身體活動(dòng)對(duì)艾滋病強(qiáng)制戒毒人員復(fù)吸傾向的影響
——內(nèi)在抑制力、用藥渴求的鏈?zhǔn)街薪榉治?/h1>
2020-10-09 12:55:16歐陽一毅張庭然周成林陸穎之
上海體育學(xué)院學(xué)報(bào) 2020年10期
歐陽一毅，羅 炯，王 坤，張庭然，周成林，陸穎之
（1.西南大學(xué)體育學(xué)院，重慶400715；2.上海體育學(xué)院心理學(xué)院，上海200438）
艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），是由艾滋病病毒（HIV）引起并導(dǎo)致人類免疫功能受損，對(duì)人類造成嚴(yán)重危害的一種惡性傳染性疾?。?］，其傳播渠道主要以不安全的性行為和靜脈吸毒為主［2］。2006 年前，我國(guó)經(jīng)靜脈吸毒途徑傳播的感染者占報(bào)告HIV 感染者人數(shù)的44.3%。與2012 年相比，2015 年新發(fā)現(xiàn) HIV/AIDS 病例數(shù)由 82 434 例上升至 115 465 例［3］。由此可見，藥物濫用是加速艾滋病傳播的重要因素［4］，給患者家庭、工作以及整個(gè)社會(huì)帶來了嚴(yán)重的不良后果［5］。由于艾滋病藥物成癮人群的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通藥物成癮人群，且容易受到大眾的歧視，因此，社會(huì)應(yīng)給予該類人群更多的關(guān)注與關(guān)懷，控制藥物濫用、降低藥物成癮者復(fù)吸（relapse）行為對(duì)艾滋病傳播控制尤其重要。藥物成癮是一種生理、心理和社會(huì)失調(diào)現(xiàn)象［6］，其不僅對(duì)藥物成癮者的健康帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)也傷害了藥物成癮者及其家庭，給社會(huì)治理與公共安全帶來極大威脅。復(fù)吸是指藥物成癮者經(jīng)過一段時(shí)間的藥物戒斷后，再次尋求并使用藥物的行為，導(dǎo)致復(fù)吸的心理和人格因素直接誘發(fā)藥物成癮者產(chǎn)生反復(fù)用藥行為，被稱作復(fù)吸傾向或復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)［7］。根據(jù)2017 年的最新報(bào)道［8-9］，全國(guó)現(xiàn)有吸毒人口 255.3 萬人，且藥物復(fù)吸率高達(dá)90%。目前國(guó)際平均藥物復(fù)吸率約為91%，即使在擁有先進(jìn)戒毒技術(shù)的德國(guó)、美國(guó)及新加坡等國(guó)家，復(fù)吸率也均高于80%，藥物成癮者的復(fù)吸率一直居高不下。研究［10-14］指出，影響復(fù)吸傾向的因素較多，如環(huán)境、情緒、家庭支持、社會(huì)支持、沖動(dòng)性、腦機(jī)制損傷、神經(jīng)機(jī)制損傷等。
近年來，關(guān)于身體活動(dòng)對(duì)藥物成癮者復(fù)吸影響的研究成為熱點(diǎn)。身體活動(dòng)是指日常生活中由骨骼肌活動(dòng)所產(chǎn)生的任何消耗能量的身體移動(dòng)，其形式主要包括家務(wù)活動(dòng)、工作、體育鍛煉、休閑活動(dòng)等［15］。亦有學(xué)者［16］認(rèn)為，可根據(jù)不同的人群特征和活動(dòng)形式詮釋身體活動(dòng)，如“促進(jìn)身體健康的有效手段”“與久坐行為相對(duì)應(yīng)的表現(xiàn)形式”“休閑、鍛煉、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)的集合”等。研究［17-18］指出，通過身體活動(dòng)可調(diào)節(jié)機(jī)體中的多巴胺及其受體、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、內(nèi)源性阿片肽等神經(jīng)遞質(zhì)及細(xì)胞內(nèi)信號(hào)的變化，從而改善機(jī)體新陳代謝的平衡水平、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平、神經(jīng)再生和膠質(zhì)細(xì)胞再生等調(diào)控表觀遺傳學(xué)變化，進(jìn)而使大腦對(duì)毒品的抵抗力增強(qiáng)，降低大腦對(duì)藥物的渴求度，最終達(dá)到預(yù)防復(fù)吸的目的。
但又有不少研究［17，19-22］指出，影響藥物成癮者復(fù)吸傾向最重要的因素是內(nèi)在抑制力和用藥渴求。內(nèi)在抑制力是指可緩和犯罪的內(nèi)在推力，其中抑制因素包括自我控制、自我概念、挫折容忍力、責(zé)任感、目標(biāo)導(dǎo)向、尋找替代滿足的能力、降低緊張和壓力的能力等［23-25］。張學(xué)鶚等［26］認(rèn)為，內(nèi)在抑制力可預(yù)防青少年犯罪行為的產(chǎn)生，同時(shí)也可降低青少年吸毒行為的出現(xiàn)。用藥渴求是指藥物成癮者對(duì)藥物效果的主觀渴望，包含期待藥物能帶來愉快的感覺、舒緩戒斷癥狀及負(fù)面情緒等［27］。同時(shí)用藥渴求也是一種主觀態(tài)度，由于自發(fā)性認(rèn)知意念或生理戒斷癥狀引發(fā)藥物成癮者對(duì)藥物的渴求，進(jìn)而產(chǎn)生立即滿足或矛盾掙扎2 種態(tài)度［28］。謝琴紅等［21］、曾曉青等［22］一致認(rèn)為，藥物成癮者的用藥渴求與復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系，用藥渴求越高，復(fù)吸傾向就越高。同時(shí)，一些學(xué)者［29-31］發(fā)現(xiàn)，內(nèi)在抑制力與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。因此可以得出，內(nèi)在抑制力和用藥渴求是影響藥物成癮者復(fù)吸傾向的關(guān)鍵，內(nèi)在抑制力越強(qiáng)，用藥渴求與復(fù)吸傾向越弱。
目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力和用藥渴求影響的研究相對(duì)偏少。一些研究［17，19，32-33］認(rèn)為，身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求均能產(chǎn)生影響，且身體活動(dòng)能較好地提升藥物成癮者的內(nèi)在抑制力，同時(shí)也能較好地降低藥物成癮者的用藥渴求。相關(guān)研究［34-39］表明，不同形式、不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)均對(duì)大學(xué)生的認(rèn)知控制能力有明顯的改善和促進(jìn)作用，從而較好地減少大學(xué)生對(duì)吸煙的依賴性。Raichle［40］、Byun等［41］一致認(rèn)為，身體活動(dòng)對(duì)藥物成癮戒斷者抑制能力具有顯著的提升作用。同時(shí)亦有學(xué)者［42-46］發(fā)現(xiàn)，無論長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)還是急性有氧運(yùn)動(dòng)（acute aerobic exercise）均可改善甲基苯丙胺類藥物成癮者的抑制控制能力，且低、中、高3 種不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)抑制控制能力的影響各有不同，其中中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)提高抑制控制能力具有更積極的影響。此外，周成林［32］、王東石［33］也發(fā)現(xiàn)，不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)均能削弱甲基苯丙胺藥物成癮者的用藥渴求，其中中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能最大限度地降低甲基苯丙胺藥物成癮者對(duì)藥物的渴求度。
國(guó)內(nèi)外關(guān)于身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求、復(fù)吸傾向四者間的關(guān)系研究更少。趙琦等［47］發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)能通過改善藥物成癮者的腦功能，提高其內(nèi)在抑制力，降低其復(fù)吸傾向。一些學(xué)者［48-50］發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)不僅能改善腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、認(rèn)知水平和腦部功能等，也能有效降低藥物成癮者對(duì)毒品的渴求度，進(jìn)而降低復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究［17-18，48-49］報(bào)道，身體活動(dòng)能較好地提升藥物成癮者的內(nèi)在抑制力，從而降低藥物成癮者對(duì)毒品的渴求度，最終實(shí)現(xiàn)降低藥物成癮者復(fù)吸傾向的目的。
綜上：①現(xiàn)有研究成果基本肯定了身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向均存在一定的影響；②目前國(guó)外研究就身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向四者間關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)在抑制力與用藥渴求均是影響復(fù)吸傾向的關(guān)鍵，且身體活動(dòng)對(duì)其他三者均有顯著影響，內(nèi)在抑制力與用藥渴求是否扮演中介的角色，分別對(duì)身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向產(chǎn)生中介影響尚未獲得驗(yàn)證；③由于內(nèi)在抑制力與用藥渴求存在關(guān)聯(lián)，兩者在身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向之間是否起鏈?zhǔn)街薪樽饔靡辔传@得驗(yàn)證；④目前關(guān)于艾滋病藥物成癮人群的研究主要停留在現(xiàn)狀調(diào)查或生理層面，尚未發(fā)現(xiàn)心理層面的研究成果，同時(shí)也無研究指出艾滋病藥物成癮者與普通藥物成癮者在心理層面是否相一致。鑒于此，本文以藥物成癮人群中少數(shù)艾滋病患者為研究對(duì)象，探索其身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求與復(fù)吸傾向的關(guān)系，并提出以下假設(shè)：①內(nèi)在抑制力是身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向的中介；②用藥渴求是身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向的中介；③內(nèi)在抑制力和用藥渴求在身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
