徐維華

[摘要] 目的 探討保留乳房的乳腺癌切除術(shù)與改良根治術(shù)治療絕經(jīng)前乳腺癌患者的治療效果。 方法 選取2016年5月—2017年5月山東省蓬萊市人民醫(yī)院就診的115例絕經(jīng)前早期乳腺癌患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式將其分為觀察組（58例）和對照組（57例）。觀察組手術(shù)方式為保留乳房的乳腺癌切除術(shù)，對照組手術(shù)方式為改良根治術(shù)。比較兩組臨床效果。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間及生活質(zhì)量評分。觀察兩組術(shù)后6個月及2年腫瘤復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)前兩組軀體功能、生理功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;術(shù)后，兩組軀體功能、生理功能評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。兩組術(shù)后6個月及2年腫瘤復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療絕經(jīng)前早期乳腺癌患者臨床效果顯著，可縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 保留乳房;乳腺癌切除術(shù);改良根治術(shù);絕經(jīng)前乳腺癌

[中圖分類號] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2020）08（c）-0119-04

Breast conserving breast cancer resection and modified radical mastectomy for premenopausal breast cancer

XU Weihua

The Fouth Department of Surgery， Penglai People′s Hospital， Shandong Province， Penglai ? 265600， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of breast conserving breast cancer resection and modified radical mastectomy for premenopausal breast cancer. Methods From May 2016 to May 2017， 115 cases with premenopausal early breast cancer who treated in Penglai People′s Hospital were selected as study objects. They were divided into the observation group （58 cases） and the control group （57 cases） according to surgical methods. The clinical effect of the two groups were compared. Operative time， intraoperative blood loss， drainage volume， hospital stay and quality of life score were compared between the two groups. The rate of tumor recurrence and distant metastasis on six months and two years after operation were observed. Results The total effective rate in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The operative time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， and the drainage volume was less than that of the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss between the two groups （P > 0.05）. There were no statistically significant differences in scores of physical function and physiological function between the two groups before surgery （P > 0.05）. After surgery， the scores of physical function and physiological function in two groups were higher than those before surgery， and the observation group was higher than the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. There were no significant differences between the two groups in tumor recurrence rate and distant metastasis rate on six months and two years after surgery （P > 0.05）. Conclusion Breast conserving breast cancer resection for premenopausal early breast cancer patients has a significant clinical effect. It can shorten the hospital stay and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Breast conserving; Breast cancer resection; Modified radical mastectomy; Premenopausal breast cancer

現(xiàn)階段，乳腺癌主要以女性為主，皮膚水腫、乳房腫塊、橘皮癥、乳頭凹陷等為主要臨床癥狀，其發(fā)病率僅次于宮頸癌，嚴(yán)重威脅女性的生活質(zhì)量、身心健康，甚至是生命[1-3]。乳腺癌最常用的治療手段為手術(shù)，而手術(shù)方式最為關(guān)鍵。絕大多數(shù)女性患者不僅要根治腫瘤，還要對乳房進(jìn)行保留，因此，對手術(shù)后的美觀也提出了較高的要求[4-5]。絕經(jīng)前乳腺癌患者治療時應(yīng)盡量保留乳房，常用手術(shù)方式為改良根治術(shù)和乳腺癌切除術(shù)（保留乳房），本研究對兩種手術(shù)方式的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年5月山東省蓬萊市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的115例絕經(jīng)前乳腺癌早期患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌患者;②患者及家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對側(cè)乳房下垂超過Ⅰ度或明顯下垂;②近3個月發(fā)生重大生活變故者，如事業(yè)、家庭、家屬死亡等;③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者;④腫瘤出現(xiàn)在乳頭或乳暈者;⑤合并其他部位腫瘤者;⑥肝、心、脾、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全者;⑦合并精神疾病者;⑧哺乳期、妊娠期女性。

