徐蓮

[摘要] 目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合強(qiáng)化降脂抗凝藥治療氣虛血瘀證缺血性中風(fēng)的效果。 方法 選取安徽省淮北市人民醫(yī)院2015年12月—2019年12月收治的氣虛血瘀證缺血性中風(fēng)患者200例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各100例。兩組均給予降壓、降糖、抗血小板聚集等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組采用強(qiáng)化降脂抗凝治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，均治療2周。治療后，比較兩組治療效果，記錄兩組治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、中醫(yī)證候積分、血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平及生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后的NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后的NGF、BDNF水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療后的健康狀況、生理功能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合強(qiáng)化降脂抗凝治療氣虛血瘀證缺血性中風(fēng)的效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，抑制血清NGF、BDNF表達(dá)水平，改善生活質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 缺血性中風(fēng);氣虛血瘀證;補(bǔ)陽(yáng)還五湯;強(qiáng)化降脂抗凝藥;生活質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R277.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（a）-0127-05

[Abstract] Objective To explore the effect of Buyang Huanwu Decoction combined with enhanced lipid-lowering and anticoagulation in the treatment of ischemic stroke with syndrome of qi deficiency and blood stasis. Methods Two hundred patients of ischemic stroke with syndrome of qi deficiency and blood stasis admitted to Anhui Huaibei People′s Hospital from December 2015 to December 2019 were selected as research objects. Simple random number table method was used to divide the patients into two groups， with 100 cases in each group. Two groups were given antihypertensive， hypoglycemic， antiplatelet aggregation and other conventional treatment. Control group was treated with intensive lipid-lowering and anticoagulant therapy， and observation group was treated with Buyang Huanwu Decoction for two weeks. After treatment， the effect of two groups was compared. National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score， traditional Chinese medicine syndrome score， serum nerve growth factor （NGF）， brain-derived neurotrophic factor （BDNF） level and quality of life score of two groups were recorded before and after treatment. Results Total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. NIHSS score and traditional Chinese medicine syndrome score of two groups after treatment were lower than those before treatment， and observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The levels of NGF and BDNF in two groups after treatment were higher than those before treatment， and observation group was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The scores of health status， physiological function， emotional function and social function of two groups after treatment were higher than those before treatment， and observation group was higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Buyang Huanwu Decoction combined with enhanced lipid-lowering and anticoagulation can effectively alleviate clinical symptoms of patients， inhibit the expression levels of serum NGF and BDNF， and improve the quality of life， which can be widely used in clinic.

[Key words] Ischemic stroke; Syndrome of qi deficiency and blood stasis; Buyang Huanwu Decoction; Enhanced lipid-lowering anticoagulant; Quality of life