以西部地區(qū)某強(qiáng)制戒毒所完成生理脫毒的艾滋病學(xué)員為對(duì)象，按戒毒階段進(jìn)行分層，共獲取在所學(xué)員392 位，并在心理咨詢師及體能訓(xùn)練師的幫助下對(duì)鎖定對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，回收問卷386份，剔除無效問卷67 份，最終獲得有效樣本319 份，有效回收率為81.38%。其中被試：男284 人、女35 人，平均年齡（42.16±8.08）歲（年齡跨度22～67歲），吸毒年限（11.26±7.74）a，吸食毒品類型（傳統(tǒng)毒品268 人，新型毒品51人）。
1.2 研究方法
1.2.1 問卷調(diào)查法
采用結(jié)構(gòu)式問卷作為調(diào)查工具，在參閱大量研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過初稿擬定、預(yù)測(cè)試，分析預(yù)試結(jié)果完成問卷終稿。問卷共分以下4個(gè)部分。
（1）身體活動(dòng)等級(jí)量表（PARS-3）依據(jù)梁德清［51］修訂版本發(fā)展成3道題測(cè)試方式：
身體活動(dòng)量得分＝鍛煉強(qiáng)度得分×（鍛煉時(shí)間得分-1）×鍛煉頻率得分
每個(gè)方面各分為5個(gè)等級(jí)，記分1～5，得分區(qū)間0～100。目前國(guó)內(nèi)強(qiáng)制戒毒所學(xué)員身體活動(dòng)主要以有氧運(yùn)動(dòng)（太極拳、徒手操、慢跑等）為主，結(jié)合戒毒所學(xué)員身體活動(dòng)特點(diǎn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)平均強(qiáng)度做出相應(yīng)修改。具體操作量化如下：運(yùn)動(dòng)頻率為每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)，由數(shù)字［1］代表每周1次及以下、［2］代表每周 2～3 次、［3］代表每周 4 次、［4］代表每周 5次、［5］代表每周6 次及以上，共5 組選項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為每次參與運(yùn)動(dòng)平均花費(fèi)的時(shí)間，由數(shù)字［1］代表 20 min 以下、［2］代表 21～30 min、［3］代表 31～40 min、［4］代表 41～50 min、［5］代表 51 min 及以上，共5 組選項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)平均強(qiáng)度為每次運(yùn)動(dòng)完后，身體感覺的疲勞程度，由數(shù)字［1］代表每次運(yùn)動(dòng)身體幾乎不發(fā)熱、［2］代表每次運(yùn)動(dòng)身體微微發(fā)熱但不出汗、［3］代表每次運(yùn)動(dòng)身體稍微出汗、［4］代表每次運(yùn)動(dòng)身體出汗較多、［5］代表每次運(yùn)動(dòng)身體大汗淋漓，共5 組選項(xiàng)。該問卷預(yù)試顯示重測(cè)信度較高，相關(guān)系數(shù)r=0.82。
（2）內(nèi)在抑制力量表主要參考江振亨等［50］的內(nèi)在抑制力量表修訂編制而成。該問卷共有25個(gè)條目，采用Likert 5 點(diǎn)量尺進(jìn)行編制，選項(xiàng)“不贊同、不很贊同、一般、比較贊同、非常贊同”，分別計(jì)為 5、4、3、2、1 分，得分越高表示內(nèi)在抑制力越高。內(nèi)在抑制力量表經(jīng)直接斜交法旋轉(zhuǎn)后，特征根大于1的公因子有3個(gè)，共包含15個(gè)條目，另有10個(gè)條目因?qū)?個(gè)維度貢獻(xiàn)太小被剔除，3 個(gè)維度累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)63.25%。3 個(gè)維度的具體構(gòu)成是慎思性（10 項(xiàng)，得分越高表示慎思性越好）、自我控制（3項(xiàng)，得分越高表示自我控制力越高）、自信心（2 項(xiàng)，得分越高表示自信心越強(qiáng)）。經(jīng)重測(cè)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)在抑制力量表與各題項(xiàng)載荷全部在0.50～0.95，組合信度（CR）均大于0.6，平均方差抽取量值（AVE）也都大于0.5，說明內(nèi)在抑制力量表的收斂效度非常好。此量表3 個(gè)維度的AVE 值全部大于相關(guān)系數(shù)的平方值，說明內(nèi)在抑制力量表具有很好的區(qū)別效度。內(nèi)在抑制力量表整體及各維度的Cronbach' s α系數(shù)均大于0.700（0.761～0.931）（表1），充分說明了量表具有較好的信效度。
表1 3個(gè)量表的因子提取及信度分析結(jié)果Table 1 Factors extraction and reliability analysis of three scales
（3）用藥渴求量表（Drug Craving Scale）主要參考江振亨等［50］的渴求信念量表（craving beliefs questionnaire）修訂編制而成。該問卷共有25 個(gè)條目，采用Likert 5 點(diǎn)量尺進(jìn)行編制，選項(xiàng)“不贊同、不很贊同、一般、比較贊同、非常贊同”，分別計(jì)為 1、2、3、4、5 分，得分越高表示用藥渴求度越高。用藥渴求量表經(jīng)直接斜交法旋轉(zhuǎn)后，特征根大于1 的公因子有3 個(gè)，共包含19 個(gè)條目，另有6 個(gè)條目因?qū)? 個(gè)維度貢獻(xiàn)太小被剔除，3 個(gè)維度累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)67.38%。3 個(gè)維度的具體構(gòu)成是用藥認(rèn)知（9 項(xiàng)，得分越高說明用藥認(rèn)知越低）、非理性信念（5 項(xiàng)，得分越高說明信念意識(shí)越差）、渴求度（5 項(xiàng)，得分越高說明用藥渴求越強(qiáng)烈）。經(jīng)重測(cè)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，用藥渴求量表各題項(xiàng)載荷全部在0.50～0.95，CR均大于 0.6，AVE 也都大于 0.5，說明用藥渴求量表的收斂效度非常好。用藥渴求量表3 個(gè)維度的AVE 值全部大于相關(guān)系數(shù)的平方值，更進(jìn)一步說明用藥渴求量表具有很好的區(qū)別效度。用藥渴求量表整體及各維度的Cronbach's α 系數(shù)均大于0.700（0.874～0.948）（表1），充分說明用藥渴求量表具有很好的信效度。
（4）復(fù)吸傾向問卷主要采用耿柳娜等［52］的復(fù)吸傾向問卷進(jìn)行測(cè)量，全卷共20個(gè)問題，分為戒毒意愿、將來環(huán)境、身心狀況、物質(zhì)替代和社會(huì)支持等5 個(gè)維度，采用6 級(jí)（0～5）評(píng)分，得分越高復(fù)吸傾向越高。本文截取其中戒毒意愿維度，共11個(gè)問題作為預(yù)測(cè)被試復(fù)吸傾向的指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，且內(nèi)在信度為Cronbach’s α=0.86。
1.2.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法
采用SPSS 13.0和AMOS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、探索性因子分析、相關(guān)分析、回歸分析、結(jié)構(gòu)方程模型、Bootstrap 分析等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行資料處理，全部變量的顯著性水平確定為α=0.05。
2 研究結(jié)果
2.1 吸毒類型對(duì)身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向影響的差異
吸毒類型對(duì)艾滋病強(qiáng)制戒毒人員的身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向影響的差異分析結(jié)果如表2 所示，傳統(tǒng)和新型毒品在內(nèi)在抑制力（t=2.13，P＜0.05）、用藥渴求（t=-6.10，P＜0.001）、復(fù)吸傾向（t=-7.81，P＜0.001）等方面存在顯著差異，表現(xiàn)為吸食傳統(tǒng)毒品者的內(nèi)在抑制力得分顯著高于吸食新型毒品者，而吸食新型毒品者的用藥渴求和復(fù)吸傾向得分顯著高于吸食傳統(tǒng)毒品者。吸毒類型在身體活動(dòng)得分方面不存在顯著差異（t=0.38，P＞0.05）。
表2 吸毒類型對(duì)身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的差異分析結(jié)果（n=319）Table 2 Differences in physical activity，intrinsic restraint，yearning for drugs，and relapse tendency across different types of drug abuse
2.2 吸毒年限、身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的影響
吸毒年限、身體活動(dòng)對(duì)艾滋病強(qiáng)制戒毒人員的內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的影響分析結(jié)果如表3所示。
表3 吸毒年限、身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的影響（n=319）Table 3 Effects of years of drug abuse and physical activity on intrinsic restrain，yearning for drugs and relapse tendency
（1）吸毒年限與身體活動(dòng)（β=-0.156，P＜0.001）、內(nèi)在抑制力（β=-0.147，P＜0.001）呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與用藥渴求（β=0.184，P＜0.001）、復(fù)吸傾向（β=0.122，P＜0.001）呈正相關(guān)關(guān)系，表現(xiàn)為吸毒年限越長(zhǎng)，其身體活動(dòng)和內(nèi)在抑制力越弱，其用藥渴求和復(fù)吸傾向越強(qiáng)。
