馬紅梅

（天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

目前臨床上治療鼻竇炎鼻息肉的手段主要是手術(shù)治療，鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療是一種新型先進(jìn)的治療方法，利用可轉(zhuǎn)視角、具有高分辨率，可以在直視下完成鼻竇、鼻腔等深部手術(shù)。最為有利的是這種治療方式可以最大程度清除病變，對(duì)患者的鼻竇以及鼻腔的正常組織有效保留，保證了患者鼻腔功能的恢復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)治愈的效果[1]。當(dāng)然，在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)也十分重要，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)方式難以做到針對(duì)性和科學(xué)性，護(hù)理效果不理想，而圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種全方位的護(hù)理方式，可以在確保護(hù)理效果的基礎(chǔ)上最大限度地降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。為了進(jìn)一步明確圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡治療鼻竇炎鼻息肉患者療效的影響，特將2018年1月至2019年1月天水市第一人民醫(yī)院收診的88例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，期望為鼻竇炎鼻息肉的臨床護(hù)理提供有建設(shè)性的意見(jiàn)，現(xiàn)做如下的分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)數(shù)字表法將88例鼻竇炎鼻息肉患者均分為研究組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的研究對(duì)象入院檢查均確診為鼻竇炎鼻息肉患者；患者的治療依從性高，患者無(wú)精神類疾?。缓炇鹆讼嚓P(guān)的知情書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)于手術(shù)治療和護(hù)理方式存在禁忌的患者、不遠(yuǎn)接受本次研究的患者；有合并嚴(yán)重性的心肝臟疾病以及存在精神類疾病的患者。研究組患者中男女例數(shù)分別為（21、23）例，年齡 23～59 歲，平均（42.1±6.4）歲；對(duì)照組患者中男女例數(shù)分別為（22、22）例，年齡 24～57 歲，平均（43.6±5.7）歲，對(duì)比兩組患者的一般資料，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容主要是：患者入院后護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行鼻竇炎鼻息肉相關(guān)疾病知識(shí)的宣講，做好患者的基礎(chǔ)生活護(hù)理；定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡查，及時(shí)對(duì)患者的病情監(jiān)測(cè)，避免不良時(shí)間的發(fā)生；在術(shù)前對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行檢查，確保手術(shù)治療的安全有效；術(shù)后根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況制定科學(xué)有效的護(hù)理方案，做到對(duì)癥護(hù)理，最大限度的保證患者康復(fù)期的安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

1.2.2 研究組

研究組患者接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體的內(nèi)容是：（1）術(shù)前護(hù)理：在術(shù)前1天時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)通知單及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行再次的檢查和確認(rèn)，向患者介紹手術(shù)治療的時(shí)間、禁忌事項(xiàng)、麻醉方式以及手術(shù)效果等基本情況，對(duì)患者術(shù)前的緊張情緒護(hù)理人員要及時(shí)消除，給予患者足夠的心理指導(dǎo)，微笑服務(wù)，對(duì)于患者提出的各種問(wèn)題及時(shí)回應(yīng)，同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。為了預(yù)防手術(shù)感染，可以根據(jù)患者的病情情況給予患者抗生素治療，同時(shí)對(duì)患者的鼻腔采用生理鹽水沖洗。除此之外，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，運(yùn)用多樣化的方式向患者講解鼻竇炎鼻息肉疾病的有關(guān)知識(shí)，可以向患者發(fā)放健康宣傳頁(yè)、視頻播放等形式增強(qiáng)患者的疾病認(rèn)識(shí)，幫助患者了解手術(shù)治療的效果和注意事項(xiàng)，做好術(shù)前的心理準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員要積極地為患者營(yíng)造良好舒適的手術(shù)環(huán)境，手術(shù)室的溫度控制在23°左右，室內(nèi)濕度控制在50%左右，醫(yī)護(hù)人員要實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)的相關(guān)物品進(jìn)行檢查和消毒，嚴(yán)格貫徹和落實(shí)無(wú)菌操作的原則；在手術(shù)前積極的和患者進(jìn)行溝通，為患者增加蓋被，最大限度的減輕患者術(shù)前的緊張情緒；協(xié)助患者取仰臥位，將患者的頭部墊高15°～30°左右，固定患者的肢體，建立靜脈通道；術(shù)中采用37°的恒溫生理鹽水對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗；同時(shí)護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)不良事件，及時(shí)告知主治醫(yī)師，注重對(duì)患者的細(xì)節(jié)護(hù)理[2-4]。（3）術(shù)后護(hù)理：①在術(shù)后第2天的時(shí)候，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)患者的精神狀態(tài)、心理狀況、病情狀態(tài)以及疼痛癥狀等情況進(jìn)行檢查，查看患者的鼻腔是否有出血現(xiàn)象，同患者進(jìn)行交流，消除患者的不良情緒。為了有效的對(duì)患者進(jìn)行鼻腔護(hù)理，術(shù)后護(hù)理人員要幫助患者取坐位休息，最大程度的減少患者術(shù)后出血，并且采用科學(xué)有效的措施來(lái)預(yù)防鼻腔感染，叮囑患者避免用力按揉鼻子，一旦患者打噴嚏則要立即進(jìn)行鼻腔滲血檢查。②術(shù)后2天時(shí)，取出患者鼻腔內(nèi)的止血棉，及時(shí)利用生理鹽水對(duì)患者鼻腔內(nèi)的血塊和分泌物進(jìn)行清洗；術(shù)后3天時(shí)，開(kāi)始對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行沖洗，每天沖洗次數(shù)為1次。③術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)吸收熱的情況，一旦患者的體溫在38.5℃以上，并且出現(xiàn)了惡心、頭痛以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙等臨床癥狀時(shí)，護(hù)理人員要第一時(shí)間告知主治醫(yī)師，并且采取有效的措施進(jìn)行治療護(hù)理[5-6]。④術(shù)后要為患者多補(bǔ)充高蛋白、高熱量以及高維生素的食物，飲食禁辛辣。⑤患者出院時(shí)，護(hù)理人員要向患者講解術(shù)后休養(yǎng)的注意事項(xiàng)，叮囑患者術(shù)后養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，注意日常休息，積極的進(jìn)行身體鍛煉，提高身體免疫力和抵抗力，并且定時(shí)進(jìn)行電話隨訪和復(fù)診[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理滿意度：采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行，其中包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度以及相關(guān)疾病的講解，滿分 100 分，非常滿意：90～100 分，滿意：60～89 分，不滿意：≤59分，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[8]。