缺血性中風(fēng)主要因腦部供血障礙引起，為神經(jīng)內(nèi)科多發(fā)疾病，好發(fā)于中老年群體，具有較高的死亡率、致殘率，對(duì)患者的神經(jīng)功能造成影響[1]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是缺血性中風(fēng)患病率、死亡率最高的國(guó)家，給患者家庭、社會(huì)均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，因此積極采取合理有效的治療方案對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[2]。在既往治療中，缺血性中風(fēng)的治療主要以藥物為主，如辛伐他汀、阿司匹林等強(qiáng)化降脂抗凝藥物，雖可緩解病情，但缺血性中風(fēng)病情復(fù)雜，治療時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后難度大，單純采用強(qiáng)化降脂抗凝藥物治療，且治療效果難以滿(mǎn)足患者的期望[3]。近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合已成為治療缺血性中風(fēng)的主要方案。缺血性中風(fēng)為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”范疇，證型主要為氣虛血瘀證，因此治療應(yīng)當(dāng)以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)為主[4]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療中風(fēng)氣虛血瘀證的代表方劑，具有活血通絡(luò)、溫陽(yáng)補(bǔ)氣的作用，且安全性好[5]。本研究采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合強(qiáng)化降脂抗凝治療氣虛血瘀證缺血性中風(fēng)，觀察其治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽淮北市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）2015年12月—2019年12月收治的氣虛血瘀證缺血性中風(fēng)患者200例作為研究對(duì)象。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各100例。觀察組中男56例，女44例;年齡55～75歲，平均（63.89±3.85）歲;病程5～15周，平均（9.56±1.36）周;其中高血壓病39例，冠心病28例，糖尿病33例。對(duì)照組中男52例，女48例;年齡55～75歲，平均（62.99±3.82）歲;病程5～15周，平均（9.49±1.40）周;其中高血壓病31例，冠心病32例，糖尿病37例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]擬定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病急驟并伴有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，持續(xù)時(shí)間 >24 h;③首次發(fā)病;④本研究經(jīng)患者知曉后簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤;②免疫功能缺陷并存在短暫性腦缺血發(fā)作;③肝、腎、心功能?chē)?yán)重障礙;④病情惡化存在生命危險(xiǎn);⑤其他原因所致的偏癱肢體痙攣狀態(tài);⑥嚴(yán)重腦栓塞或大面積腦梗死;⑦合并腦出血、腦外傷或顱內(nèi)感染等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑧有精神病史。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組均給予降壓、降糖、抗血小板聚集等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用強(qiáng)化降脂、抗凝治療。給予阿司匹林腸溶片（云南白藥集團(tuán)有限公司，規(guī)格：25 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：20110512）口服治療，1次/d，每次300 mg，睡前服用，服用3 d后將劑量降至100 mg/次;藻酸雙酯鈉片（臨沂山松藥業(yè)有限公司，規(guī)格：50 mg/片，生產(chǎn)批號(hào)：22022043）口服治療，每次2片，3次/d;辛伐他?。ǔ啥己闳鹬扑幱邢薰?，規(guī)格：10 mg×10片×2板/盒，生產(chǎn)批號(hào)：20100614）400 mg口服治療，1次/d，連續(xù)治療2周。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。方劑組成：黃芪60 g、桃仁3 g、川芎3 g、當(dāng)歸60 g、地龍3 g、赤芍60 g、紅花3 g。根據(jù)患者的具體癥狀加減：言語(yǔ)不清者，加白附子6 g、僵蠶5 g、全蝎5 g、益智仁5 g;惡心、納呆者，加半夏10 g、陳皮10 g;肢冷者，加桂枝10 g、附片10 g;下肢不遂者，加川續(xù)斷15 g、懷牛膝15 g、桑寄生15 g;頭暈?zāi)垦Ｕ撸犹炻?0 g、白菊花10 g、鉤藤15 g;上肢不遂者，加葛根10 g、羌活10 g。每日1劑，開(kāi)水煎服，早晚各1次，每次150 mL，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療結(jié)束時(shí)，比較兩組治療效果。②兩組比較治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、中醫(yī)證候積分。NIHSS評(píng)分檢測(cè)方法[7]：包括意識(shí)、水平凝視力、言語(yǔ)、手肌力、下肢肌力、面肌、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、步行能力等神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，分值越低，神經(jīng)功能越好。中醫(yī)證候積分：包括面色晄白、氣短乏力、心悸、手足腫脹、舌質(zhì)黯淡、口角流涎、頭暈?zāi)垦?、脈搏沉細(xì)、舌苔白膩等癥狀，每個(gè)癥狀分值為4分，總分36分，分值越低，癥狀越輕。③記錄兩組治療前后神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、腦源性神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）水平。檢測(cè)方法：采集患者治療前后晨間空腹靜脈血4 mL，以3000 r/min離心5 min后分離血清保存待測(cè)，半徑為10 cm，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法（北京鑫宏生化科技公司，生產(chǎn)批號(hào)：2400379）檢測(cè)血清中NGF、BDNF表達(dá)水平，步驟按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。④比較兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。檢測(cè)方法：采用簡(jiǎn)明健康狀況量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[8]，共4個(gè)條目，如健康狀況、社會(huì)功能、情感職能、生理功能，每項(xiàng)0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分減少>70%;有效：治療后，患者NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分減少30%～70%;無(wú)效：治療后，患者病情無(wú)改善或加重[9]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前的NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后的NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)細(xì)胞因子比較

兩組治療前的NGF、BDNF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后的NGF、BDNF水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后的健康狀況、生理功能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

缺血性中風(fēng)被稱(chēng)之為缺血性腦卒中或腦梗死，由多種原因引起，最終導(dǎo)致腦動(dòng)脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧而引發(fā)的神經(jīng)功能損傷[10-12]。研究表明[13-14]，缺血性中風(fēng)的主要病機(jī)為風(fēng)痰瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，其發(fā)生與血液流變、血管壁損害關(guān)系密切。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程加快，缺血性中風(fēng)的患病率逐年攀升，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，因此如何預(yù)防缺血性中風(fēng)已成為社會(huì)及醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)課題。