（2）同時(shí)引入吸毒年限、身體活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，其內(nèi)在抑制力（R2=0.093，P＜0.001）、用藥渴求（R2=0.073，P＜0.001）、復(fù)吸傾向（R2=0.079，P＜0.001）的解釋力均有增加，表現(xiàn)為吸毒年限可直接通過身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向產(chǎn)生影響。
2.3 身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求與復(fù)吸傾向的相關(guān)關(guān)系
身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求與復(fù)吸傾向的皮爾遜相關(guān)系數(shù)如表4所示：①身體活動(dòng)以及內(nèi)在抑制力結(jié)構(gòu)中的慎思性、自信心、自我控制均與復(fù)吸傾向呈顯著正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)用藥渴求結(jié)構(gòu)中的渴求度、非理性信念、用藥認(rèn)知均與復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；②內(nèi)在抑制力結(jié)構(gòu)中的慎思性、自信心、自我控制以及用藥渴求結(jié)構(gòu)中的渴求度、非理性信念、用藥認(rèn)知均與復(fù)吸傾向呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系；③用藥渴求結(jié)構(gòu)中的渴求度、非理性信念、用藥認(rèn)知均與復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系。變量之間的相關(guān)關(guān)系為后續(xù)探索中介效應(yīng)奠定了良好的基礎(chǔ)。
表4 身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的相關(guān)分析結(jié)果Table 4 Correlation analysis of physical activity，intrinsic restraint，yearning for drugs，and relapse tendency
2.4 身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求與復(fù)吸傾向的因果關(guān)系
為考察身體活動(dòng)與內(nèi)在抑制力、用藥渴求、復(fù)吸傾向的關(guān)系，檢驗(yàn)內(nèi)在抑制力和用藥渴求的中介作用，依據(jù)溫忠麟等［53］提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程，采用AMOS 21.0 軟件對(duì)身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求和復(fù)吸傾向的關(guān)系進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。經(jīng)過修正得到模型圖（圖1），模型擬合指數(shù)為：χ2/df=1.509＜2.000，CFI=0.993、GFI=0.985、AGFI=0.959、TLI=0.984、IFI=0.993 均＞0.900，RMSEA=0.040＜0.080，說明模型可以成立。
如圖1 所示，其所有路徑標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)均有顯著性（P＜0.05）。身體活動(dòng)與用藥渴求、復(fù)吸傾向存在顯著負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.18，P＜0.01；β=-0.17，P＜0.01），與內(nèi)在抑制力有顯著正相關(guān)預(yù)測(cè)作用（β=0.39，P＜0.001）；內(nèi)在抑制力與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（β=-0.32，P＜0.001；β=-0.26，P＜0.001）；用藥渴求與復(fù)吸傾向呈顯著正相關(guān)關(guān)系（β=0.20，P＜0.001）。為了驗(yàn)證內(nèi)在抑制力、用藥渴求在身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向間的中介作用，采用非參數(shù)百分位Bootstrap程序進(jìn)行中介作用顯著性檢驗(yàn)。從原始數(shù)據(jù)中重復(fù)取樣5 000次，計(jì)算95%置信區(qū)間（confidence interval，CI），若標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)95%CI不包含0，則說明中介作用顯著。從表5可知：身體活動(dòng)經(jīng)內(nèi)在抑制力、用藥渴求到復(fù)吸傾向的鏈?zhǔn)街薪樽饔?5%CI為［-0.060，-0.028］；身體活動(dòng)經(jīng)用藥渴求到復(fù)吸傾向的中介作用95% CI為［-0.068，-0.043］；身體活動(dòng)經(jīng)內(nèi)在抑制力到復(fù)吸傾向的中介作用95% CI 為［-0.132，-0.081］。上述3 條區(qū)間均不包括0，表明各中介效應(yīng)顯著。進(jìn)一步分解各變量對(duì)復(fù)吸傾向的效應(yīng)量，身體活動(dòng)到復(fù)吸傾向的直接效應(yīng)為-0.167，總中介效應(yīng)值（-0.166）為3 條中介路徑中介效應(yīng)之和，即總間接效應(yīng)，直接效應(yīng)與總中介效應(yīng)的和為總效應(yīng)，即-0.333；各中介效應(yīng)值除以總效應(yīng)為效應(yīng)量，本文3 條中介路徑的效應(yīng)量分別為7.81%、11.11%、30.93%，因此，假設(shè)1～3均成立。
圖1 身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求與復(fù)吸傾向的路徑分析結(jié)果Figure 1 Path analysis of physical activity，intrinsic restraint，yearning for drugs and relapse tendency
表5 中介效應(yīng)分析結(jié)果（n=319）Table 5 Analysis of mediating effect
3 分析與討論
3.1 內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的影響因素
（1）艾滋病強(qiáng)制戒毒人員吸毒類型對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向具有顯著影響，且吸食傳統(tǒng)毒品者的內(nèi)在抑制力高于吸食新型毒品者，而吸食新型毒品者的用藥渴求和復(fù)吸傾向更明顯。這說明新型毒品的成癮性、耐受性及毒副作用比海洛因等傳統(tǒng)毒品更強(qiáng)。這也印證了鄒海歐等［54］的研究結(jié)果，新型毒品依賴者的用藥渴求水平高于海洛因依賴者［55］。新型毒品使用后容易發(fā)生多性伴性行為和無保護(hù)措施性行為，增加了艾滋病、梅毒和丙肝等性傳播疾病的感染和傳播風(fēng)險(xiǎn)［56］。同時(shí)，不少研究［57-58］還發(fā)現(xiàn)，吸食新型毒品會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生不可逆的傷害，因此，吸食傳統(tǒng)毒品者的內(nèi)在抑制力高于吸食新型毒品者。正是吸食新型毒品者的內(nèi)在抑制力較弱導(dǎo)致其用藥渴求和復(fù)吸傾向更高。
（2）艾滋病強(qiáng)制戒毒人員吸毒年限與身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力呈顯著負(fù)相關(guān)，與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈顯著正相關(guān)。這說明吸毒年限越長(zhǎng)，其身體活動(dòng)和內(nèi)在抑制力越差，用藥渴求和復(fù)吸傾向越高。研究［59-60］指出，隨著吸毒年限增長(zhǎng)，藥物成癮者大腦抑制功能的損傷程度也會(huì)隨之增加，從而導(dǎo)致其內(nèi)在抑制力減弱。同時(shí)，吸毒年限對(duì)用藥渴求影響較大，吸毒年限越長(zhǎng)，腦皮質(zhì)邊緣多巴胺系統(tǒng)、谷氨酸系統(tǒng)功能越紊亂［61］，從而導(dǎo)致藥物成癮者在脫毒后對(duì)藥物的渴求程度明顯增強(qiáng)［60］。此外，吸毒年限越長(zhǎng)，對(duì)毒品的體驗(yàn)越深刻，生理和心理的依賴越嚴(yán)重，也就越容易對(duì)吸毒群體產(chǎn)生認(rèn)同感，進(jìn)而增加復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)［60，62］。同時(shí)，黃善彬等［63］發(fā)現(xiàn)，吸毒年限越長(zhǎng)者，對(duì)身體的傷害就越大，體質(zhì)下降越嚴(yán)重。由于體質(zhì)下降會(huì)對(duì)身體活動(dòng)產(chǎn)生影響，因此吸毒年限越長(zhǎng)者，其身體活動(dòng)量越低。本文亦發(fā)現(xiàn)，吸毒年限和身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求、復(fù)吸傾向均產(chǎn)生影響。由于吸毒年限對(duì)身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向均產(chǎn)生影響，同時(shí)身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向均產(chǎn)生影響，因此，吸毒年限可通過身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向產(chǎn)生不同程度的影響。
綜上，吸毒類型、吸毒年限、身體活動(dòng)均對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向產(chǎn)生影響，且以艾滋病強(qiáng)制戒毒人員為對(duì)象的研究結(jié)果與關(guān)于普通藥物成癮者的研究結(jié)果基本一致。
3.2 身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的路徑結(jié)構(gòu)模型
3.2.1 身體活動(dòng)對(duì)復(fù)吸傾向的影響
