馬翠 李永紅 李琴

[摘要] 女性乳腺癌發(fā)病率高，死亡率高，近年來呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者大部分身體癥狀得到控制，但治療期漫長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，患者承受著多方面的壓力負(fù)荷。隨著積極心理學(xué)的興起，學(xué)者們開始關(guān)注患者的心理健康，希望水平作為積極心理學(xué)領(lǐng)域研究的內(nèi)容之一，受到了廣泛關(guān)注。本文從乳腺癌患者希望水平的概念、所涉及的評(píng)估工具、目前的現(xiàn)狀、影響因素和干預(yù)措施等方面進(jìn)行綜述，以期為乳腺癌患者的心理干預(yù)提供可借鑒方向。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;希望水平;綜述

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（a）-0050-04

[Abstract] Female breast cancer has a high incidence and high mortality rate， showing a younger trend in recent years. With the advancement of medical technology， most of the patients′ physical symptoms are controlled， but the treatment period is long， the treatment costs are high， and the patients are under various pressures. With the rise of positive psychology， scholars have begun to pay attention to the mental health of patients. Hope level has received extensive attention as one of the research contents in the field of positive psychology. This article reviews the literature on the concept of the hope level for breast cancer patients， the evaluation tools involved， the current status，influencing factors， and intervention methods， so as to provide reference for psychological intervention for breast cancer patients.

[Key words] Breast cancer; Hope level; Review

據(jù)報(bào)道，截至2018年在女性惡性腫瘤發(fā)病率方面乳腺癌已經(jīng)位居第一，且最近幾年呈現(xiàn)出遞增和年輕化的趨勢(shì)[1]。目前乳腺癌主要采取以手術(shù)為主的綜合治療方法，這些治療本身存在很多副作用，如乳房缺失、脫發(fā)等身體外形的改變及生理功能下降，這會(huì)給患者的生理和心理造成嚴(yán)重影響[2]。隨著醫(yī)療制度的完善，在治療乳腺癌病癥的同時(shí)，患者的心理干預(yù)也引起了學(xué)者的重視。尤其是積極心理學(xué)的興起使相關(guān)研究更多的致力于患者的心理問題上，培養(yǎng)健康積極的心理品質(zhì)為乳腺癌患者的治療帶來了有效幫助[3]。希望是積極心理學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，其中乳腺癌患者的希望水平受到了廣大學(xué)者的關(guān)注，本文從乳腺癌患者希望水平的概念、評(píng)估工具、目前的現(xiàn)狀、影響因素、干預(yù)措施等方面進(jìn)行綜述，為更全面了解乳腺癌患者的希望水平，提出針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 希望水平的概念

“希望”的起源與早期宗教和哲學(xué)密切相關(guān)。1905年，F(xiàn)rank[4]首次將這一詞語引入到醫(yī)學(xué)治療領(lǐng)域，并用于癔癥、分裂癥等精神疾病的干預(yù)中。Miller等[5]認(rèn)為，希望主要有兩種含義，一種是對(duì)未來美好事物或者是美好生活狀態(tài)的期望，另外一種是從困境中突圍或者從自我努力中提升幸福等系列感覺。Dufault等[6]將希望定義為：希望不是單一的，而是一種多維度的、能夠激發(fā)人的心理激情的、積極向上的生活力量。Herth[7]認(rèn)為，希望能夠幫助患者重塑信心，提供可以主宰生命的心理理論，它是一種人生的信念，能使人更加積極地面對(duì)生活。

2 希望水平的評(píng)估工具

希望屬于積極心理學(xué)領(lǐng)域的重要組成部分，并引起了學(xué)者們的廣泛關(guān)注，但目前用于評(píng)估乳腺癌患者希望水平的工具較少，相關(guān)的評(píng)估工具如下：

2.1 希望量表

此量表由Gottschalk[8]在1974年建立，主要是通過科學(xué)化的內(nèi)容分析法對(duì)患者的希望水平進(jìn)行有效評(píng)估。具體的評(píng)估流程為：讓患者回憶自己的經(jīng)歷并詳細(xì)地寫出近4年來所遇到的重要事件，由4名評(píng)估人員對(duì)具體的事件進(jìn)行閱讀，最后對(duì)事件進(jìn)行評(píng)分。