西醫(yī)認(rèn)為，治療缺血性中風(fēng)的關(guān)鍵在于保護(hù)腦細(xì)胞、抗凝以及血脂代謝改善，故主張采用強(qiáng)化降脂抗凝治療[15]。辛伐他汀具有改善血脂代謝的作用;藻酸雙酯鈉片具有抗血栓、降低血液黏稠的作用;阿司匹林腸溶片具有防止血栓形成和抑制血小板聚集的作用。將上述藥物用以治療缺血性中風(fēng)雖可緩解臨床癥狀，但其治療效果難以達(dá)到患者要求，臨床較多爭(zhēng)議[16-17]。中醫(yī)認(rèn)為[18]，缺血性中風(fēng)的基本病機(jī)為氣血內(nèi)需，憂(yōu)思惱怒，最終引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂直沖犯腦，形成血溢腦脈或腦脈痹阻，因此應(yīng)根據(jù)中醫(yī)辨證治療原則給予患者益氣補(bǔ)血、疏經(jīng)通絡(luò)治療，制止病情惡性循環(huán)。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是清朝時(shí)期王清任根據(jù)氣虛血瘀理論所創(chuàng)立，為補(bǔ)血活血的典型方劑，由7味（川芎、地龍、紅花、當(dāng)歸、桃仁、黃芪、赤芍）中草藥組成[19-20]。方中黃芪具有補(bǔ)脾胃之氣的作用，可促使氣血旺行，祛瘀而不傷正，川芎、地龍以及當(dāng)歸等藥具有活血化瘀、行氣止痛的作用。諸藥合用具有氣血并顧、標(biāo)本兼顧的作用，且根據(jù)患者的具體癥狀加減用藥，有利于促進(jìn)癥狀改善[21-23]。本研究對(duì)100例患者給予強(qiáng)化降脂抗凝聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，并與單純采用強(qiáng)化降脂抗凝治療的100例患者做對(duì)比。結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者的總有效率高于單純強(qiáng)化降脂抗凝治療，且聯(lián)合治療患者的NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分均低于單純強(qiáng)化降脂抗凝治療患者。提示聯(lián)合治療可有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果。

研究表明[24-25]，氣虛血瘀證缺血性中風(fēng)患者病情嚴(yán)重程度與血清NGF、BDNF表達(dá)水平密切相關(guān)，兩者共同參與神經(jīng)細(xì)胞的分化、增殖過(guò)程，降低外源性、內(nèi)源性損傷，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)合成，有效改善患者的神經(jīng)功能。本研究對(duì)比分析了兩種治療方案對(duì)血清NGF、BDNF表達(dá)水平的影響，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療患者的NGF、BDNF表達(dá)水平明顯高于單純強(qiáng)化降脂抗凝治療患者。提示聯(lián)合治療可提高NGF、BDNF表達(dá)水平，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因：黃芪可有效降低自由基損傷腦組織，從而發(fā)揮保護(hù)、改善神經(jīng)功能的作用，從而增強(qiáng)療效。隨著生活水平的提高，人們對(duì)疾病的治療已不再滿(mǎn)足于治愈，更加關(guān)注治愈后的生活質(zhì)量。簡(jiǎn)明健康狀況量表是評(píng)估患者生活質(zhì)量的客觀量表，根據(jù)其得分可準(zhǔn)確反映患者的生活質(zhì)量情況[26]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療后患者健康狀況、生理功能、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分均高于單純強(qiáng)化降脂抗凝治療患者，提示聯(lián)合治療可提高患者生活質(zhì)量。這可能與補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有標(biāo)本兼顧的作用有關(guān)，其能有效緩解病情，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量。但本研究所選取的樣本量有限，臨床可擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，并增加觀察指標(biāo)，綜合分析補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合強(qiáng)化降脂抗凝治療氣虛血瘀證缺血性中風(fēng)的臨床價(jià)值。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合強(qiáng)化降脂抗凝治療氣虛血瘀證缺血性中風(fēng)效果顯著，可降低患者NIHSS評(píng)分、中醫(yī)證候積分，提高血清NGF、BDNF表達(dá)水平，并進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，可在臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 鄭武.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥氣虛血瘀證臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（12）：2452-2455.

[2]? 余長(zhǎng)江，胡小軍，訾璐，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減配合針刺回陽(yáng)九針穴聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后遺癥療效研究[J].陜西中醫(yī)，2019，40（7）：861-863.