身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向呈顯著正相關(guān)，說明身體活動(dòng)越多者其復(fù)吸傾向越低，這一結(jié)果與莫洪憲等［64］的研究結(jié)果相一致，即身體活動(dòng)可減輕毒癮、降低復(fù)吸率?？骡曟玫龋?7］、趙非一等［18］認(rèn)為，，通過身體活動(dòng)可調(diào)節(jié)機(jī)體中的多巴胺及其受體、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、內(nèi)源性阿片肽等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)及細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞的變化，從而改善機(jī)體新陳代謝的平衡水平、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，以及神經(jīng)再生和膠質(zhì)細(xì)胞再生等調(diào)控表觀遺傳學(xué)變化等，進(jìn)而使大腦對(duì)毒品的抵抗力增強(qiáng)，降低大腦對(duì)藥物的渴求度，最終達(dá)到預(yù)防復(fù)吸的目的。此外，不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及類型也會(huì)對(duì)神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制產(chǎn)生不同的影響。Morais 等［65］、Lynch 等［66］亦認(rèn)為，無論是對(duì)于服用甲基苯丙胺藥物的動(dòng)物模型，還是對(duì)于服用甲基苯丙胺藥物成癮者，身體活動(dòng)都能較好地降低藥物成癮者的復(fù)吸傾向和復(fù)吸率。從臨床前數(shù)據(jù)看，身體活動(dòng)能夠改善神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)生成、神經(jīng)膠質(zhì)生成和血腦屏障。因此，身體活動(dòng)可單獨(dú)作為治療手段對(duì)甲基苯丙胺成癮者進(jìn)行治療，還可結(jié)合其他手段對(duì)甲基苯丙胺成癮者進(jìn)行治療，進(jìn)而降低吸毒的風(fēng)險(xiǎn)和藥物成癮者的復(fù)吸傾向。
3.2.2 內(nèi)在抑制力的中介效應(yīng)
身體活動(dòng)既能直接負(fù)向影響復(fù)吸傾向，又能通過內(nèi)在抑制力的中介作用間接負(fù)向影響復(fù)吸傾向。具體而言，身體活動(dòng)可促進(jìn)艾滋病強(qiáng)制戒毒人員內(nèi)在抑制力的提升，使藥物成癮者的慎思性、自我控制力、自信心增強(qiáng)，再加上內(nèi)在抑制力與復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，因此身體活動(dòng)可有效降低藥物成癮者的復(fù)吸傾向。相關(guān)研究［34-38］表明，不同形式、不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)均對(duì)大學(xué)生的認(rèn)知控制能力有明顯的改善和促進(jìn)作用。朱風(fēng)書等［39］認(rèn)為，大學(xué)生可通過身體活動(dòng)提高自我控制能力，從而較好地減少對(duì)吸煙的依賴性。亦有學(xué)者［42-46］認(rèn)為，無論長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)還是急性有氧運(yùn)動(dòng)均可改善甲基苯丙胺類藥物成癮者的抑制控制能力，且低、中、高3 種不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)抑制控制能力的影響各有不同，其中中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)提高抑制控制能力具有更積極的影響。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量對(duì)藥物成癮者的抑制控制和情緒癥狀的改善均具有重要意義。Raichle［40］、Byun等［41］也發(fā)現(xiàn)，，身體活動(dòng)對(duì)藥物成癮戒斷者的抑制能力具有顯著提升作用。此外，內(nèi)在抑制力越高則復(fù)吸傾向越低，這一結(jié)果印證了柯鈺婷等［17］、龔斌等［19］、Tarantino 等［20］的研究結(jié)果，即身體活動(dòng)不僅對(duì)生理脫毒、增強(qiáng)自我控制能力、降低戒斷綜合征產(chǎn)生影響，也能較好地緩解藥物成癮者的復(fù)吸傾向、減少?gòu)?fù)吸行為。趙琦等［47］認(rèn)為，抑制能力是一種高級(jí)認(rèn)知功能，由于藥物成癮者的腦功能受損，導(dǎo)致復(fù)吸率升高，因此抑制能力是誘發(fā)復(fù)吸傾向的主要原因。身體活動(dòng)能夠改善藥物成癮者的腦功能，提高藥物成癮者的抑制能力，降低藥物成癮者的復(fù)吸傾向。
綜上，結(jié)合Bootstrap 檢驗(yàn)可得，假設(shè)1（內(nèi)在抑制力是身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向的中介）成立，艾滋病強(qiáng)制戒毒人員可通過增加身體活動(dòng)，提升內(nèi)在抑制力，進(jìn)而降低復(fù)吸傾向。
3.2.3 用藥渴求的中介效應(yīng)
除了內(nèi)在抑制力，用藥渴求也會(huì)對(duì)身體活動(dòng)和復(fù)吸傾向產(chǎn)生部分中介作用。具體而言，身體活動(dòng)不僅直接負(fù)向影響復(fù)吸傾向，還通過用藥渴求的中介作用間接負(fù)向影響復(fù)吸傾向。周成林［32］、王東石［33］發(fā)現(xiàn)，不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)均能削弱甲基苯丙胺藥物成癮者的用藥渴求，其中中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能最大限度地降低甲基苯丙胺藥物成癮者對(duì)藥物的渴求度。此外，謝琴紅等［21］認(rèn)為，女性藥物成癮者對(duì)藥物的渴求是影響復(fù)吸的重要原因，且藥物成癮者的用藥渴求可正向預(yù)測(cè)其復(fù)吸傾向。曾曉青等［22］亦認(rèn)為，男性藥物成癮者的用藥渴求與復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系，用藥渴求越高，則復(fù)吸傾向越高。同時(shí)，曾曉青等［22］、張志雷等［67］、柯鈺婷等［17］、王東石等［68］一致認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)可較好地降低苯丙胺類藥物成癮者的心理渴求，進(jìn)而減少?gòu)?fù)吸傾向。Hillman 等［48］、Hampson［49］、江振亨等［50］認(rèn)為，身體活動(dòng)能改善神經(jīng)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知水平和腦功能等，從而有效降低藥物成癮者對(duì)毒品的渴求度，減少?gòu)?fù)吸風(fēng)險(xiǎn)。
綜上，結(jié)合Bootstrap 檢驗(yàn)可得，假設(shè)2（用藥渴求是身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向的中介）成立，艾滋病強(qiáng)制戒毒人員可通過增加身體活動(dòng)，降低用藥渴求，進(jìn)而減少?gòu)?fù)吸傾向。
3.2.4 內(nèi)在抑制力、用藥渴求的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)
內(nèi)在抑制力與用藥渴求具有密切關(guān)系，二者構(gòu)成身體活動(dòng)→內(nèi)在抑制力→用藥渴求→復(fù)吸傾向這一影響路徑的中間環(huán)節(jié)，這驗(yàn)證了假設(shè)3。內(nèi)在抑制力、用藥渴求在身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向間具有鏈?zhǔn)街薪樽饔?，說明艾滋病強(qiáng)制戒毒人員可通過身體活動(dòng)提高自己的內(nèi)在抑制力，從而降低對(duì)毒品的渴求度，進(jìn)而降低復(fù)吸傾向。正如以往研究［43，69］發(fā)現(xiàn)，通過身體活動(dòng)可增強(qiáng)藥物成癮者對(duì)毒品的抑制力，降低藥物成癮者的用藥渴求。同時(shí)一些學(xué)者［29-31］亦發(fā)現(xiàn)，藥物成癮者的自我控制、慎思性與用藥渴求呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，且用藥渴求與復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系，因此，藥物成癮者的內(nèi)在抑制力會(huì)對(duì)用藥渴求與復(fù)吸傾向產(chǎn)生影響，內(nèi)在抑制力越強(qiáng)，則用藥渴求與復(fù)吸傾向越弱。同時(shí)，眾多學(xué)者［17-18，29，69］亦認(rèn)為，身體活動(dòng)可增強(qiáng)藥物成癮者的內(nèi)在抑制力，從而降低對(duì)毒品的渴求度，進(jìn)而降低藥物成癮者的復(fù)吸傾向。
總之，身體活動(dòng)既可直接影響艾滋病強(qiáng)制戒毒人員的復(fù)吸傾向，也可通過內(nèi)在抑制力、用藥渴求的中介作用和內(nèi)在抑制力—用藥渴求的鏈?zhǔn)街薪樽饔瞄g接影響藥物成癮者的復(fù)吸傾向，這也為研究身體活動(dòng)對(duì)藥物成癮者復(fù)吸傾向的影響提供了依據(jù)。
4 結(jié)論與建議
4.1 結(jié)論
①吸食傳統(tǒng)毒品者的內(nèi)在抑制力優(yōu)于吸食新型毒品者，而吸食新型毒品者的用藥渴求和復(fù)吸傾向高于吸食傳統(tǒng)毒品者。②吸毒年限與身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系；同時(shí)吸毒年限可通過身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向產(chǎn)生影響。③身體活動(dòng)與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與內(nèi)在抑制力呈正相關(guān)關(guān)系；內(nèi)在抑制力與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；用藥渴求與復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系。④身體活動(dòng)分別通過內(nèi)在抑制力、用藥渴求的單獨(dú)中介作用影響復(fù)吸傾向，并通過內(nèi)在抑制力—用藥渴求的鏈?zhǔn)街薪樽饔糜绊憦?fù)吸傾向。
4.2 建議
未來可通過吸食藥物類型、吸毒年限、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向等因素，為藥物成癮者制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案和日常體能訓(xùn)練計(jì)劃。本文屬于橫斷研究，未來可考慮運(yùn)用追蹤研究的方法進(jìn)一步佐證本文的結(jié)果。此外，本文僅以西部地區(qū)某強(qiáng)制戒毒所艾滋病學(xué)員為對(duì)象，未來可選取更多地區(qū)的被試群體，檢驗(yàn)本文結(jié)果的外部效度。