2.2 米勒希望量表

米勒希望量表是1988年心理學(xué)家Miller[9]結(jié)合自己的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，綜合希望的多學(xué)科內(nèi)容，采用科學(xué)的方法編制而成的。該量表主要用于健康成年人的希望指數(shù)測(cè)定，量表共計(jì)40個(gè)條目，包含積極和消極兩個(gè)部分。采用Likert 6點(diǎn)評(píng)分法，條目分值分布區(qū)域在40～240分之間，總得分越高，研究對(duì)象的希望水平越高。學(xué)者Jakobsson等[10]為了實(shí)現(xiàn)對(duì)量表的信度檢驗(yàn)，曾經(jīng)使用此量表對(duì)120名護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，結(jié)果表明，Cronbach′s α為0.88，重測(cè)信度為0.82，信度良好。

2.3 Herth希望量表

此量表由Herth[11]于1991年以Dufauft的希望概念理論為基礎(chǔ)編制而成，具有更明確的概念和更高的一致性，主要用來測(cè)量癌癥患者的希望水平。我國(guó)學(xué)者趙海平等[12]對(duì)這一量表進(jìn)行了漢化，隨后將其用于血液透析患者的希望水平測(cè)量中，結(jié)果顯示，量表的Cronbach′s α系數(shù)達(dá)到0.87，結(jié)構(gòu)效度為0.85，重測(cè)信度為0.92。該量表包含對(duì)現(xiàn)實(shí)以及未來的積極態(tài)度、和他人關(guān)系的親密度、為實(shí)現(xiàn)希望所采取的系列積極行動(dòng)3個(gè)維度，條目簡(jiǎn)單明了，易于使用，是目前在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的量表。

3 有關(guān)乳腺癌患者希望水平的質(zhì)性研究

質(zhì)性研究能夠?qū)ρ芯繉?duì)象進(jìn)行深入的探究，通過與研究對(duì)象的交流充分了解其知覺、感受及想法，能夠全面、客觀、真實(shí)地反映研究對(duì)象的感受[13]。Saita等[14]運(yùn)用質(zhì)性訪談的方法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行了深入調(diào)查，并提出了一個(gè)希望理論模型，該模型是由兩個(gè)笛卡爾軸組成，x軸代表認(rèn)知維度，y軸代表情感維度，研究表明，希望可以放在認(rèn)知維度和情感維度之間的連續(xù)統(tǒng)一體中，并從中可以識(shí)別出4種可能的情景（希望空間、絕望空間、短暫空間和猶豫空間）。這一理論模型揭示了患者在其中一種情景中的位置不是靜態(tài)的、不變的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，由于這些維度之間存在交互作用，除了可以回到以前的情景之外，還可以轉(zhuǎn)換到其他情景。Moteki等[15]對(duì)10例年齡在20～49歲的原發(fā)性乳腺癌患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談后發(fā)現(xiàn)了3個(gè)主題，分別是希望被治愈、自我實(shí)現(xiàn)、自身以及周圍人的成長(zhǎng)。臺(tái)灣學(xué)者M(jìn)ok等[16]采用半結(jié)構(gòu)式訪談探討了希望在香港晚期癌癥患者中的意義，并提出了5個(gè)主題：過正常生活，社會(huì)支持，其他重要人的幸福，生死調(diào)和，順其自然。這些質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者患病后會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒，也會(huì)產(chǎn)生一種信念，希望能使人在痛苦的環(huán)境中看到人生的意義，在逆境中堅(jiān)定地站起來，并通過信仰繼續(xù)生命的旅程。

