 2組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

產(chǎn)后尿潴留會對產(chǎn)婦的子宮收縮造成一定程度的影響，病情嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)產(chǎn)后大出血，以引起逼尿肌損傷以及泌尿系統(tǒng)感染，進(jìn)一步對產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的身心損害。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后尿潴留的危險因素涵蓋分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程延長、新生兒體質(zhì)量、會陰切開術(shù)以及心理因素等[10-12]。尤其是初產(chǎn)婦，在產(chǎn)后一旦發(fā)生尿潴留，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，不利于尿潴留的解除。因此，予以產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦及時有效的干預(yù)顯得尤為重要。其中低頻脈沖電刺激屬于非侵入式物理干預(yù)手段，主要是通過不同程度的電刺激增加產(chǎn)婦盆底肌肉的被動收縮，繼而改善神經(jīng)肌肉的反射，進(jìn)一步達(dá)到接觸產(chǎn)后尿潴留的目的[13-15]。而音樂療法可有效緩解產(chǎn)婦疼痛程度以及負(fù)性情緒。

本文結(jié)果表明，研究組治療總有效率高于對照組，這和陸燕等[16]的研究一致，說明了研究組干預(yù)方式運動，有助于神經(jīng)反射的修復(fù)、改善，解除膀胱肌麻痹，可有效改善產(chǎn)婦局部組織營養(yǎng)以及血液循環(huán)，緩解膀胱充血以及水腫，繼而達(dá)到促進(jìn)膀胱收縮功能恢復(fù)的目的。而音樂干預(yù)主要是通過音樂獨特的生理、心理效應(yīng)，使得產(chǎn)婦經(jīng)歷音樂體驗，以達(dá)到消除心理障礙、恢復(fù)或促進(jìn)身心健康的目的，可改善疼痛反映功能，繼而減輕產(chǎn)婦的疼痛體驗。此外，研究組膀胱殘余尿量、產(chǎn)后24 h出血量、住院時間、住院費用均低于對照組，表明研究組干預(yù)方式可顯著促進(jìn)產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的康復(fù)。究其原因，音樂干預(yù)聯(lián)合低頻脈沖電刺激不僅可有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的膀胱肌肉功能，促進(jìn)膀胱功能的早日康復(fù)，同時可緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼等負(fù)性情緒，有利于減輕疼痛，繼而提高了治療成功率，減少膀胱殘余尿量以及產(chǎn)后24h出血量，最終達(dá)到縮短住院時間以及減少醫(yī)療費用的目的。另外，干預(yù)后研究組Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維收縮力時間均高于對照組，這提示了研究組干預(yù)方式可明顯改善產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦的盆底肌功能，主要原因可能在于：低頻脈沖電刺激可通過局部電效應(yīng)促進(jìn)患者子宮及附件毛細(xì)血管通透性的改變，從而使得因?qū)m縮和子宮充血導(dǎo)致的宮頸管、宮頸口水腫程度降低，有利于盆底肌功能的恢復(fù)[17-18]。而音樂干預(yù)能影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的原因主要是通過在產(chǎn)婦分娩不同階段，根據(jù)情緒狀態(tài)的差異性予以合理的音樂類型，對產(chǎn)婦的呼吸鍛煉以及宮口開放鍛煉等起到積極的促進(jìn)作用，為盆底肌的產(chǎn)后恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，因此有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)[19]。本文結(jié)果還顯示了干預(yù)后研究組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，這可能是因為低頻脈沖電刺激可有效提高盆底肌、肛提肌以及尿道周圍橫紋肌的舒縮能力，有利于周圍血管的擴(kuò)張以及局部組織血液循環(huán)的改善，繼而有效促進(jìn)膀胱收縮功能的恢復(fù)，激發(fā)盆底神經(jīng)，改善產(chǎn)后尿潴留[20-21]。

綜上所述，音樂干預(yù)與低頻脈沖電刺激聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留中可獲得較為理想的效果，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦的早日康復(fù)，改善生活質(zhì)量，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價值。