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歐陽一毅，羅 炯，王 坤，張庭然，周成林，陸穎之
（1.西南大學(xué)體育學(xué)院，重慶400715；2.上海體育學(xué)院心理學(xué)院，上海200438）
艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immune deficiency syndrome，AIDS），是由艾滋病病毒（HIV）引起并導(dǎo)致人類免疫功能受損，對(duì)人類造成嚴(yán)重危害的一種惡性傳染性疾?。?］，其傳播渠道主要以不安全的性行為和靜脈吸毒為主［2］。2006 年前，我國(guó)經(jīng)靜脈吸毒途徑傳播的感染者占報(bào)告HIV 感染者人數(shù)的44.3%。與2012 年相比，2015 年新發(fā)現(xiàn) HIV/AIDS 病例數(shù)由 82 434 例上升至 115 465 例［3］。由此可見，藥物濫用是加速艾滋病傳播的重要因素［4］，給患者家庭、工作以及整個(gè)社會(huì)帶來了嚴(yán)重的不良后果［5］。由于艾滋病藥物成癮人群的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通藥物成癮人群，且容易受到大眾的歧視，因此，社會(huì)應(yīng)給予該類人群更多的關(guān)注與關(guān)懷，控制藥物濫用、降低藥物成癮者復(fù)吸（relapse）行為對(duì)艾滋病傳播控制尤其重要。藥物成癮是一種生理、心理和社會(huì)失調(diào)現(xiàn)象［6］，其不僅對(duì)藥物成癮者的健康帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)也傷害了藥物成癮者及其家庭，給社會(huì)治理與公共安全帶來極大威脅。復(fù)吸是指藥物成癮者經(jīng)過一段時(shí)間的藥物戒斷后，再次尋求并使用藥物的行為，導(dǎo)致復(fù)吸的心理和人格因素直接誘發(fā)藥物成癮者產(chǎn)生反復(fù)用藥行為，被稱作復(fù)吸傾向或復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)［7］。根據(jù)2017 年的最新報(bào)道［8-9］，全國(guó)現(xiàn)有吸毒人口 255.3 萬人，且藥物復(fù)吸率高達(dá)90%。目前國(guó)際平均藥物復(fù)吸率約為91%，即使在擁有先進(jìn)戒毒技術(shù)的德國(guó)、美國(guó)及新加坡等國(guó)家，復(fù)吸率也均高于80%，藥物成癮者的復(fù)吸率一直居高不下。研究［10-14］指出，影響復(fù)吸傾向的因素較多，如環(huán)境、情緒、家庭支持、社會(huì)支持、沖動(dòng)性、腦機(jī)制損傷、神經(jīng)機(jī)制損傷等。
近年來，關(guān)于身體活動(dòng)對(duì)藥物成癮者復(fù)吸影響的研究成為熱點(diǎn)。身體活動(dòng)是指日常生活中由骨骼肌活動(dòng)所產(chǎn)生的任何消耗能量的身體移動(dòng)，其形式主要包括家務(wù)活動(dòng)、工作、體育鍛煉、休閑活動(dòng)等［15］。亦有學(xué)者［16］認(rèn)為，可根據(jù)不同的人群特征和活動(dòng)形式詮釋身體活動(dòng)，如“促進(jìn)身體健康的有效手段”“與久坐行為相對(duì)應(yīng)的表現(xiàn)形式”“休閑、鍛煉、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)的集合”等。研究［17-18］指出，通過身體活動(dòng)可調(diào)節(jié)機(jī)體中的多巴胺及其受體、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、內(nèi)源性阿片肽等神經(jīng)遞質(zhì)及細(xì)胞內(nèi)信號(hào)的變化，從而改善機(jī)體新陳代謝的平衡水平、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平、神經(jīng)再生和膠質(zhì)細(xì)胞再生等調(diào)控表觀遺傳學(xué)變化，進(jìn)而使大腦對(duì)毒品的抵抗力增強(qiáng)，降低大腦對(duì)藥物的渴求度，最終達(dá)到預(yù)防復(fù)吸的目的。
但又有不少研究［17，19-22］指出，影響藥物成癮者復(fù)吸傾向最重要的因素是內(nèi)在抑制力和用藥渴求。內(nèi)在抑制力是指可緩和犯罪的內(nèi)在推力，其中抑制因素包括自我控制、自我概念、挫折容忍力、責(zé)任感、目標(biāo)導(dǎo)向、尋找替代滿足的能力、降低緊張和壓力的能力等［23-25］。張學(xué)鶚等［26］認(rèn)為，內(nèi)在抑制力可預(yù)防青少年犯罪行為的產(chǎn)生，同時(shí)也可降低青少年吸毒行為的出現(xiàn)。用藥渴求是指藥物成癮者對(duì)藥物效果的主觀渴望，包含期待藥物能帶來愉快的感覺、舒緩戒斷癥狀及負(fù)面情緒等［27］。同時(shí)用藥渴求也是一種主觀態(tài)度，由于自發(fā)性認(rèn)知意念或生理戒斷癥狀引發(fā)藥物成癮者對(duì)藥物的渴求，進(jìn)而產(chǎn)生立即滿足或矛盾掙扎2 種態(tài)度［28］。謝琴紅等［21］、曾曉青等［22］一致認(rèn)為，藥物成癮者的用藥渴求與復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系，用藥渴求越高，復(fù)吸傾向就越高。同時(shí)，一些學(xué)者［29-31］發(fā)現(xiàn)，內(nèi)在抑制力與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。因此可以得出，內(nèi)在抑制力和用藥渴求是影響藥物成癮者復(fù)吸傾向的關(guān)鍵，內(nèi)在抑制力越強(qiáng)，用藥渴求與復(fù)吸傾向越弱。
目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力和用藥渴求影響的研究相對(duì)偏少。一些研究［17，19，32-33］認(rèn)為，身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求均能產(chǎn)生影響，且身體活動(dòng)能較好地提升藥物成癮者的內(nèi)在抑制力，同時(shí)也能較好地降低藥物成癮者的用藥渴求。相關(guān)研究［34-39］表明，不同形式、不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)均對(duì)大學(xué)生的認(rèn)知控制能力有明顯的改善和促進(jìn)作用，從而較好地減少大學(xué)生對(duì)吸煙的依賴性。Raichle［40］、Byun等［41］一致認(rèn)為，身體活動(dòng)對(duì)藥物成癮戒斷者抑制能力具有顯著的提升作用。同時(shí)亦有學(xué)者［42-46］發(fā)現(xiàn)，無論長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)還是急性有氧運(yùn)動(dòng)（acute aerobic exercise）均可改善甲基苯丙胺類藥物成癮者的抑制控制能力，且低、中、高3 種不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)抑制控制能力的影響各有不同，其中中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)提高抑制控制能力具有更積極的影響。此外，周成林［32］、王東石［33］也發(fā)現(xiàn)，不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)均能削弱甲基苯丙胺藥物成癮者的用藥渴求，其中中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能最大限度地降低甲基苯丙胺藥物成癮者對(duì)藥物的渴求度。
國(guó)內(nèi)外關(guān)于身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求、復(fù)吸傾向四者間的關(guān)系研究更少。趙琦等［47］發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)能通過改善藥物成癮者的腦功能，提高其內(nèi)在抑制力，降低其復(fù)吸傾向。一些學(xué)者［48-50］發(fā)現(xiàn)，身體活動(dòng)不僅能改善腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、認(rèn)知水平和腦部功能等，也能有效降低藥物成癮者對(duì)毒品的渴求度，進(jìn)而降低復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究［17-18，48-49］報(bào)道，身體活動(dòng)能較好地提升藥物成癮者的內(nèi)在抑制力，從而降低藥物成癮者對(duì)毒品的渴求度，最終實(shí)現(xiàn)降低藥物成癮者復(fù)吸傾向的目的。
綜上：①現(xiàn)有研究成果基本肯定了身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向均存在一定的影響；②目前國(guó)外研究就身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向四者間關(guān)系分析發(fā)現(xiàn)，內(nèi)在抑制力與用藥渴求均是影響復(fù)吸傾向的關(guān)鍵，且身體活動(dòng)對(duì)其他三者均有顯著影響，內(nèi)在抑制力與用藥渴求是否扮演中介的角色，分別對(duì)身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向產(chǎn)生中介影響尚未獲得驗(yàn)證；③由于內(nèi)在抑制力與用藥渴求存在關(guān)聯(lián)，兩者在身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向之間是否起鏈?zhǔn)街薪樽饔靡辔传@得驗(yàn)證；④目前關(guān)于艾滋病藥物成癮人群的研究主要停留在現(xiàn)狀調(diào)查或生理層面，尚未發(fā)現(xiàn)心理層面的研究成果，同時(shí)也無研究指出艾滋病藥物成癮者與普通藥物成癮者在心理層面是否相一致。鑒于此，本文以藥物成癮人群中少數(shù)艾滋病患者為研究對(duì)象，探索其身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求與復(fù)吸傾向的關(guān)系，并提出以下假設(shè)：①內(nèi)在抑制力是身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向的中介；②用藥渴求是身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向的中介；③內(nèi)在抑制力和用藥渴求在身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向之間起鏈?zhǔn)街薪樽饔谩?/p>