SDS、SAS評(píng)分比較中：SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。SAS評(píng)分：＜50分：正常，50～59分：輕度焦慮，60～69 分：中度抑郁，＞69 分：重度抑郁。評(píng)分和心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)[9-10]。

并發(fā)癥比較指標(biāo)主要有：局部出血、皮下氣腫以及嗅覺(jué)功能降低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組的護(hù)理滿意度低于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.3 護(hù)理前后兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的SDS、SAS評(píng)分比較無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的 SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) S D S S A S護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 4 4 6 5.7 8±8.6 9 5 8.6 6±5.7 8 5 9.1 3±6.9 9 5 5.3 3±5.4 7研究組 4 4 6 5.9 1±8.5 1 5 0.1 1±3.0 0 6 0.0 3±6.4 7 4 5.1 1±2.3 7 t/0.0 7 1 8.7 1 0 0.6 2 3 1 1.3 7 2 P/＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是臨床上常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，不但對(duì)患者正常的工作生活造成了一定程度的影響，而且會(huì)給患者帶來(lái)很大的痛苦。鼻竇炎主要包括慢性鼻竇炎和急性鼻竇炎兩種，是指一個(gè)或者多個(gè)鼻竇發(fā)生炎癥，鼻息肉的臨床癥狀是患者的鼻腔分泌物增多或者鼻腔堵塞，這兩種疾病均會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。手術(shù)治療是鼻竇炎鼻息肉臨床上主要的治療方式，在鼻竇炎鼻息肉臨床治療中發(fā)揮著重要的作用，但是為了保證臨床治療效果，在治療的過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，所以加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于鼻竇炎鼻息肉治療來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

比價(jià)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度可以看出，接受圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的患者的護(hù)理滿意度高于接受常規(guī)護(hù)理的患者，究其根本的原因就是在治療護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員能夠針對(duì)患者的病情對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，增強(qiáng)了患者的治療依從性，在服務(wù)態(tài)度上，護(hù)理人員可以始終堅(jiān)持以患者為中心，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員可以始終微笑服務(wù)，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良情緒，可以及時(shí)通過(guò)多種方式消除，有效的舒緩了患者的不良情緒，提高了臨床護(hù)理的依從性，進(jìn)而提高了臨床護(hù)理滿意度。

比較并發(fā)癥發(fā)生情況可以看出，接受圍手術(shù)期護(hù)理的患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理患者，究其根本的原因就是在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，護(hù)理人員都可以始終做到并發(fā)癥的預(yù)防措施，術(shù)前為了預(yù)防感染，及時(shí)給予患者抗生素治療，利用生理鹽水對(duì)患者的碧青進(jìn)行沖洗，有效的避免了并發(fā)癥的發(fā)生；在術(shù)中護(hù)理人員可以始終為患者營(yíng)造良好舒適安全的環(huán)境，對(duì)于患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)可以及時(shí)處理[11-13]；在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中，為了降低出血量和并發(fā)癥發(fā)生，護(hù)理人員能夠指導(dǎo)患者采取正確的休息體位，并且進(jìn)行鼻腔分泌物沖洗，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防措施，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

比價(jià)患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分表明，對(duì)患者施以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效地改善患者的焦慮和抑郁情緒，通過(guò)健康宣教和心理指導(dǎo)，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度提高，手術(shù)治療的依從性提高，相應(yīng)的緊張、焦慮等不良情緒也有所改善，這對(duì)于手術(shù)治療和預(yù)后康復(fù)護(hù)理都具有積極的意義。

綜上所述，對(duì)鼻竇炎鼻息肉患者施以圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，積極有效的護(hù)理措施可以獲得患者的認(rèn)同，治療護(hù)理依從性提高，有效的保證了治療護(hù)理的質(zhì)量。