根據(jù)手術(shù)方式將受試者分為觀察組（58例）和對照組（57例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組手術(shù)方式為改良根治術(shù)，患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位并予以麻醉，在腫瘤邊緣3 cm左右行縱梭形或橫向切口，分離胸大肌筋膜和乳腺，清掃淋巴結(jié)（腋間、胸小肌、胸大?。?。術(shù)后4～5周根據(jù)患者實(shí)際病情，實(shí)施放化療;若患者雌激素受體陽性，在完成化療后需開展內(nèi)分泌治療。

觀察組手術(shù)方式為乳腺癌切除術(shù)（保留乳房），患者取平臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位并予以麻醉，以病灶位置為依據(jù)對切口類型進(jìn)行選擇，腫瘤位于乳房上方，取弧形切口且平行于乳暈;腫瘤位于乳房下方，取放射狀切口，以乳頭作為切口中心。腫瘤位于外上象限，作1個斜切口（5～6 cm）;其他部位腫瘤，作2個斜切口（5～6 cm），與腋褶線平行，清掃腋窩淋巴。在術(shù)后4～5周以患者實(shí)際病情為依據(jù)，實(shí)施放化療;若患者雌激素受體陽性，在完成化療后需開展內(nèi)分泌治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

通過手術(shù)治療，患者雙側(cè)乳房對稱，外觀較好，患側(cè)乳房皮膚光滑，兩側(cè)乳頭直徑距離≤2 cm，影像學(xué)實(shí)施檢查結(jié)果顯示已無病灶為顯效;患者雙側(cè)乳房對稱，外觀一般，患側(cè)乳房皮膚較為光滑，兩側(cè)乳頭直徑距離≤4 cm，影像學(xué)實(shí)施檢查結(jié)果顯示仍存在微小病灶為有效;患者乳房明顯不對稱，外觀較差，患側(cè)乳房皮膚光滑度較差，兩側(cè)乳頭直徑距離>4 cm以上，影像學(xué)檢查結(jié)顯示仍有病灶殘留或出現(xiàn)新病灶為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間。②采用QLQ-BR23生存質(zhì)量量表[7]評價手術(shù)前后兩組生活質(zhì)量，包括功能和癥狀，性欲、性功能、憧憬未來、體形等軀體功能項(xiàng)目，擔(dān)憂脫發(fā)、上肢癥狀、乳房癥狀、治療反應(yīng)等生理功能項(xiàng)目，軀體功能分?jǐn)?shù)越高，提示生存質(zhì)量越好;生理功能分?jǐn)?shù)越高，提示生存質(zhì)量越差。③觀察兩組術(shù)后6個月及2年腫瘤復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、引流量、住院時間比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;兩組術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較

術(shù)前兩組軀體功能、生理功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;術(shù)后，兩組軀體功能、生理功能評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組術(shù)后6個月及2年腫瘤復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較

兩組術(shù)后6個月及2年腫瘤復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表5。

3 討論

近年來女性健康意識的不斷提升，使乳腺癌發(fā)現(xiàn)較早，抓住最佳治療時機(jī)[8-10]。乳腺癌以手術(shù)治療為主，而傳統(tǒng)意義上的手術(shù)方式是將乳房切除，患者心理承受的痛苦和壓力較大，雖然疾病被治愈，但手術(shù)后極易出現(xiàn)各種不良情緒，如沮喪、抑郁、焦慮等，嚴(yán)重者會產(chǎn)生各種心理障礙，尤其是社交活動[11-13]。故針對早期乳腺癌患者，在對疾病根治的同時，應(yīng)對乳房進(jìn)行保留[14-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P < 0.05）;觀察組手術(shù)時間、住院時間短于對照組，引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;術(shù)后，兩組軀體功能、生理功能評分均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）;兩組術(shù)后6個月及2年腫瘤復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。提示改良根治術(shù)和保留乳房的乳腺癌切除術(shù)均可用于治療早期乳腺癌患者[21-24]，且遠(yuǎn)期療效均較好，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)美觀性更佳[25-27]，故早期乳腺癌患者實(shí)施保留乳房的乳腺癌切除術(shù)可行性較高。

綜上所述，保留乳房的乳腺癌切除術(shù)治療絕經(jīng)前早期乳腺癌患者臨床效果顯著，可縮短住院時間，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-13）