4 有關(guān)乳腺癌患者希望水平的量性研究

4.1 現(xiàn)狀調(diào)查

乳腺癌以綜合治療為主，患者在不同的治療階段，希望水平存在差異。有學(xué)者[17-18]發(fā)現(xiàn)初診乳腺癌患者、乳腺癌術(shù)前患者的希望水平較高。陸艷等[19]對(duì)接受化療、手術(shù)治療1年以上的乳腺癌患者進(jìn)行了希望水平測(cè)定，結(jié)果表明，這類患者的得分處于中等水平。肖星明[20]發(fā)現(xiàn)晚期乳腺癌住院患者的希望水平得分較低。以上均使用Herth希望量表進(jìn)行調(diào)查，由上可以看出，乳腺癌患者的希望水平總體處于中等偏上，但晚期乳腺癌患者的希望水平較低，可能與一旦被確診為晚期乳腺癌讓患者重返健康的可行性極低，繼續(xù)治療和護(hù)理的目的是延長(zhǎng)其生存期，改善各種癥狀，降低疾病帶來的痛苦有關(guān)。初診乳腺癌患者的希望水平比較高，可能與近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，患者的生存率有所提高，對(duì)治療抱有較大的希望，進(jìn)而積極尋求醫(yī)護(hù)人員的幫助有關(guān)。術(shù)后化療期間，患者的希望水平有所下降，可能與脫發(fā)、性欲下降等有關(guān)，同時(shí)在日常生活中會(huì)產(chǎn)生許多逃避行為，如不想和丈夫有身體接觸、不愿意和其他人談?wù)摬∏?，從而影響患者的希望水平?/p>

4.2 影響因素研究

4.2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

4.2.1.1 婚姻狀況? 劉韜等[21]在進(jìn)行乳腺癌初次手術(shù)患者希望水平及其影響因素調(diào)查分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，已婚女性的希望水平高于離異、喪偶和未婚患者。已婚患者可以得到配偶的支持，增加了患者戰(zhàn)勝疾病的希望，在護(hù)理工作中，應(yīng)該加強(qiáng)與離異、喪偶和未婚女性的交流，了解其內(nèi)心的想法和感受，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2.1.2 經(jīng)濟(jì)水平? 經(jīng)濟(jì)水平是影響乳腺癌患者希望水平的重要因素，郭絲錦等[22]在進(jìn)行乳腺癌患者術(shù)后希望水平與自我效能調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，付費(fèi)方式會(huì)影響乳腺癌術(shù)后患者的希望水平，完全自費(fèi)的患者對(duì)待生活的積極性明顯低于半自費(fèi)和全醫(yī)保的患者。患者報(bào)銷比例越高、家庭人均月收入越高，外在壓力相對(duì)較低者越少，減輕了后顧之憂，可以安心養(yǎng)病，自費(fèi)的患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，從而影響患者的希望水平，因此，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難患者的醫(yī)療費(fèi)用支持與保障。

4.2.1.3 年齡? 林優(yōu)優(yōu)等[23]研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的年齡在一定程度上與其希望水平成負(fù)相關(guān)，這與已有研究[24]所得到的結(jié)果一致。可能因年輕患者大多處于事業(yè)、家庭起步階段，需承擔(dān)更多的責(zé)任和義務(wù)，希望生命長(zhǎng)期繼續(xù)，而年長(zhǎng)者生活經(jīng)歷豐富，對(duì)未來生活的希望相對(duì)淡化，并認(rèn)為生死乃生命的自然過程，加上老年人一般狀況較差，對(duì)預(yù)期生存期比較悲觀。

4.2.2 心理因素

謝亞敏[25]研究表明，對(duì)乳腺癌患者來說，負(fù)面情緒越旺盛，其希望水平越低。這與已有研究結(jié)果[26]一致。臨床醫(yī)生和護(hù)理人員可以借助醫(yī)學(xué)手段對(duì)患者的負(fù)面情緒進(jìn)行有效調(diào)整，從而提高患者的希望指數(shù)，增強(qiáng)患者對(duì)未來生活的信心。

4.2.3 疾病相關(guān)因素

劉韜等[21]研究表明，乳腺癌的治療方式影響患者的希望水平。保乳手術(shù)患者相對(duì)于改良根治手術(shù)患者希望水平要高。究其原因，在于乳房是女性美的重要體現(xiàn)，如果采取手術(shù)治療，一定程度上會(huì)影響乳房的美觀或是直接造成乳房缺損，患者往往難以承受這一打擊，導(dǎo)致失去信心、自我評(píng)價(jià)降低、產(chǎn)生不良情緒。而采取保乳手術(shù)，對(duì)乳腺癌病灶進(jìn)行局部或者象限切除的話，女性的大部分乳房組織會(huì)被保留，與原來差異較小，不影響乳房美觀，所以患者更容易接受。因此，如病情許可，在治療中應(yīng)盡可能幫助患者保乳，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高患者的希望水平以及生活質(zhì)量。