[3]? Hayakawa M，Matsumaru Y，Yamagami H，et al. Trends in endovascular reperfusion therapy for acute stroke after introduction of mechanical thrombectomy devices：Japanese Registry of Neuroendovascular Therapy （JR-NET）3 [J]. Neurol Med Chir（Tokyo），2020，60（4）：191-201.

[4]? 王鴻波，張弘，陳伊，等.通督調(diào)神針?lè)?lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期（氣虛血瘀）患者腦血流的影響[J].針灸臨床雜志，2019，35（10）：36-40.

[5]? 何丹.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合頭針治療缺血性中風(fēng)失語(yǔ)氣虛血瘀證的療效研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（7）：1488-1491.

[6]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[7]? 張華.使用決策樹(shù)從中醫(yī)證候量表評(píng)分判斷缺血性中風(fēng)神經(jīng)功能缺損程度[C]//2008中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)科建設(shè)研討會(huì)論文匯編，2008.

[8]? 郭新峰，賴(lài)世隆.SF-36用于中國(guó)中風(fēng)病人生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的信度、效度和可應(yīng)用性[C]//2005全國(guó)中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編，2005.

[9]? 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：99-104.

[10]? Borghol A，Onor I，Neuliep A，et al. Effectiveness of mono antiplatelet therapy versus dual antiplatelet therapy in ischemic stroke or transient ischemic attack （TIa）-special subgroup consideration for the African-American population [J]. Int J Clin Pract，2020，9（12）：e13504-e13506.

[11]? 張業(yè)昊，姚明江，劉建勛.缺血性腦血管病的現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2019，35（9）：1185-1188.

[12]? 張艷培，楊丹丹，周源，等.中醫(yī)養(yǎng)陰活血法在缺血性中風(fēng)疾病中的臨床應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（12）：3018-3020.

[13]? 王愛(ài)麗，王倩.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合丹紅注射液對(duì)缺血性腦卒中氣虛血瘀證神經(jīng)功能及血清神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦源性神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)因子的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（6）：692-695.

[14]? 狄美琪，胡玲玲，孔亮，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)老年缺血性腦卒中病人臨床療效、神經(jīng)功能評(píng)分及炎癥因子水平的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（4）：386-388.

[15]? Cho S，Kim J，Kim JB，et al. The difference of burden of ectopic beats in different types of atrial fibrillation and the effect of atrial fibrillation type on stroke risk in a prospective cohort of patients with atrial fibrillation （CODE-AF registry） [J]. Sci Rep，2020，10（1）：6319-6321.

[16]? 李君玲，張秋梅，張江華.丹參粉針加補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀型缺血性腦中風(fēng)療效觀察[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，26（3）：29.

[17]? 鄒文衛(wèi)，蔣敏，趙穎，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯煎劑聯(lián)合西藥治療氣虛血瘀證急性腦梗塞的臨床研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（5）：65-68.

[18]? 石立鵬，杜旭勤，趙鳳林，等.針刺聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療氣虛血瘀證冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效及對(duì)血脂水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（35）：3880-3882，3966.

[19]? Zerna C，Rogers E，Kamal N，et al. Comparative effectiveness of endovascular treatment for acute ischemic stroke：a population-based analysis [J]. J Am Heart Assoc，2020，9（7）：e014541.

[20]? 徐鵬，張冬梅，呂志國(guó)，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2018，20（11）：1911-1923.

[21]? 王成，項(xiàng)云霞，江橋.針灸聯(lián)合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療PSD的療效及對(duì)HAMD SDS BECK量表結(jié)果的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（4）：701-704.

[22]? 姚德祎，陳星，盧云.中風(fēng)醒腦液對(duì)缺血性腦中風(fēng)早期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020， 26（1）：104-109.

[23]? Matsubara N，Hiramatsu R，Miyachi S，et al. Other hospital-onset acute ischemic stroke due to large vessel occlusion treated by mechanical thrombectomy after inter-hospital transfer [J]. Neurol Med Chir （Tokyo），2020，60（4）：209-216.

[24]? 馬玉蘭，馬青海，馬驍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯合三七粉治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期氣虛血瘀證的療效觀察[J].中藥藥理與臨床，2016，32（5）：93-96.

[25]? 陳紅霞，莫秀云，郭友華，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)氣虛血瘀證腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的效果評(píng)估[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2016，12（43）：37-39.

[26]? 路永坤，劉向哲，楊海燕，等.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減方對(duì)氣虛血瘀型腦梗死急性期血流灌注參數(shù)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019，16（10）：14-18.

（收稿日期：2020-04-28）