1 研究對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
以西部地區(qū)某強(qiáng)制戒毒所完成生理脫毒的艾滋病學(xué)員為對(duì)象，按戒毒階段進(jìn)行分層，共獲取在所學(xué)員392 位，并在心理咨詢師及體能訓(xùn)練師的幫助下對(duì)鎖定對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，回收問卷386份，剔除無效問卷67 份，最終獲得有效樣本319 份，有效回收率為81.38%。其中被試：男284 人、女35 人，平均年齡（42.16±8.08）歲（年齡跨度22～67歲），吸毒年限（11.26±7.74）a，吸食毒品類型（傳統(tǒng)毒品268 人，新型毒品51人）。
1.2 研究方法
1.2.1 問卷調(diào)查法
采用結(jié)構(gòu)式問卷作為調(diào)查工具，在參閱大量研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過初稿擬定、預(yù)測(cè)試，分析預(yù)試結(jié)果完成問卷終稿。問卷共分以下4個(gè)部分。
（1）身體活動(dòng)等級(jí)量表（PARS-3）依據(jù)梁德清［51］修訂版本發(fā)展成3道題測(cè)試方式：
身體活動(dòng)量得分＝鍛煉強(qiáng)度得分×（鍛煉時(shí)間得分-1）×鍛煉頻率得分
每個(gè)方面各分為5個(gè)等級(jí)，記分1～5，得分區(qū)間0～100。目前國(guó)內(nèi)強(qiáng)制戒毒所學(xué)員身體活動(dòng)主要以有氧運(yùn)動(dòng)（太極拳、徒手操、慢跑等）為主，結(jié)合戒毒所學(xué)員身體活動(dòng)特點(diǎn)，對(duì)運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)平均強(qiáng)度做出相應(yīng)修改。具體操作量化如下：運(yùn)動(dòng)頻率為每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)，由數(shù)字［1］代表每周1次及以下、［2］代表每周 2～3 次、［3］代表每周 4 次、［4］代表每周 5次、［5］代表每周6 次及以上，共5 組選項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為每次參與運(yùn)動(dòng)平均花費(fèi)的時(shí)間，由數(shù)字［1］代表 20 min 以下、［2］代表 21～30 min、［3］代表 31～40 min、［4］代表 41～50 min、［5］代表 51 min 及以上，共5 組選項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)平均強(qiáng)度為每次運(yùn)動(dòng)完后，身體感覺的疲勞程度，由數(shù)字［1］代表每次運(yùn)動(dòng)身體幾乎不發(fā)熱、［2］代表每次運(yùn)動(dòng)身體微微發(fā)熱但不出汗、［3］代表每次運(yùn)動(dòng)身體稍微出汗、［4］代表每次運(yùn)動(dòng)身體出汗較多、［5］代表每次運(yùn)動(dòng)身體大汗淋漓，共5 組選項(xiàng)。該問卷預(yù)試顯示重測(cè)信度較高，相關(guān)系數(shù)r=0.82。
（2）內(nèi)在抑制力量表主要參考江振亨等［50］的內(nèi)在抑制力量表修訂編制而成。該問卷共有25個(gè)條目，采用Likert 5 點(diǎn)量尺進(jìn)行編制，選項(xiàng)“不贊同、不很贊同、一般、比較贊同、非常贊同”，分別計(jì)為 5、4、3、2、1 分，得分越高表示內(nèi)在抑制力越高。內(nèi)在抑制力量表經(jīng)直接斜交法旋轉(zhuǎn)后，特征根大于1的公因子有3個(gè)，共包含15個(gè)條目，另有10個(gè)條目因?qū)?個(gè)維度貢獻(xiàn)太小被剔除，3 個(gè)維度累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)63.25%。3 個(gè)維度的具體構(gòu)成是慎思性（10 項(xiàng)，得分越高表示慎思性越好）、自我控制（3項(xiàng)，得分越高表示自我控制力越高）、自信心（2 項(xiàng)，得分越高表示自信心越強(qiáng)）。經(jīng)重測(cè)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，內(nèi)在抑制力量表與各題項(xiàng)載荷全部在0.50～0.95，組合信度（CR）均大于0.6，平均方差抽取量值（AVE）也都大于0.5，說明內(nèi)在抑制力量表的收斂效度非常好。此量表3 個(gè)維度的AVE 值全部大于相關(guān)系數(shù)的平方值，說明內(nèi)在抑制力量表具有很好的區(qū)別效度。內(nèi)在抑制力量表整體及各維度的Cronbach' s α系數(shù)均大于0.700（0.761～0.931）（表1），充分說明了量表具有較好的信效度。
表1 3個(gè)量表的因子提取及信度分析結(jié)果Table 1 Factors extraction and reliability analysis of three scales
（3）用藥渴求量表（Drug Craving Scale）主要參考江振亨等［50］的渴求信念量表（craving beliefs questionnaire）修訂編制而成。該問卷共有25 個(gè)條目，采用Likert 5 點(diǎn)量尺進(jìn)行編制，選項(xiàng)“不贊同、不很贊同、一般、比較贊同、非常贊同”，分別計(jì)為 1、2、3、4、5 分，得分越高表示用藥渴求度越高。用藥渴求量表經(jīng)直接斜交法旋轉(zhuǎn)后，特征根大于1 的公因子有3 個(gè)，共包含19 個(gè)條目，另有6 個(gè)條目因?qū)? 個(gè)維度貢獻(xiàn)太小被剔除，3 個(gè)維度累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)67.38%。3 個(gè)維度的具體構(gòu)成是用藥認(rèn)知（9 項(xiàng)，得分越高說明用藥認(rèn)知越低）、非理性信念（5 項(xiàng)，得分越高說明信念意識(shí)越差）、渴求度（5 項(xiàng)，得分越高說明用藥渴求越強(qiáng)烈）。經(jīng)重測(cè)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，用藥渴求量表各題項(xiàng)載荷全部在0.50～0.95，CR均大于 0.6，AVE 也都大于 0.5，說明用藥渴求量表的收斂效度非常好。用藥渴求量表3 個(gè)維度的AVE 值全部大于相關(guān)系數(shù)的平方值，更進(jìn)一步說明用藥渴求量表具有很好的區(qū)別效度。用藥渴求量表整體及各維度的Cronbach's α 系數(shù)均大于0.700（0.874～0.948）（表1），充分說明用藥渴求量表具有很好的信效度。
（4）復(fù)吸傾向問卷主要采用耿柳娜等［52］的復(fù)吸傾向問卷進(jìn)行測(cè)量，全卷共20個(gè)問題，分為戒毒意愿、將來環(huán)境、身心狀況、物質(zhì)替代和社會(huì)支持等5 個(gè)維度，采用6 級(jí)（0～5）評(píng)分，得分越高復(fù)吸傾向越高。本文截取其中戒毒意愿維度，共11個(gè)問題作為預(yù)測(cè)被試復(fù)吸傾向的指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，且內(nèi)在信度為Cronbach’s α=0.86。
1.2.2 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法
采用SPSS 13.0和AMOS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，運(yùn)用描述性統(tǒng)計(jì)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、探索性因子分析、相關(guān)分析、回歸分析、結(jié)構(gòu)方程模型、Bootstrap 分析等統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行資料處理，全部變量的顯著性水平確定為α=0.05。
2 研究結(jié)果
2.1 吸毒類型對(duì)身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向影響的差異
吸毒類型對(duì)艾滋病強(qiáng)制戒毒人員的身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向影響的差異分析結(jié)果如表2 所示，傳統(tǒng)和新型毒品在內(nèi)在抑制力（t=2.13，P＜0.05）、用藥渴求（t=-6.10，P＜0.001）、復(fù)吸傾向（t=-7.81，P＜0.001）等方面存在顯著差異，表現(xiàn)為吸食傳統(tǒng)毒品者的內(nèi)在抑制力得分顯著高于吸食新型毒品者，而吸食新型毒品者的用藥渴求和復(fù)吸傾向得分顯著高于吸食傳統(tǒng)毒品者。吸毒類型在身體活動(dòng)得分方面不存在顯著差異（t=0.38，P＞0.05）。
表2 吸毒類型對(duì)身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的差異分析結(jié)果（n=319）Table 2 Differences in physical activity，intrinsic restraint，yearning for drugs，and relapse tendency across different types of drug abuse
2.2 吸毒年限、身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的影響
吸毒年限、身體活動(dòng)對(duì)艾滋病強(qiáng)制戒毒人員的內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的影響分析結(jié)果如表3所示。
表3 吸毒年限、身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的影響（n=319）Table 3 Effects of years of drug abuse and physical activity on intrinsic restrain，yearning for drugs and relapse tendency
（1）吸毒年限與身體活動(dòng)（β=-0.156，P＜0.001）、內(nèi)在抑制力（β=-0.147，P＜0.001）呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與用藥渴求（β=0.184，P＜0.001）、復(fù)吸傾向（β=0.122，P＜0.001）呈正相關(guān)關(guān)系，表現(xiàn)為吸毒年限越長(zhǎng)，其身體活動(dòng)和內(nèi)在抑制力越弱，其用藥渴求和復(fù)吸傾向越強(qiáng)。