4.2.4 社會(huì)支持

學(xué)者南華[27]經(jīng)過系列臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者的希望水平與社會(huì)對(duì)其的支持度成正相關(guān)。這與此前已有的研究結(jié)果[28]相似。原因在于，社會(huì)支持會(huì)為患者提供一種緩沖壓力的方式，從而使得患者能夠快速地調(diào)整心態(tài)，保持心理健康，提高對(duì)生活、社會(huì)的滿意程度，進(jìn)而提升幸福感。

4.3 干預(yù)措施研究

4.3.1 積極心理干預(yù)

隨著積極心理學(xué)的興起，積極心理干預(yù)引起了大家的重視。學(xué)者徐麗等[29]將正壓療法、積極認(rèn)知行為療法、積極情緒書寫表達(dá)等積極心理干預(yù)用于乳腺癌根治術(shù)后患者身上，結(jié)果在干預(yù)2個(gè)月后，運(yùn)用積極心理干預(yù)的患者希望水平高于未用的患者，表明積極心理干預(yù)可以提高患者的希望水平。在以后的護(hù)理工作中，可以多引導(dǎo)患者采用積極的情感、認(rèn)知和行為來提高乳腺癌患者的希望水平，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。

4.3.2 共情護(hù)理

共情護(hù)理是一種基于共情理論的護(hù)理模式，旨在通過共情技巧了解患者的真實(shí)感受并做出適當(dāng)?shù)姆答?，最終達(dá)到提升護(hù)患溝通的效果[30]。王靜冉等[31]將共情護(hù)理用于做過乳腺癌根治手術(shù)的患者身上，通過共情護(hù)理小組以耐心傾聽、換位思考、信息整理、信息反饋和共情體驗(yàn)的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果觀察組患者希望水平總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明實(shí)行共情護(hù)理可顯著提高乳腺癌術(shù)后患者希望水平和主觀幸福感。采用共情護(hù)理模式，護(hù)理人員可了解患者的真實(shí)想法、感受及實(shí)際需要，并給予患者關(guān)心、幫助，減輕其孤獨(dú)、無助感，進(jìn)而提高患者的希望水平。

4.3.3 治療性溝通

治療性溝通屬于心理治療學(xué)中的一種，其可以有效地幫助患者塑造積極的心態(tài)，勇敢地面對(duì)困難，增強(qiáng)治療疾病的信心，減少不良情緒所帶來的困擾[32]。于志梅等[33]將此方案用于乳腺癌手術(shù)患者身上，編制了針對(duì)乳腺癌患者的手術(shù)前后心理評(píng)估量表。手術(shù)前的評(píng)估量表主要有4個(gè)部分，分別是：手術(shù)效果憂慮、手術(shù)康復(fù)憂慮、乳房切除與性生活憂慮、絕望與無望;手術(shù)后的評(píng)估量表同樣有4個(gè)部分，分別是：夫妻生活憂慮、自卑與絕望、手術(shù)存活憂慮、術(shù)后疼痛憂慮，并根據(jù)每部分制訂了相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行積極心理學(xué)干預(yù)，結(jié)果顯示，對(duì)照組和觀察組差異較大，前者的希望水平總分低于后者。治療性溝通可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，消除焦慮、恐懼情緒，在交流溝通時(shí)激發(fā)患者調(diào)節(jié)情緒的能力，幫助其建立希望目標(biāo)，重塑治療疾病的信心。

4.3.4 其他

目前用于提升乳腺癌患者希望水平的干預(yù)方法還有很多，例如尊嚴(yán)療法[20]、團(tuán)體心理干預(yù)[34]、同伴支持[35]、集束化護(hù)理[36]等。

5 小結(jié)

綜上所述，越來越多的學(xué)者開始從積極心理學(xué)領(lǐng)域關(guān)注乳腺癌患者的希望水平。國(guó)內(nèi)多使用漢化的Herth希望量表對(duì)患者希望水平進(jìn)行評(píng)估，目前對(duì)乳腺癌患者的希望水平多屬于調(diào)查研究，質(zhì)性研究較少，今后可增加質(zhì)性訪談，更加客觀、全面、真實(shí)地反映患者的希望水平。在以后的研究中，可進(jìn)一步探討乳腺癌放療期間及長(zhǎng)期帶癌生存者的希望水平，同時(shí)可以縱向研究同一患者在不同疾病階段希望水平的變化，更全面了解患者的希望水平，為提出更有價(jià)值、更有針對(duì)性的護(hù)理措施提供參考。

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（收稿日期：2020-02-07）