（2）同時(shí)引入吸毒年限、身體活動(dòng)發(fā)現(xiàn)，其內(nèi)在抑制力（R2=0.093，P＜0.001）、用藥渴求（R2=0.073，P＜0.001）、復(fù)吸傾向（R2=0.079，P＜0.001）的解釋力均有增加，表現(xiàn)為吸毒年限可直接通過身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向產(chǎn)生影響。
2.3 身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求與復(fù)吸傾向的相關(guān)關(guān)系
身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求與復(fù)吸傾向的皮爾遜相關(guān)系數(shù)如表4所示：①身體活動(dòng)以及內(nèi)在抑制力結(jié)構(gòu)中的慎思性、自信心、自我控制均與復(fù)吸傾向呈顯著正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)用藥渴求結(jié)構(gòu)中的渴求度、非理性信念、用藥認(rèn)知均與復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；②內(nèi)在抑制力結(jié)構(gòu)中的慎思性、自信心、自我控制以及用藥渴求結(jié)構(gòu)中的渴求度、非理性信念、用藥認(rèn)知均與復(fù)吸傾向呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系；③用藥渴求結(jié)構(gòu)中的渴求度、非理性信念、用藥認(rèn)知均與復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系。變量之間的相關(guān)關(guān)系為后續(xù)探索中介效應(yīng)奠定了良好的基礎(chǔ)。
表4 身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的相關(guān)分析結(jié)果Table 4 Correlation analysis of physical activity，intrinsic restraint，yearning for drugs，and relapse tendency
2.4 身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求與復(fù)吸傾向的因果關(guān)系
為考察身體活動(dòng)與內(nèi)在抑制力、用藥渴求、復(fù)吸傾向的關(guān)系，檢驗(yàn)內(nèi)在抑制力和用藥渴求的中介作用，依據(jù)溫忠麟等［53］提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)流程，采用AMOS 21.0 軟件對(duì)身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求和復(fù)吸傾向的關(guān)系進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。經(jīng)過修正得到模型圖（圖1），模型擬合指數(shù)為：χ2/df=1.509＜2.000，CFI=0.993、GFI=0.985、AGFI=0.959、TLI=0.984、IFI=0.993 均＞0.900，RMSEA=0.040＜0.080，說明模型可以成立。
如圖1 所示，其所有路徑標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)均有顯著性（P＜0.05）。身體活動(dòng)與用藥渴求、復(fù)吸傾向存在顯著負(fù)向預(yù)測(cè)作用（β=-0.18，P＜0.01；β=-0.17，P＜0.01），與內(nèi)在抑制力有顯著正相關(guān)預(yù)測(cè)作用（β=0.39，P＜0.001）；內(nèi)在抑制力與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（β=-0.32，P＜0.001；β=-0.26，P＜0.001）；用藥渴求與復(fù)吸傾向呈顯著正相關(guān)關(guān)系（β=0.20，P＜0.001）。為了驗(yàn)證內(nèi)在抑制力、用藥渴求在身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向間的中介作用，采用非參數(shù)百分位Bootstrap程序進(jìn)行中介作用顯著性檢驗(yàn)。從原始數(shù)據(jù)中重復(fù)取樣5 000次，計(jì)算95%置信區(qū)間（confidence interval，CI），若標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)95%CI不包含0，則說明中介作用顯著。從表5可知：身體活動(dòng)經(jīng)內(nèi)在抑制力、用藥渴求到復(fù)吸傾向的鏈?zhǔn)街薪樽饔?5%CI為［-0.060，-0.028］；身體活動(dòng)經(jīng)用藥渴求到復(fù)吸傾向的中介作用95% CI為［-0.068，-0.043］；身體活動(dòng)經(jīng)內(nèi)在抑制力到復(fù)吸傾向的中介作用95% CI 為［-0.132，-0.081］。上述3 條區(qū)間均不包括0，表明各中介效應(yīng)顯著。進(jìn)一步分解各變量對(duì)復(fù)吸傾向的效應(yīng)量，身體活動(dòng)到復(fù)吸傾向的直接效應(yīng)為-0.167，總中介效應(yīng)值（-0.166）為3 條中介路徑中介效應(yīng)之和，即總間接效應(yīng)，直接效應(yīng)與總中介效應(yīng)的和為總效應(yīng)，即-0.333；各中介效應(yīng)值除以總效應(yīng)為效應(yīng)量，本文3 條中介路徑的效應(yīng)量分別為7.81%、11.11%、30.93%，因此，假設(shè)1～3均成立。
圖1 身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求與復(fù)吸傾向的路徑分析結(jié)果Figure 1 Path analysis of physical activity，intrinsic restraint，yearning for drugs and relapse tendency
表5 中介效應(yīng)分析結(jié)果（n=319）Table 5 Analysis of mediating effect
3 分析與討論
3.1 內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的影響因素
（1）艾滋病強(qiáng)制戒毒人員吸毒類型對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向具有顯著影響，且吸食傳統(tǒng)毒品者的內(nèi)在抑制力高于吸食新型毒品者，而吸食新型毒品者的用藥渴求和復(fù)吸傾向更明顯。這說明新型毒品的成癮性、耐受性及毒副作用比海洛因等傳統(tǒng)毒品更強(qiáng)。這也印證了鄒海歐等［54］的研究結(jié)果，新型毒品依賴者的用藥渴求水平高于海洛因依賴者［55］。新型毒品使用后容易發(fā)生多性伴性行為和無保護(hù)措施性行為，增加了艾滋病、梅毒和丙肝等性傳播疾病的感染和傳播風(fēng)險(xiǎn)［56］。同時(shí)，不少研究［57-58］還發(fā)現(xiàn)，吸食新型毒品會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生不可逆的傷害，因此，吸食傳統(tǒng)毒品者的內(nèi)在抑制力高于吸食新型毒品者。正是吸食新型毒品者的內(nèi)在抑制力較弱導(dǎo)致其用藥渴求和復(fù)吸傾向更高。
（2）艾滋病強(qiáng)制戒毒人員吸毒年限與身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力呈顯著負(fù)相關(guān)，與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈顯著正相關(guān)。這說明吸毒年限越長(zhǎng)，其身體活動(dòng)和內(nèi)在抑制力越差，用藥渴求和復(fù)吸傾向越高。研究［59-60］指出，隨著吸毒年限增長(zhǎng)，藥物成癮者大腦抑制功能的損傷程度也會(huì)隨之增加，從而導(dǎo)致其內(nèi)在抑制力減弱。同時(shí)，吸毒年限對(duì)用藥渴求影響較大，吸毒年限越長(zhǎng)，腦皮質(zhì)邊緣多巴胺系統(tǒng)、谷氨酸系統(tǒng)功能越紊亂［61］，從而導(dǎo)致藥物成癮者在脫毒后對(duì)藥物的渴求程度明顯增強(qiáng)［60］。此外，吸毒年限越長(zhǎng)，對(duì)毒品的體驗(yàn)越深刻，生理和心理的依賴越嚴(yán)重，也就越容易對(duì)吸毒群體產(chǎn)生認(rèn)同感，進(jìn)而增加復(fù)吸風(fēng)險(xiǎn)［60，62］。同時(shí)，黃善彬等［63］發(fā)現(xiàn)，吸毒年限越長(zhǎng)者，對(duì)身體的傷害就越大，體質(zhì)下降越嚴(yán)重。由于體質(zhì)下降會(huì)對(duì)身體活動(dòng)產(chǎn)生影響，因此吸毒年限越長(zhǎng)者，其身體活動(dòng)量越低。本文亦發(fā)現(xiàn)，吸毒年限和身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求、復(fù)吸傾向均產(chǎn)生影響。由于吸毒年限對(duì)身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向均產(chǎn)生影響，同時(shí)身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向均產(chǎn)生影響，因此，吸毒年限可通過身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向產(chǎn)生不同程度的影響。
綜上，吸毒類型、吸毒年限、身體活動(dòng)均對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向產(chǎn)生影響，且以艾滋病強(qiáng)制戒毒人員為對(duì)象的研究結(jié)果與關(guān)于普通藥物成癮者的研究結(jié)果基本一致。
3.2 身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向的路徑結(jié)構(gòu)模型
3.2.1 身體活動(dòng)對(duì)復(fù)吸傾向的影響
身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向呈顯著正相關(guān)，說明身體活動(dòng)越多者其復(fù)吸傾向越低，這一結(jié)果與莫洪憲等［64］的研究結(jié)果相一致，即身體活動(dòng)可減輕毒癮、降低復(fù)吸率?？骡曟玫龋?7］、趙非一等［18］認(rèn)為，，通過身體活動(dòng)可調(diào)節(jié)機(jī)體中的多巴胺及其受體、去甲腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、內(nèi)源性阿片肽等神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)及細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳遞的變化，從而改善機(jī)體新陳代謝的平衡水平、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，以及神經(jīng)再生和膠質(zhì)細(xì)胞再生等調(diào)控表觀遺傳學(xué)變化等，進(jìn)而使大腦對(duì)毒品的抵抗力增強(qiáng)，降低大腦對(duì)藥物的渴求度，最終達(dá)到預(yù)防復(fù)吸的目的。此外，不同的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及類型也會(huì)對(duì)神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制產(chǎn)生不同的影響。Morais 等［65］、Lynch 等［66］亦認(rèn)為，無論是對(duì)于服用甲基苯丙胺藥物的動(dòng)物模型，還是對(duì)于服用甲基苯丙胺藥物成癮者，身體活動(dòng)都能較好地降低藥物成癮者的復(fù)吸傾向和復(fù)吸率。從臨床前數(shù)據(jù)看，身體活動(dòng)能夠改善神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)生成、神經(jīng)膠質(zhì)生成和血腦屏障。因此，身體活動(dòng)可單獨(dú)作為治療手段對(duì)甲基苯丙胺成癮者進(jìn)行治療，還可結(jié)合其他手段對(duì)甲基苯丙胺成癮者進(jìn)行治療，進(jìn)而降低吸毒的風(fēng)險(xiǎn)和藥物成癮者的復(fù)吸傾向。
3.2.2 內(nèi)在抑制力的中介效應(yīng)
身體活動(dòng)既能直接負(fù)向影響復(fù)吸傾向，又能通過內(nèi)在抑制力的中介作用間接負(fù)向影響復(fù)吸傾向。具體而言，身體活動(dòng)可促進(jìn)艾滋病強(qiáng)制戒毒人員內(nèi)在抑制力的提升，使藥物成癮者的慎思性、自我控制力、自信心增強(qiáng)，再加上內(nèi)在抑制力與復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，因此身體活動(dòng)可有效降低藥物成癮者的復(fù)吸傾向。相關(guān)研究［34-38］表明，不同形式、不同強(qiáng)度的身體活動(dòng)均對(duì)大學(xué)生的認(rèn)知控制能力有明顯的改善和促進(jìn)作用。朱風(fēng)書等［39］認(rèn)為，大學(xué)生可通過身體活動(dòng)提高自我控制能力，從而較好地減少對(duì)吸煙的依賴性。亦有學(xué)者［42-46］認(rèn)為，無論長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)還是急性有氧運(yùn)動(dòng)均可改善甲基苯丙胺類藥物成癮者的抑制控制能力，且低、中、高3 種不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)抑制控制能力的影響各有不同，其中中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)提高抑制控制能力具有更積極的影響。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量對(duì)藥物成癮者的抑制控制和情緒癥狀的改善均具有重要意義。Raichle［40］、Byun等［41］也發(fā)現(xiàn)，，身體活動(dòng)對(duì)藥物成癮戒斷者的抑制能力具有顯著提升作用。此外，內(nèi)在抑制力越高則復(fù)吸傾向越低，這一結(jié)果印證了柯鈺婷等［17］、龔斌等［19］、Tarantino 等［20］的研究結(jié)果，即身體活動(dòng)不僅對(duì)生理脫毒、增強(qiáng)自我控制能力、降低戒斷綜合征產(chǎn)生影響，也能較好地緩解藥物成癮者的復(fù)吸傾向、減少?gòu)?fù)吸行為。趙琦等［47］認(rèn)為，抑制能力是一種高級(jí)認(rèn)知功能，由于藥物成癮者的腦功能受損，導(dǎo)致復(fù)吸率升高，因此抑制能力是誘發(fā)復(fù)吸傾向的主要原因。身體活動(dòng)能夠改善藥物成癮者的腦功能，提高藥物成癮者的抑制能力，降低藥物成癮者的復(fù)吸傾向。
綜上，結(jié)合Bootstrap 檢驗(yàn)可得，假設(shè)1（內(nèi)在抑制力是身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向的中介）成立，艾滋病強(qiáng)制戒毒人員可通過增加身體活動(dòng)，提升內(nèi)在抑制力，進(jìn)而降低復(fù)吸傾向。
3.2.3 用藥渴求的中介效應(yīng)
除了內(nèi)在抑制力，用藥渴求也會(huì)對(duì)身體活動(dòng)和復(fù)吸傾向產(chǎn)生部分中介作用。具體而言，身體活動(dòng)不僅直接負(fù)向影響復(fù)吸傾向，還通過用藥渴求的中介作用間接負(fù)向影響復(fù)吸傾向。周成林［32］、王東石［33］發(fā)現(xiàn)，不同強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)均能削弱甲基苯丙胺藥物成癮者的用藥渴求，其中中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能最大限度地降低甲基苯丙胺藥物成癮者對(duì)藥物的渴求度。此外，謝琴紅等［21］認(rèn)為，女性藥物成癮者對(duì)藥物的渴求是影響復(fù)吸的重要原因，且藥物成癮者的用藥渴求可正向預(yù)測(cè)其復(fù)吸傾向。曾曉青等［22］亦認(rèn)為，男性藥物成癮者的用藥渴求與復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系，用藥渴求越高，則復(fù)吸傾向越高。同時(shí)，曾曉青等［22］、張志雷等［67］、柯鈺婷等［17］、王東石等［68］一致認(rèn)為，有氧運(yùn)動(dòng)可較好地降低苯丙胺類藥物成癮者的心理渴求，進(jìn)而減少?gòu)?fù)吸傾向。Hillman 等［48］、Hampson［49］、江振亨等［50］認(rèn)為，身體活動(dòng)能改善神經(jīng)結(jié)構(gòu)、認(rèn)知水平和腦功能等，從而有效降低藥物成癮者對(duì)毒品的渴求度，減少?gòu)?fù)吸風(fēng)險(xiǎn)。
綜上，結(jié)合Bootstrap 檢驗(yàn)可得，假設(shè)2（用藥渴求是身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向的中介）成立，艾滋病強(qiáng)制戒毒人員可通過增加身體活動(dòng)，降低用藥渴求，進(jìn)而減少?gòu)?fù)吸傾向。
3.2.4 內(nèi)在抑制力、用藥渴求的鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)
內(nèi)在抑制力與用藥渴求具有密切關(guān)系，二者構(gòu)成身體活動(dòng)→內(nèi)在抑制力→用藥渴求→復(fù)吸傾向這一影響路徑的中間環(huán)節(jié)，這驗(yàn)證了假設(shè)3。內(nèi)在抑制力、用藥渴求在身體活動(dòng)與復(fù)吸傾向間具有鏈?zhǔn)街薪樽饔?，說明艾滋病強(qiáng)制戒毒人員可通過身體活動(dòng)提高自己的內(nèi)在抑制力，從而降低對(duì)毒品的渴求度，進(jìn)而降低復(fù)吸傾向。正如以往研究［43，69］發(fā)現(xiàn)，通過身體活動(dòng)可增強(qiáng)藥物成癮者對(duì)毒品的抑制力，降低藥物成癮者的用藥渴求。同時(shí)一些學(xué)者［29-31］亦發(fā)現(xiàn)，藥物成癮者的自我控制、慎思性與用藥渴求呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，且用藥渴求與復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系，因此，藥物成癮者的內(nèi)在抑制力會(huì)對(duì)用藥渴求與復(fù)吸傾向產(chǎn)生影響，內(nèi)在抑制力越強(qiáng)，則用藥渴求與復(fù)吸傾向越弱。同時(shí)，眾多學(xué)者［17-18，29，69］亦認(rèn)為，身體活動(dòng)可增強(qiáng)藥物成癮者的內(nèi)在抑制力，從而降低對(duì)毒品的渴求度，進(jìn)而降低藥物成癮者的復(fù)吸傾向。
總之，身體活動(dòng)既可直接影響艾滋病強(qiáng)制戒毒人員的復(fù)吸傾向，也可通過內(nèi)在抑制力、用藥渴求的中介作用和內(nèi)在抑制力—用藥渴求的鏈?zhǔn)街薪樽饔瞄g接影響藥物成癮者的復(fù)吸傾向，這也為研究身體活動(dòng)對(duì)藥物成癮者復(fù)吸傾向的影響提供了依據(jù)。
4 結(jié)論與建議
4.1 結(jié)論
①吸食傳統(tǒng)毒品者的內(nèi)在抑制力優(yōu)于吸食新型毒品者，而吸食新型毒品者的用藥渴求和復(fù)吸傾向高于吸食傳統(tǒng)毒品者。②吸毒年限與身體活動(dòng)、內(nèi)在抑制力呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系；同時(shí)吸毒年限可通過身體活動(dòng)對(duì)內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向產(chǎn)生影響。③身體活動(dòng)與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與內(nèi)在抑制力呈正相關(guān)關(guān)系；內(nèi)在抑制力與用藥渴求、復(fù)吸傾向呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；用藥渴求與復(fù)吸傾向呈正相關(guān)關(guān)系。④身體活動(dòng)分別通過內(nèi)在抑制力、用藥渴求的單獨(dú)中介作用影響復(fù)吸傾向，并通過內(nèi)在抑制力—用藥渴求的鏈?zhǔn)街薪樽饔糜绊憦?fù)吸傾向。
4.2 建議
未來可通過吸食藥物類型、吸毒年限、內(nèi)在抑制力、用藥渴求及復(fù)吸傾向等因素，為藥物成癮者制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案和日常體能訓(xùn)練計(jì)劃。本文屬于橫斷研究，未來可考慮運(yùn)用追蹤研究的方法進(jìn)一步佐證本文的結(jié)果。此外，本文僅以西部地區(qū)某強(qiáng)制戒毒所艾滋病學(xué)員為對(duì)象，未來可選取更多地區(qū)的被試群體，檢驗(yàn)本文結(jié)果的外部效度。
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